低频脉冲穴位电刺激联合康复训练治疗对脑卒中患者吞咽功能的影响研究

张利波,谭梦瑶（长沙市第四医院,湖南 长沙 410000）

吞咽困难是脑卒中患者常见的后遗症，患者中枢神经发生病变，导致上级神经元损害，无法将运动、感觉等神经冲动正常传导至下级神经元，患者临床表现为吞咽困难、感觉失灵、动作不协调等，临床多见于中老年患者，患者生活质量大大降低[1]。研究[2-3]表明，通过有效的物理疗法以及适度的康复训练治疗能够显著改善脑卒中患者吞咽困难的现象。因此，为探究低频脉冲穴位电刺激联合康复训练治疗对脑卒中患者吞咽功能的影响，本实验选取2020年12月-2022年12月接收的150例脑卒中后吞咽困难患者开展对比研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2022年12月接收的150例脑卒中后吞咽困难患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，分别为对照组和实验组，每组各75例患者，其中对照组有男40例，女35例，年龄46-80岁，平均年龄（57.40±2.05）岁，病程12.4-21.1个月，平均病程（19.25±1.46）个月；实验组有男41例，女34例，年龄45-82岁，平均年龄（58.09±2.33）岁，病程12.6-21.4个月，平均病程（20.01±1.46）个月。两组患者基础资料经比较，无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①患者症状及检查结果符合脑卒中后吞咽困难诊断标准[4]；②患者接受治疗；③患者沟通能力良好；④患者知情。排除标准：①伴精神类疾病；②伴药物过敏；③伴严重器质性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规康复训练治疗，通过专业的康复医生指导患者进行床上的简单训练活动，每日拉伸患者四肢肌肉，对患者四肢关节进行屈膝、屈肘、屈髋等简单动作的训练，指导患者家属从旁辅助患者进行活动，根据患者训练情况，逐渐增加患者的主动性，提高其肌肉力量。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上，对患者使用低频脉冲穴位电刺激联合康复训练模式治疗，包括：①低频脉冲穴位电刺激：使用低频脉冲四通道治疗仪，首先安装电极，将低频脉冲四通道治疗仪的四个通道电极按照桡侧腕长伸肌、指伸肌，下关穴、颊车穴、桡侧腕屈肌、掌长肌、舌骨、甲状软骨的顺序分别放置在患者患侧肌群及相应穴位。按照频率50Hz，波宽200μs，通断比1∶1的参数设置低频脉冲四通道治疗仪，根据患者的耐受程度调节刺激强度，1次/d，30min/次，5次/w。②吞咽困难康复训练：指导患者进行稍加难度的坐位平衡训练活动，指导患者坐于床旁，患者家属从旁协助。注意口腔卫生，及时清除口腔分泌物；进行生物反馈的训练、口腔黏膜冷刺激训练，以促进吞咽功能的恢复。指导患者进行屏气-发声运动、简单的吞咽训练等，帮助患者进行主动的吞咽动作，以恢复吞咽肌群的力量及重建感觉神经元。通过床上肢体被动锻炼，由简到繁，指导患者家属帮助患者进行肢体功能锻炼，以重建运动神经元，指导患者进行翻身训练，循序渐进，由粗大关节运动向精细运动发展，直至患者能够独立进行穿衣、进食、梳头等日常生活必需的动作。设置康复训练监管人员，每天监督患者的康复训练情况，帮助患者规范康复动作，详细了解患者心理状态，定期安排心理疏导人员（包括1名护士与咨询师）为患者开展心理疏导，进行一对一辅导，30min/次，保证患者始终维持良好的心理状态，有利于提高康复训练效果。

1.3 观察指标及评判标准 观察比较两组治疗效果、吞咽功能、神经功能、病耻感、日常活动自理能力、营养状态情况。

1.3.1 治疗效果判定标准 患者吞咽困难消失为显效；患者吞咽困难减轻为有效；患者吞咽困难无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 吞咽功能 使用洼田饮水试验[5]和SSA评分[6]，得分越高表示患者的吞咽功能越差。

1.3.3 营养状态 在评价患者的营养状态时，采用NRS评分[7]，分值越高则患者营养状态越差。

1.3.4 病耻感 在评价患者的病耻感时，采用Link评分[8]，分值越高则病耻感越强烈。

1.3.5 两组患者神经功能、日常活动自理能力比较 神经功能：采用NIHSS评分进行评估，量表分值范围为0-42分，0分为正常，分值越高表示患者的神经功能缺失情况越严重。日常活动自理能力：评估工具为改良BI指数（Barthel index，BI）[9]，共包括10个维度：进食、洗澡、控制大便、控制小便、床椅转移、平地行走、上下楼梯、穿衣、洗澡、修饰。满分为100分，评分越高表示患者自理能力越好。其中100分为完全正常；60-99分表示患者生活基本可以自理；41-59分表示患者日常生活需要帮助；21-40分表示患者生活明显需要依赖他人帮助；20分及以下表示患者的生活完全依赖他人。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组有效率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者吞咽功能对比 治疗后，实验组患者洼田饮水试验评分、SSA评分均显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者吞咽功能对比(±s分)

表2 两组患者吞咽功能对比(±s分)

