根管治疗在牙体牙髓病中的应用效果

2023-09-14费琦华

医学美学美容 2023年15期

费琦华

【摘要】目的回顧分析院内牙体牙髓病治疗中实施根管治疗方案的作用。方法选取2022年1月-12月于德清县钟管镇中心卫生院门诊接受治疗的71例牙体牙髓患者为研究对象，随机分为对照组（n=37）和观察组（n=34）。对照组实施常规治疗方案，观察组实施根管治疗方案，比较两组牙齿松动持续时间、牙龈肿胀持续时间、疼痛情况、生活质量、并发症发生率、咀嚼功能、患者满意度。结果观察组牙齿松动持续时间、牙龈肿胀持续时间短于对照组，视觉模拟疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.88%，低于对照组的21.62%（P<0.05）；观察组牙龈指数低于对照组，咀嚼力高于对照组，咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的89.19%（P<0.05）。结论在牙体牙髓病治疗中采取根管治疗方案可获得较为理想的治疗效果，可缩短症状持续时间，减轻疼痛程度，提高生活质量，对患者咀嚼功能恢复产生积极影响。

【关键词】根管治疗；牙体牙髓病；生活质量；咀嚼功能；满意度

中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0153-04

Application effect of root canal therapy in dental pulp disease

FEI Qi-hua

（Department of Stomatology， Zhongguan Town Central Hospital， Deqing County， Huzhou 313200， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To retrospectively analyze the effect of root canal therapy in the treatment of dental pulp disease in hospital. Methods A total of 71 patients with dental pulp who were treated in the outpatient department of Zhongguan Town Central Hospital of Deqing County from January to December 2022 were randomly divided into control group （n=37） and observation group （n=34）. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with root canal therapy. The duration of tooth loosening， duration of gingival swelling， pain， quality of life， incidence of complications， chewing function and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of tooth loosening and the duration of gingival swelling was shorter than that in the control group， and the visual analogue pain score was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 21.62% in the control group （P<0.05）. The gingival index of the observation group was lower than that of the control group， the chewing force was higher than that of the control group， and the chewing efficiency was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 89.19% of the control group （P<0.05）. Conclusion Root canal therapy can achieve ideal therapeutic effect in the treatment of dental pulp disease. Meanwhile， it can shorten the duration of symptoms， reduce the degree of pain， improve the quality of life， and have a positive impact on the recovery of masticatory function.

【Key words】Root canal therapy； Dental pulp disease； Quality of life； Chewing function； Satisfaction

牙体牙髓病（dental pulp disease）为口腔常见疾病，会影响正常咀嚼功能，还会降低牙齿美观度，加重患者生理与心理负担[1]。如果患者症状得不到及时、有效控制，还会增加颌骨骨髓炎、间隙感染发生风险，严重情况下还会威胁生命健康[2]。需要重视并加强牙体牙髓病治疗，不断提升治疗效果，有效减轻临床症状，促进患者咀嚼功能尽早恢复，提高生活质量水平[3]。临床针对牙体牙髓病主要会采取常规治疗方案帮助患者控制病情，虽然能够避免病情恶化，但是不能在最大程度上保证治疗效果[4]。随着现代医疗卫生事业不断发展，研究人员发现采取根管治疗方式可获得较为理想的治疗效果，这为牙体牙髓病治疗研究提供了新方向。基于此，本研究结合我院收治的71例牙体牙髓病患者临床资料，回顾分析了牙体牙髓病治疗中应用根管治疗方案的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月-12月于德清县钟管镇中心卫生院门诊接受治疗的71例牙体牙髓病患者为研究对象。纳入标准：临床相关检查结果满足牙体牙髓病诊断标准；认知达到常规标准，意识正常；均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍；临床资料不全；合并其他严重疾病。随机分对照组（n=37）与观察组（n=34）。对照组男23例，女14例；年龄23～39岁，平均年龄（31.33±1.85）岁。观察组男22例，女12例；年龄23～39岁，平均年龄（31.25±1.79）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规治疗方案：按照常规标准，用洁治器在牙齿各个根面，从牙齿根面向切端逐步地刮除牙龈上的软垢、牙结石、牙菌斑，同时用探针检查一下是否有遗漏的结石，操作结束后，含漱过氧化氢30 s左右，保持牙面洁净；用探针探查牙周袋深度、龈下牙石位置，消毒术区，将匙刮器工作端的平面与牙根面平行放置到达袋底，改变刃缘位置，使其与牙根面逐渐成45°角，探查根面牙石，探到根面牙石后，将刃缘与牙根面形成80°角左右进行刮治，刮治结束后，刃缘回到与牙根面平行的位置，取出器械；进行咬合调整；准备好0.5%甲硝唑、3.5%双氧水，交替冲洗牙周袋，如果患者病情比较严重需要合理给予药物进行止痛。

