PDCA循环在胰岛素注射患者闭环管理的应用效果研究

徐 燕,尹志侠,刘秉麟,陆永珍

胰岛素治疗是控制血糖的重要手段,胰岛素给药方式多样,胰岛素笔因其易于掌握和剂量精确等优势,目前在临床被广泛运用[1]。胰岛素用药风险存在于药品管理、注射技术等多个环节中,规范的院内管理是胰岛素用药安全的重要保障[2]。研究表明[3],不规范注射会直接影响患者血糖达标。胰岛素、注射装置、注射技术三位一体,相辅相成[4],护士作为患者接受规范指导的主要教授者,其知识储备和技能直接影响其注射质量[5]。因此,护士和患者均须掌握规范的胰岛素注射技术,才可保证胰岛素注射的准确性和疗效。我科使用自制评估单对注射患者基线调查,结果显示不规范率达62.54%。同时胰岛素是美国医疗安全协会(ISMP)确定的前5位高危药品之一,已被列入我国《高警示药品推荐目录》(2019年版)A级高危药品。针对患者自注胰岛素不规范率高的现状,我科利用PDCA循环工具[6]形成标准化流程,对护士按计划培训考核,开展PDCA质量管理。经实施后效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2021年1月至6月在我科使用胰岛素治疗患者65人作为研究对象。

1.1.1 纳入标准:①符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准者;②住院期间使用胰岛素治疗者;③能进行语言沟通,无认知和行为障碍者。

1.1.2 排除标准:①研究期间发生严重急性并发症或治疗方案调整者;②终末期患者。

1.2 方法:2020年11月开始PDCA循环前调查,2021年1月开始PDCA循环。组建小组,共12名成员,护士长负责策划及推动,糖尿病专科护士负责培训、考核及质控,其余组员落实各项措施。针对影响胰岛素规范注射相关因素进行持续改进,具体步骤如下。

1.2.1 计划:①以《中国糖尿病药物注射技术指南》(2016年版)[7]为依据设计“胰岛素注射评估单”,对胰岛素注射患者相关知识和注射技能进行调查。②使用我院“糖尿病专科护理质量考核标准”对护士护理措施落实、注射质量进行检查。③调查护士健康教育落实和注射装置管理现状。④对全科护士专业知识和技能操作进行培训和规范。⑤汇总结果。根据调查结果,针对问题制定预期目标并组织实施。

1.2.2 执行:落实护士培训考核,按我院笔式胰岛素注射操作规程及评分标准进行技能培训及考核。落实健康宣教,注射装置规范管理。质量管理,每月质控注射装置管理情况。回访追踪,将患者纳入“糖友之家”微信群,使用“糖尿病患者回访表”定期回访。

1.2.3 检查:比较患者入院时、出院前相关知识掌握情况。依据笔式胰岛素注射操作规程及相关评分标准,得分≥90分为合格,正确注射率=合格人数/注射总人数×100%。健康教育落实率=健康宣教次数/注射总人数×100%。胰岛素注射护理措施完成率=完成条目数/总监测条目数×100%。注射装置规范管理率=实际管理装置总数/注射患者总数×100%。

1.2.4 效果评价:对于结果,每季度进行汇总并分析不足,将所存在的问题列为下一轮改善重点,持续改进。

1.3 统计学方法:采用SPSS 25.0统计软件,使用例数、百分比进行统计描述,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料:研究对象(65名患者)中男性41人,女性24人,首次注射26人,平均注射年限为6.5年。

2.2 PDCA循环前现状分析:专业知识掌握不佳。部分患者对胰岛素注射求知欲低,对药物起效、维持时间及注意事项掌握欠佳,首次胰岛素治疗患者认为胰岛素具有成瘾性,且对注射疼痛存在恐惧心理,排斥胰岛素治疗。注射技能欠缺。部分患者在注射部位、每次轮换、消毒方法等方面存在诸多问题。未对注射质量、注射装置实施质量管理,大部分患者自注,护士未追踪注射质量,存在管理漏洞。注射装置未规范管理,部分自带胰岛素笔污损严重仍在使用、未检查药液储存史及有效期、针头重复使用情况普遍存在,注射相关并发症危险因素显著提升,健康教育效果差。护士未按计划实施健康教育且护士的知识储备和宣教能力不一,部分护士基础知识薄弱、缺乏宣教技巧,导致宣教质量差,不能有效指导患者。

2.3 循环后比较患者入院时和PDCA出院前对胰岛素注射知识掌握情况:胰岛素注射评估单中21个条目在PDCA循环后患者入院时和出院前掌握情况比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 患者入院时和出院前对胰岛素注射知识的掌握情况[n(%)]

2.4 患者入院时和PDCA循环干预后出院前胰岛素正确注射率比较:出院前注射正确58人(89.23%),高于入院时的25人(38.46%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 患者入院时和出院前胰岛素注射正确率[n(%)]

2.5 PDCA循环前后护士健康教育落实率:PDCA循环后护士健康教育落实率达100%。

2.6 PDCA循环前后注射装置规范管理率:PDCA循环前科室未对患者自带注射装置进行规范管理,PDCA循环后对患者注射装置规范管理率达100%。

2.7 护士护理措施实施率:PDCA循环后护士针对胰岛素注射相关护理措施落实率达100%。

3 讨论

PDCA循环前基线调查结果显示,护士专业知识、宣教技巧及技能均有不足。本研究自制的胰岛素注射规范管理路径表单既对护士起到提示和加强专业知识的作用,又保证患者接受统一专业的宣教内容。对护士培训及考核后,护士的专业知识储备得到有效提升且技能操作达标率达96%。此外,回访追踪结果显示,接受过干预的患者对科室满意度较高,这对护士职业价值感起到了正向激励作用。本研究中糖尿病专科护士发挥了重要作用,糖尿病专科护士[8]是接受过专业理论培训和通过技能考核的护理专业人士,具备更完善的健康教育和指导能力,能够在临床工作中起到引领作用。

通过表1可知,针对性指导后,患者相关知识得到显著提升,每次注射更换针头由3.07%提升至86.15%;笔芯前端消毒由10.76%提升至96.92%。患者既往未意识到笔芯前端不消毒的潜在感染风险,有效宣教使患者形成了无菌注射意识,为预防注射相关并发症奠定了基础。针头重复使用现象普遍,个别患者每支药液仅使用1个针头注射,但经过有效宣教患者能认识到虽暂时节约了针头费用,但针头重复使用会增加注射疼痛感、注射部位感染风险,引起更严重的并发症,增加更多经济支出。在规范注射技能方面,由护士规范指导、观看操作视频、使用仿真模具等措施过渡为患者自注,循序渐进的过程使患者从认知到技能均得到显著提升,患者出院前注射合格率达89.23%,明显高于入院时的38.46%。

通过制定注射装置管理流程,护士对患者自带胰岛素笔进行有效管理,在检查注射装置性能、洁净度、药液质量等方面落实率为100%,保证了注射安全。本研究结果证明PDCA循环的高效率和应用价值。在实施过程中,部分护士认为标准化流程增加了工作量,在护士的专业知识和注射技能提高后,将简化流程纳入下一个PDCA循环管理中。