基于MDT的长期慢性病管理应用于子宫内膜异位症患者的效果

陈水风（江西省妇幼保健院,江西 南昌 330000）

子宫内膜异位症（EM）俗称“内异症”，指正常活力的子宫内膜通过转移侵袭子宫腔外组织，是妇科中最常见的疾病之一[1]。EM患者常伴月经量过多、痛经、性交疼痛、不孕等临床症状，严重影响患者生活质量。临床上对于EM患者进行药物治疗、手术治疗等。无论是手术治疗还是药物治疗，目的均是减轻患者疼痛，保证生育能力等，术后常规护理干预常忽略日常疾病管理，导致EM复发率高，并发症多。因此，寻找疾病长期管理方式对降低复发率、改善生活质量起积极作用。多学科团队（MDT）护理是通过两个及以上学科联合组成工作组，针对疾病，从不同专业角度对患者进行护理[2]。基于此，本研究将探讨基于MDT的长期慢性病管理应用于子宫内膜异位症患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，将我院80例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40），选取时间为2021年6月-2022年6月。对照组年龄28-40岁，平均年龄（33.32±4.15）岁；病程7-12年，平均病程（8.88±1.81）年。疾病类型：腹膜型12例（30.00%），卵巢型11例（27.50%），深部浸润型17例（42.50%），临床症状：痛经24例（60.00%），不孕16例（40.00%）。观察组年龄28-41岁，平均年龄（33.42±4.06）岁；病程7-13年，平均病程（8.64±1.75）年；疾病类型：腹膜型13例（32.50%），卵巢型14例（35.00%），深部浸润型13例（32.50%）；临床症状：痛经26例（65.00%），不孕14例（35.00%）。两组患者上述基线资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[3]中关于子宫内膜异位症的诊断标准；②无精神类疾病，可配合治疗者；③行腹腔镜手术治疗者；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并子宫其他病变患者；②合并心肺功能不全者；③合并其他严重基础疾病者。

1.2 方法 对照组：术后进行常规护理，为期6个月。（1）体位护理：避免长时间卧床导致治疗效果不佳，护理人员在患者术后生命体征稳定的情况下指导患者进行体位变化、下床锻炼等。（2）饮食管理：叮嘱患者清淡饮食，多食蔬菜水果、高蛋白食物。（3）心理疏导：为避免患者出现抑郁等不良情绪，及时对患者进行心理疏导。

观察组：在对照组的基础上进行基于MDT的长期慢性病管理，为期6个月。（1）建立干预小组。科室建立MDT慢性病管理小组，小组成员包括妇科医师、护士长、护士、康复医生、心理咨询师等多学科医务人员，护士长为主要负责人。护士长组织小组成员进行相关知识学习，并进行考核，考核通过者方可进入临床。（2）实施护理。①在患者入院时由护士对其基本资料进行收集并制作管理手册，具体内容包括姓名、年龄、临床症状等。②妇科医生根据病情制定手术方案并进行手术。并在术前通过播放视频等方式对患者进行健康教育，必要时对其进行成功案例分享，缓解其对治疗的恐惧感，提高治疗依从性。③术后为缓解患者腰腹酸痛情况，康复医生对其进行腰腹按摩。为增强免疫力，促进机体血液循环，叮嘱患者下床慢走，每天走30分钟以上。④营养师可根据患者饮食喜好制作食谱，主要食物为易消化食物。叮嘱患者严格按照食谱进食。⑤中医认为EM属于痛经范畴，大多为气滞血瘀型。采用红花、当归等药物进行治疗。患者住院期间由护士进行监督用药、锻炼，出院后护士每月进行一次电话随访，对患者用药、锻炼情况进行了解并叮嘱患者继续按时锻炼。同时对患者出现的情况进行收集，进行小组分析讨论，对治疗方案进行调整。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者疼痛程度、生活质量及护理满意度情况。①疼痛程度[4]：干预前及干预6个月后采用中文版简版Me Gill疼痛问卷（SF-MPQ）对患者的疼痛程度进行评定。该问卷总共有3个部分：疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）及现有疼痛强度（PPI）。PRI共15个项目，每个项目采用李克尔4级评分法，评分范围为0-3分，总分为45分，分数越高疼痛越严重。VAS采用疼痛测量尺，10cm代表最痛，0cm代表不痛。PPI根据疼痛程度评定，0分为无痛，1分为轻度不适，2分为不适，3分为痛苦，4分为很痛苦，5分为极为痛苦。②生活质量：干预前及干预6个月后采用生活质量评价量表（SF-36）对患者的生活质量进行评定。该量表共8个维度，各维度总分为100分，分数越高代表生活质量越好[5]。③护理满意度：干预后利用我院自制的护理满意度评分表进行评定。该评分表总分为100分，非常满意为90分以上，部分满意为60-90分，不满意为60分以下。总满意=（非常满意+部分满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料（并发症发生率）用%表示，采用χ2检验；计量资料（PRI、VAS、PPI、生活质量各维度评分）用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度对比 干预后两组疼痛程度评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度对比(±s)