1.2.2观察组实施根管治疗方案：在对照组基础上，辅助患者完成常规检查，依照牙片结果对根管、根尖周情况进行了解；明确患牙位置，将橡皮障放置好，按照规范对牙冠表面进行消毒，然后进行开髓操作，将坏死的牙髓组织清除干净；进行针管探查，明确根管具体长度；准备好EDTA润滑根管，按照标准完成确诊患牙的根管预备操作，扩髓操作利用手动操作进行；根管冲洗操作利用3%双氧水、0.9%次氯酸钠溶液胶体进行，再次进行根管冲洗操作时需要利用0.9%氯化钠溶液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20143075，规格：1000 ml∶9 g）进行；利用纸尖将根管内壁擦拭干净后，在根管中注入0.01%甲苯胺蓝溶液（北京普利莱基因技术有限公司，批准文号：2021JOAB1122，规格：100 ml/瓶），将多余的亚甲基蓝溶液清除干净，对根管进行内照，内照时间持续2 min；再次对根管进行冲洗，冲洗操作中利用0.9%氯化钠溶液进行，将管壁擦拭干净后，利用提前准备好的AHplus根管充填糊剂、牙胶尖进行根管填充操作。

1.3 观察指标比较两组牙齿松动持续时间、牙龈肿胀持续时间、疼痛情况、生活质量、并发症（牙龈肿胀、咬合不適、患牙疼痛）发生率、咀嚼功能、患者满意度。

1.3.1疼痛情况采用视觉模拟评分法评估患者具体疼痛程度，最低分为0分表示无痛，最高分为10分表示疼痛十分剧烈。

1.3.2生活质量采用SF-36生活质量量表进行评估，包括生理机能（最高100分）、生理职能（最高100分）、躯体疼痛（最高100分）、精力（最高100分）、社会功能（最高125分）、情感职能（最高100分）、精神健康（最高100分）、一般健康状况（最高100分），分值与患者生活质量水平呈正比。

1.3.3咀嚼功能具体包括①牙龈指数：0～3分，牙龈指数越低表示牙龈越健康；②咀嚼力：利用针电极记录颞肌、嚼肌、翼内肌三肌的合力；③咀嚼效率：使用筛分称重法，计算在单位时间内嚼碎食物的量占所嚼食物总量的百分率，咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%，其中总量为所嚼食物总量，余量为单位时间内嚼碎的食物量等。

1.3.4满意度通过医院自制满意程度评估量表对患者满意度进行调查，60分以下则判断为不满意，60～85分则判断为基本满意，86～100分则判断为比较满意。满意度=（基本满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法运用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状持续时间及疼痛时间比较观察组牙齿松动持续时间、牙龈肿胀持续时间短于对照组，视觉模拟疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较观察组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较观察组发生牙龈肿胀1例，咬合不适1例，并发症发生率为5.88%（2/34）；对照组发生牙龈肿胀2例，咬合不适3例，患牙疼痛3例，并发症发生率为21.62%（8/37）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=10.445，P=0.001）。

2.4 两组咀嚼功能比较观察组牙龈指数评分低于对照组，咀嚼力高于对照组，咀嚼效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意度比较观察组比较满意19例，基本满意15例，满意度为100.00%（34/34）；对照组比较满意16例，基本满意17例，不满意4例，满意度为89.19%（33/37）；观察组满意度高于对照组（χ2=11.438，P=0.001）。

3 讨论

临床对于牙体牙髓病治疗，主要是根据患者实际情况，选择药物冲洗牙周袋或者给予镇痛消炎药物。虽然在一定程度上能够缓解病情，但是整体治疗效果得不到有效提升[5]。根管治疗主要是指利用相关专业器械，对患牙根管进行全面清理、成形、消毒灭菌后，按照相关标准对根管进行严密填塞，以便有效控制感染，降低根尖周炎发生风险，在一定程度上还能促进根尖周病变愈合，对根尖周病变进行预防[6]。与常规治疗方案相比，根管治疗可以防止邻牙移位、蛀牙、牙周病的发生；避免过早拔牙造成的咬合不正[7]。根管治疗已经被逐渐应用到不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、根尖周炎、外伤牙以及移植牙等多种疾病治疗中，并取得了良好的效果[8]。

根管治疗是将发炎的牙神经抽干净，消除根尖方向的炎癥，然后通过清理牙神经所在根管的细菌和细菌代谢产物，经过消毒以后用牙胶尖等材料将根管封闭，降低炎症再次发生率[9]。通过根管治疗摘除牙髓组织，清除残余碎屑，运用根管扩大锉清除侧壁的牙本质及玷污层，使细菌得以控制，将根管预备成通畅的锥形后，便于严密充填，从而消除细菌繁殖的空间，改善咀嚼功能[10]。本研究结果显示，观察组牙龈指数评分低于对照组，咀嚼力高于对照组，咀嚼效率高于对照组（P<0.05），采用过氧化氢溶液或次氯酸钠溶液等冲洗根管，能有效分解内部的细菌，可以起到消炎抑菌的作用，有利于根尖周组织的愈合，从而减轻疼痛，改善临床症状[11]。本研究结果还显示，观察组牙齿松动持续时间、牙龈肿胀持续时间短于对照组，视觉模拟疼痛评分低于对照组（P<0.05），通过根管治疗后，病情控制较好，且治疗中所使用药物造成的刺激性小，可减少相关并发症发生风险，缩短治疗时间，改善患者生活质量，为患者提供更为满意的治疗方案[12]。此外，本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），谢继[13]的研究对根管治疗牙体牙髓病的价值进行了分析，证实根管治疗的应用能够提高治疗效率，改善患者咀嚼功能、语言功能、美观度及生活质量，且患者对治疗工作满意度较高，与本研究结果一致。

综上所述，治疗牙体牙髓病过程中采取根管治疗方案可缩短症状持续时间，减轻疼痛程度，提高生活质量，对患者咀嚼功能恢复产生积极影响，值得临床应用。