组别 例数洼田饮水试验评分SSA评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 754.11±0.353.31±0.3533.02±2.8527.01±1.25实验组 754.21±0.452.06±0.6533.01±2.6521.06±1.25 t 0.907 73.6130.332177.429 P 0.366 0.0000.7400.000

2.3 两组患者病耻感比较 实验组治疗后病耻感低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组病耻感对比(±s分)

表3 两组病耻感对比(±s分)

组别 例数情感体验应对贬低-歧视感总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 22.02±0.28 104.75±20.01实验组 75 22.06±0.26 16.56±0.65 72.55±0.14 61.33±0.46 39.35±1.54 31.35±0.17 125.24±30.37 85.34±33.34 t 0.90773.613 0.332 177.429 0.369 30.003 0.0064.323 P 0.3660.0000.740 0.000 0.713 0.0000.9950.000 10.16±0.38 72.54±0.22 50.97±0.21 39.45±1.77 25.50±1.68 125.21±28.43

2.4 两组患者神经功能、日常活动自理能力比较 实验组治疗后Barthel指数显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者神经功能、日常活动自理能力对比(±s分)

表4 两组患者神经功能、日常活动自理能力对比(±s分)

NIHSS评分Barthel指数组别 例数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 7524.92±2.1517.26±1.2632.46±2.4866.58±6.43实验组 7524.36±2.1514.03±1.6532.45±3.1582.93±7.54 t 1.59513.4740.02214.289 P 0.1130.0000.9820.000

2.5 两组患者NRS评分比较 实验组治疗后NRS评分情况优于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 两组患者NRS评分对比(±s分)

表5 两组患者NRS评分对比(±s分)

组别例数治疗前治疗后对照组757.61±1.775.58±0.97实验组757.25±1.474.52±0.41 t 1.3558.717 P 0.1770.000

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中后最常见的后遗症，主要原因为患者上级神经元产生的神经冲动无法直接传递给下一级神经元，致使患者的部分感觉及运动功能发生障碍，无法控制患侧肢体，患者临床表现为语言、运动、感觉等功能受损[10]。由于脑卒中的突发性特点，脑卒中吞咽功能障碍等一系列后遗症使部分患者一时无法接受，患者肢体功能受损的同时，其心理也同样承受较大的压力。因此，对于脑卒中后吞咽困难患者的治疗，需要医生根据患者的具体病情设计一系列精准化、由简入繁的治疗方案，提高患者的治愈信心及依从性，指导患者进行有针对性的肢体功能的康复训练治疗。

本次实验结果表明：实验组经低频脉冲穴位电刺激联合康复训练治疗后，其吞咽功能较对照组显著提高，并且患者的神经功能、营养状态恢复情况也明显优于对照组。证明了低频脉冲穴位电刺激联合康复训练对脑卒中后吞咽困难患者治疗效果较好。分析其原因为：低频脉冲穴位电刺激联合康复训练治疗干预是将物理康复刺激治疗应用于脑卒中后吞咽困难的新型康复方案，能够大大改善患者的运动能力，帮助患者加速运动神经元的恢复，提高肢体协调能力。其主要的治疗目的为改善患者吞咽功能的损伤。其中，低频脉冲穴位电刺激疗法是通过低频脉冲电刺激仪的电极通道，将电刺激传导到患者相应穴位，刺激穴位产生相应生物刺激作用，通过有规律的电刺激活动，逐渐恢复患者吞咽肌群的正常生理性功能，达到治疗的作用[11]。同时，电刺激能够刺激患者神经中枢，促进患者管理吞咽功能的运动中枢重新建立正常的反射弧，以改善患者的吞咽功能，提高患者吞咽肌群对刺激的正常反应[12]。

本次实验结果表明：实验组经低频脉冲穴位电刺激联合康复训练治疗后，其日常活动自理能力较对照组显著提高，并且患者的病耻感也明显低于对照组。证明了低频脉冲穴位电刺激联合康复训练对脑卒中后吞咽困难患者后续的精细化动作训练较好。分析其原因为：低频脉冲穴位电刺激联合康复训练根据患者具体情况设计了一系列由简入繁、由粗入细的精准化康复训练治疗方案，同时通过人性化的服务治疗，能够大大提高患者的就医体验，在指导患者进行康复训练的同时，兼顾患者心理情绪的变化，通过专业的心理指导，纾解患者的消极情绪，帮助患者增加对脑卒中后吞咽困难这一后遗症的了解程度，为患者仔细讲解后续的治疗方案、康复治疗过程以及相关的治疗费用问题，尽量想患者之所想。急性缺血性脑卒中后偏瘫的患者，往往无法接受从一个健康个体到偏瘫病人的身份转换过程，此时，医护人员需要更加关心患者的身心情况，从患者的角度出发，由专业的护理人员为患者进行耐心地讲解，帮助患者详细讲述康复的具体流程，并且在每一阶段的康复训练开始时，给患者设立阶段性的康复训练小目标，当患者完成这一阶段性目标时，及时给予患者相应的鼓励，使其树立康复信心。因此，低频脉冲穴位电刺激联合康复训练能起到很好的协同治疗作用，有利于患者肢体功能的恢复。

综上所述，低频脉冲穴位电刺激联合康复训练应用于脑卒中后吞咽困难，可明显改善患者吞咽功能，提高治疗效果。