表1 两组患者疼痛程度对比(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别（n=40）PRI评分VAS评分PPI评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组35.46±5.8218.21±3.12*6.05±1.112.18±0.53*4.03±0.982.45±0.65*对照组35.24±5.6424.62±3.21*5.98±1.043.21±0.64*4.22±1.023.77±0.74*t 0.19711.4560.3348.8000.9669.564 P 0.845＜0.0010.739＜0.0010.336＜0.001

2.2 两组患者生活质量对比 干预后两组患者生活质量各维度评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比(±s分)

表2 两组患者生活质量对比(±s分)

组别（n=40）躯体疼痛躯体功能生理职能情感职能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组51.32±2.87 75.34±3.52* 57.62±2.51 81.42±4.20* 55.91±2.80 78.24±.410* 57.58±2.13 78.16±4.12*对照组52.30±2.57 64.33±3.62* 58.27±2.91 70.75±3.91* 55.27±2.14 67.18±3.36* 57.51±2.14 66.94±3.35*t 1.85617.4441.20513.5171.34521.7240.16715.555 P 0.066＜0.0010.232＜0.0010.182＜0.0010.867＜0.001

续表2

表2 两组患者生活质量对比(±s分)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别（n=40）心理健康生命活力社会功能总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组54.42±2.51 80.33±3.31* 54.37±2.35 74.76±3.62* 54.43±2.27 79.85±3.32* 53.65±2.14 75.32±4.84*对照组54.57±2.24 69.21±3.74* 53.61±2.18 65.12±3.14* 54.36±2.07 68.65±3.41* 52.97±2.81 66.01±3.64*t 0.32517.8121.72414.7210.16616.9521.35711.398 P 0.746＜0.0010.088＜0.0010.869＜0.0010.179＜0.001

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组总满意度（90.00%）高于对照组（72.50%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

EM是妇科常见病，是指子宫内膜细胞种植在子宫腔以外的位置而形成的一种疾病。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、输卵管、子宫肌层等部位较常见，也可发生于宫颈、阴道壁等部位[6-7]。对于此疾病，手术联合药物治疗是最常见的治疗手段，且取得了一定的效果，但术后仅进行常规护理则存在护理时间短、针对性不强、患者并发症发生率及复发率比较高等情况。因此，寻找疗效好的长期疾病管理方式是目前的关注重点。多学科慢病管理是一种新兴的综合管理模式，由多学科专业人员之间合作，为慢性病患者提供更全面的干预手段，对改善患者病情、提高生活质量有积极作用[8]。本研究通过对子宫内膜异位症患者进行基于MDT的长期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活质量，减少并发症发生情况。

有研究表明，大多数患EM的女性长期遭受包括痛经、非痛经期骨盆疼痛等慢性疼痛，虽不危及生命，但严重影响患者生活质量，因此，缓解EM患者的疼痛程度对提高患者生活质量、改善预后起积极作用[9]。本研究中，干预后两组疼痛程度评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。干预后两组患者生活质量各维度评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。说明通过对子宫内膜异位症患者进行基于MDT的长期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活质量。究其原因，通过建立干预小组及小组培训使小组成员更专业，小组成员属不同科室，从不同专业对其进行干预，使护理更全面[10-11]。术前对患者进行健康教育，减少对疾病的恐惧，缓解不良情绪，从而提高治疗依从性[12]。术后康复医生对患者进行腰腹按摩，叮嘱其进行锻炼，增加免疫力的同时缓解疼痛[13-14]。中医给予红花、当归等药物对其进行治疗，目的是活血化瘀、缓解痛经，从而降低疼痛程度，提高生活质量。

此外，本研究观察组总满意度（90.00%）高于对照组（72.50%）（P＜0.05）。说明通过对子宫内膜异位症患者进行基于MDT的长期慢病管理能提高护理满意度。原因可能是患者住院期间由多学科团队进行护理干预，出院后护理人员通过电话随访进行监督，并根据实时情况修改干预方案，对患者出现的情况及时应对，使患者感受到护理人员的专业护理及用心服务，从而提高护理满意度。

综上所述，本研究通过对子宫内膜异位症患者进行基于MDT的长期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活质量及护理满意度。