康复期脑卒中偏瘫患者抑郁状况与心理弹性的相关性研究

郭 娟,雍佳辉,刘艳芬,陈玉梅,姚 辉

脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。该病发病急、并发症多,具有较高的死亡风险[1]。研究显示,偏瘫是最常见的卒中后遗症,一旦发生此病,其生活自理能力和社会功能降低,进入康复期的患者常伴有不同程度的抑郁,进而影响患者预后及生活质量[2-3]。随着积极心理学的兴起,心理弹性应运而生,心理弹性又称韧性、抗逆力,是指个体从破坏其稳定、生存及发展的环境中恢复的能力[4]。研究显示,心理弹性不仅对抑郁和创伤后应激障碍症状的出现具有缓冲作用,而且可以预测抑郁的发生[5]。抑郁不仅影响患者身心健康,还影响其康复效果。因此为提高康复期脑卒中偏瘫患者的治疗效果,制订个性化的干预措施,本文对98例康复期脑卒中患者进行了调查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用便利抽样的方法,选取2021年10月至2022年5月在宁夏2所三甲医院住院的98例康复期脑卒中偏瘫患者为研究对象。

1.1.1 纳入标准:①知情且自愿参加本研究者;②经头颅CT和MRI确诊,符合脑卒中诊断标准[5]者;③病程≥1年者;④患者病情稳定、意识清醒,能完成各项评分者。

1.1.2 排除标准:①既往有抑郁及其他精神类疾病或2周内有抗抑郁药物摄入史者;②近1年内患有重大精神创伤或发生较大医疗事件者;③有严重认知功能障碍而不能配合调查研究者;④不愿意参与本研究者;⑤已有心理疾病,精神疾病,阅读沟通障碍等患者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者基线资料调查表:自行编制,包括性别、年龄、学历、婚姻状况、经济状况(月收入)、经济来源、既往病史、吸烟史及饮酒史等。

1.2.2 抑郁自评量表 (SDS)[6]:该量表涵盖了4个维度20个条目。①精神性情感症状维度;②精神运动性障碍症状维度;③躯体障碍症状维度;④抑郁的心理障碍症状维度。采用Likert 4级(1～4分)评分法,将 20 个条目每一项的分值相加,计算出总粗分(X),然后将其乘以1.25,最后取出一个整数作为最终的结果,得到标准分(Y)。我国以SDS标准分≥50分为有抑郁症状。内部一致性信度为0.862,重测信度为0.820[7]。

1.2.3 心理弹性量表(CD-RISC)[8]:包括25个条目3个维度,即坚韧(13个条目)、自强(8 个条目)、乐观(4 个条目),采用 Likert 5级评分法,总分为0～100分,得分越高,表明患者心理弹性状况越好,该量表Cronbach′s α系数为 0.60～0.88。

1.3 研究方法:本研究经医院伦理委员会同意。填写问卷前所有患者均签署知情同意书,调查员向患者及家属讲解研究的目的和意义,要求其在30 min 内完成问卷并当场收回问卷。对不能填写问卷的患者,由患者叙述由调查员代写。共发放了110份问卷,问卷剔除了12份无效问卷,最终回收有效问卷98份,有效率达到了89.09%。

2 结果

2.1 康复期脑卒中偏瘫患者抑郁得分:康复期脑卒中偏瘫患者抑郁总分为(51.71±7.64)分。各维度得分由高到低依次为抑郁的心理障碍症状维度(16.65±3.24)分,躯体障碍症状维度(16.28±3.02)分,精神运动性障碍症状维度(8.98±1.28)分,精神性情感症状维度(7.46±1.16)分,见表1。

表1 康复期脑卒中偏瘫患者抑郁得分(分,

2.2 康复期脑卒中偏瘫患者心理弹性得分:康复期脑卒中患者心理弹性总分为(50.53±12.98)分,其中坚韧维度得分为(25.56±7.46)分、自强维度得分为(15.98±3.28)分,乐观维度得分为(8.96±2.24),见表2。

表2 康复期脑卒中偏瘫患者心理弹性总分和各维度得分(分,

2.3 康复期脑卒中偏瘫患者的基线资料与抑郁状况的单因素分析:不同婚姻状况、学历、经济状况及经济来源者抑郁得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 康复期脑卒中偏瘫患者抑郁状况与心理弹性的相关性分析(r值)

表3 康复期脑卒中偏瘫患者的基线资料与抑郁状况的单因素分析(分,

2.4 康复期脑卒中偏瘫患者的基线资料与心理弹性的单因素分析:康复期脑卒中偏瘫患者在学历、经济状况及经济来源的心理弹性比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 康复期脑卒中偏瘫患者的基线资料与心理弹性的单因素分析(分,

2.5 康复期脑卒中偏瘫患者抑郁状况与心理弹性的相关性分析:康复期脑卒中偏瘫患者抑郁与心理弹性总分呈负相关(r=-0.432,P<0.05)。抑郁与心理弹性中的坚韧维度、自强维度均呈负相关(r=-0.364、-0.268,P<0.05),见表5。

3 讨论

本次调查的康复期脑卒中偏瘫患者抑郁得分平均为(51.71±7.64)分,处于轻中度抑郁状态;与部分学者的研究结果一致[8-9]。究其原因可能与突发疾病导致的肢体残障有关,还要面对日常生活能力下降所致的困扰,因而易产生羞怯、自卑和被歧视的心理,疾病需要长期进行康复训练,患者压力大,经济负担重;心理弹性总分为(50.53±12.98)分,提示心理弹性水平较低,与其他研究结果一致[10-11]。说明心理弹性水平越低的患者,其负性情绪越高,由于脑卒中患者病情较为危急且术后大多患者躯体功能较差,生活自理能力下降或完全丧失,临床后遗症较多,加上患者本身对疾病的认知缺乏,在遭受疾病痛苦时,心理应激反应导致内分泌系统功能变化,进而加重抑郁状况,导致心理弹性水平的降低。

本研究由单因素分析提示,康复期脑卒中偏瘫患者的基线资料中,其婚姻状况、学历、经济状况及经济来源比较差异具有统计学意义(P<0.05);心理弹性中其学历、经济状况及经济来源比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明文化程度越高、婚姻状况越好的患者,其经济状况也越好,因而治疗依从性也越高,随着个人对健康重视程度的提高,预后的改善会更加显著。

研究显示,康复期脑卒中偏瘫患者的抑郁总分与心理弹性总分及各维度中的坚韧及自强维度呈负相关(P<0.05),提示患者的抑郁程度越重,其心理弹性水平越低,因此,心理弹性水平较差的患者,在应对疾病及相关并发症的能力方面也相对较差,甚至因病而恐慌,失去管理自身疾病和获取促进康复知识的技能。由此表明脑卒中患者越坚韧、越自强和乐观,就越能够利用个人的意志和积极的态度去关注和处理发病后的生理及心理痛苦,越能从挫折中重获新生,进而降低负性情绪的发生,用乐观和自信的态度督促自己的健康行为。这提示临床护理工作者,应采取个体化、同质化、规范化的健康教育干预策略,鼓励患者树立战胜疾病的信心,应用成功康复的病例进行现身说法,引导患者放下包袱、树立信念,通过积极的治疗和康复锻炼,促使患者尽早恢复肢体功能,进而提高生活质量。