系统性护理流程优化对行内镜下黏膜剥离术早期胃癌患者生活质量及术后并发症的影响

黄玉耀,苏夏,甘凯旋（广西钦州市第二人民医院,广西 钦州 535000）

胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，尤以东亚地区特别是中国最为高发，且死亡率居于恶性肿瘤首位[1]。近年来，随着人们健康体检意识不断提高及内镜检查技术不断发展，胃癌早期诊断比例显著增加；而对于符合治疗指征的早期胃癌患者，临床首选内镜下黏膜剥离术治疗，其能够实现病变组织一次性切除，同步完成诊断和治疗工作[2-3]。尽管内镜下黏膜剥离术具有操作简便、手术风险低及安全性高等优势，但积极有效的围术期护理干预对于加快患者术后康复进程及改善临床预后仍具有重要意义[4]。基于以上证据，本次研究前瞻性分析系统性护理流程优化对行内镜下黏膜剥离术早期胃癌患者生活质量及术后并发症的影响，旨在为进一步提高整体护理服务质量及改善临床预后提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性纳入我院2021年1月-2022年12月收治的行内镜下黏膜剥离术早期胃癌患者共124例，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组各62例。对照组中男性38例，女性24例，年龄35-67岁，平均年龄为（43.87±6.33）岁，根据美国麻醉医师协会分级划分，I级44例，II级18例；根据病灶位置划分，胃体20例，胃窦31例，胃底11例；根据受教育水平划分，初中及以下20例，高中或中专28例，大专及以上14例。试验组中男性35例，女性27例，年龄33-69岁，平均年龄为（44.17±6.42）岁，根据美国麻醉医师协会分级划分，I级48例，II级14例；根据病灶位置划分，胃体23例，胃窦32例，胃底7例；根据受教育水平划分，初中及以下18例，高中或中专32例，大专及以上12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理组织学检查确诊早期胃癌；②符合内镜下黏膜剥离术指征[5]；③年龄18-70岁；④美国麻醉医师协会分级I-II级；⑤签署知情同意书。排除标准：①无法耐受或未完成内镜下黏膜剥离术；②合并消化道感染性疾病；③合并自身免疫性疾病；④无法正常沟通交流或完成后续评估检查；⑤合并重要脏器功能不全；⑥合并其他系统恶性肿瘤；⑦既往内镜下黏膜剥离术史。

1.3 护理方法 两组患者均由同一组手术及麻醉医师完成内镜下黏膜剥离术。

1.3.1 对照组 对照组采用基于常规流程的护理干预，具体措施包括：①入院后由主管护士告知患者术前准备及围手术期注意事项，介绍麻醉方式及可能麻醉时间；②术中常规护理配合；③术后密切关注患者生命体征，出院前进行术后科学膳食、并发症预防及定期复查等健康宣教工作。

1.3.2 试验组 试验组采用基于系统性流程优化的护理干预，具体措施包括：①建立系统性流程优化小组，由科室护士长作为组长，负责护理流程梳理优化并对责任护士进行培训，与临床医生沟通并制定针对性护理干预措施；组员为6名主管护士，经培训及考核合格后上岗。②入院后通过积极沟通交流了解患者情绪状态、职业及家庭情况，术前组织住院患者参加健康宣教沙龙和主管护士通过床前沟通方式完成健康教育工作，介绍疾病发生原因，临床症状及防治手段等，强调内镜下黏膜剥离术优势，同时邀请治疗康复成功患者亲身讲解自身经验，协助患者在术前树立治疗疾病信心；同时引导家属加入到护理工作中，加强对患者监督及鼓励。③术中摆放合适体位，安置手术部位咬合垫；呼吸麻醉开始后密切关注患者的生命体征，及时为患者清除干净口腔分泌物，保证其呼吸顺畅；早期发现皮下气肿、腹胀等征象后，通过调整体位进行干预；注意手术创面情况，提前备好止血设备控制出血。④术后除密切观察患者的生命体征外，还应观察有无反流、呕吐等不良反应；叮嘱患者术后72h内需绝对卧床，术中出血量较多者要延长卧床时间；根据病灶位置、最大径及术中出血情况等确定术后禁食时间。强调口腔卫生的重要性，避免进食粗糙、过硬的食物；增加对减压管引流液性质的观察频率，对于存在疼痛、腹胀及皮下气肿问题者，应及时给予抑酸剂、胃黏膜保护剂及抗生素治疗。⑤出院当天再次开展健康宣教，除术后科学膳食、并发症预防及定期复查等措施外，还应协助患者制定术后运动干预方案，建立病患沟通微信群，提示患者可在群内反馈恢复情况及发现的问题，每天由专人及时给予反馈。

1.4 观察指标 ①记录术后肛门排气时间、排便时间及胃肠蠕动恢复时间，计算平均值；②医源性疼痛评估采用视觉模拟评分法，分值0-10分，分值越高提示疼痛越严重[6]；③生活质量评估采用健康调查简表，分值0-100分，分值越高提示生活质量越佳[7]；③负面情绪评估采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表，其中汉密尔顿抑郁量表共24个条目（≥21分判定为存在抑郁），汉密尔顿焦虑量表共14个条目（≥14分判定为存在焦虑），分值越高提示抑郁、焦虑情绪越严重[8]；④记录术后并发症发生情况，包括肺部感染、创面感染及出血，计算百分比；⑤护理满意度评估采用我院护理部制定的护理满意度自评问卷，由患者在出院前自行填写，勾选非常满意、基本满意及不满意中任一项，计算非常满意+基本满意患者占比。

1.5 统计学方法 选择SPSS26.0软件分析数据；计量资料组间及组内比较采用t检验，以（±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，以%表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复相关指标水平比较 试验组术后肛门排气时间、排便时间及胃肠蠕动恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组术后恢复相关指标水平比较(±sd)

表1 两组术后恢复相关指标水平比较(±sd)

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别例数肛门排气时间排便时间胃肠蠕动恢复时间对照组623.87±0.685.28±1.474.87±0.73试验组622.35±0.41*3.05±0.79*2.61±0.45*

2.2 两组术后疼痛视觉模拟评分比较 试验组术后6h、术后12h及术后24h疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组术后疼痛视觉模拟评分比较(±s分)

表2 两组术后疼痛视觉模拟评分比较(±s分)

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别例数术后6h术后12h术后24h对照组626.76±1.955.73±0.913.52±0.65试验组624.10±1.37*3.81±0.65*2.27±0.48*

2.3 两组干预前后生活质量评分和负面情绪评分比较 试验组干预后健康调查简表评分显著高于对照组、干预前（P＜0.05）；试验组干预后汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分均显著低于对照组、干预前（P＜0.05）；见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分和负面情绪评分比较(±s分)

表3 两组干预前后生活质量评分和负面情绪评分比较(±s分)

注：△与干预前比较，P＜0.05；*与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数健康调查简表评分汉密尔顿抑郁量表评分 汉密尔顿焦虑量表评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 6262.58±5.42 73.33±7.20△24.50±5.52 15.06±3.19△23.49±4.40 16.15±3.07△试验组 6263.15±5.60 85.86±9.12*△24.23±5.35 11.79±2.30*△23.62±4.49 11.81±2.18*△

2.4 两组术后并发症发生率比较 试验组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(n,%)

2.5 两组护理满意度比较 试验组护理总满意度显著高于对照组（P＜0.05）；见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

对于行内镜下黏膜剥离术患者，常规护理流程仅能满足其基本需求，整体护理效果欠佳，术后康复进程较为迁延，且多种术后并发症亦严重影响临床预后[9]。近年来，护理流程优化已被广泛应用于临床护理工作中，通过全面护理流程梳理及系统性优化，护理人员可为患者提供更多层次及更为标准化的护理干预，有效提高护理行为规范程度及患者整体护理满意度[10]。

3.1 系统性护理流程优化对生活质量及负面情绪的影响 大部分早期胃癌患者对于内镜下黏膜剥离术这一微创手段了解较少，往往担心治疗效果及术后并发症，害怕因手术不成功而错过最佳治疗时机，导致术前较易出现抑郁、焦虑、紧张甚至恐惧等负面情绪，治疗依从性随之下降，从而直接影响治疗及护理效果[11-12]。本研究针对护理流程进行系统性优化，入院后通过积极沟通、交流，了解患者情绪状态、职业及家庭情况，术前组织住院患者参加健康宣教沙龙，并由主管护士通过床前沟通给予其针对性健康教育；同时通过邀请治疗康复成功患者亲身讲解自身经验，亦有助于协助患者建立治疗疾病的信心；此外，在护理工作中将家属加入其中，强化对患者的监督及鼓励，还能够提高其治疗及护理干预依从性，并使患者感受到来自家庭的支持[13]。以上措施均有助于减轻患者围手术期负面情绪，使患者以更为积极主动的心态配合临床治疗及护理工作，进而改善生活质量。本研究结果中，试验组干预后健康调查简表评分显著高于对照组、干预前（P＜0.05）；试验组干预后汉密尔顿抑郁量表评分和汉密尔顿焦虑量表评分均显著低于对照组、干预前（P＜0.05），进一步支持以上观点。

3.2 系统性护理流程优化对术后康复进程及并发症的影响 常规护理流程下，护理人员工作更为随意，缺乏系统化、标准化流程规范护理质量；对患者的健康宣教更为抽象化，患者和家属往往无法完全理解及接受，特别是部分受教育水平较低的人群[14-15]。本次研究通过集体宣教沙龙和床旁健康宣教相结合，给予不同患者个性化健康宣教干预，有助于患者更为深入，全面地了解疾病及治疗相关知识，增加患者对于治疗成功的信心，提升治疗护理安全感，从而更为主动地配合临床治疗和护理工作[16]。术后主管护士与患者充分交流，使其更为详尽地了解手术情况及可能出现的并发症，使其加强关注并给予有效的预防措施，这对于加快术后康复及预防术后并发症发生具有重要意义；此外，出院后建立医护患沟通微信群亦可有效提高居家护理效果，协助患者及家属及时处理治疗及护理的相关问题[17-18]。本研究结果中，试验组术后肛门排气时间、排便时间及胃肠蠕动恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）；试验组术后6h、术后12h及术后24h疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；同时试验组护理总满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明行内镜下黏膜剥离术早期胃癌患者接受系统性护理流程优化干预在促进术后康复、提高手术安全性及患者护理满意度方面具有优势。

综上所述，系统性护理流程优化用于行内镜下黏膜剥离术早期胃癌患者可有效加快术后康复进程，减轻医源性疼痛，改善生活质量，缓解负面情绪状态，预防术后并发症发生，并有助于提高护理满意程度。