全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺手术患者应激反应指标及术后复苏情况的影响研究

江瑶,祖娟,李辉,沙娟（南昌大学第一附属医院,江西 南昌 330006）

胸腔镜手术是借助电视摄像技术，采取特质镜头以及手术器械，经胸壁套管或者小型切口开展胸内手术的一种外科技术。因创伤较小、术后机体疼痛感较轻、对肺功能影响较小、并发症较少等优点，已被广泛普及到胸腔器官有关疾病诊疗中，其中胸腔镜肺手术的疗效已经得到临床充分证实[1]。但手术期间通常需开展全麻，会对体温调节中枢产生影响，再加上机体长时间暴露、输注低温液体以及冲洗液等，会使低体温发生率明显上升[2]。有关研究[3]发现，全麻患者中的低体温发生率超过50%，患者一旦产生低体温，则会减少组织供氧，影响凝血功能和麻醉药物代谢速度，甚至使患者术后的苏醒质量下降。因此，在积极开展手术的同时还需辅以有效的护理措施。近些年来，伴随医疗水平和护理技术进步，全麻苏醒期的保温护理被应用到临床，其能在平稳体温的同时，缓解应激反应，对术后复苏起到促进作用[4]。基于此，本文现对2022年1月-2022年12月本院择期开展胸腔镜肺手术的90例患者进行研究，分析全麻苏醒期保温护理用于该类患者对其应激反应指标和术后复苏情况的影响，主要内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2022年12月本院择期开展胸腔镜肺手术的90例患者进行研究，经随机数字表法分成对照组、试验组各45例，对照组男25例，女20例；年龄18-75岁，均值是（45.36±6.40）岁；手术类型：胸腔镜下肺叶切除手术26例，胸腔镜下肺段切除手术16例，其他3例。试验组男26例，女19例；年龄20-68岁，均值是（45.10±6.28）岁；手术类型：胸腔镜下肺叶切除手术27例，胸腔镜下肺段切除手术15例，其他3例。两组各项资料相比无差异（P＞0.05），数据之间可比对分析。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者知情和同意。

1.1.1 纳入标准 ①均在本院择期开展胸腔镜手术；②年龄处在18-75岁范围内；③均开展全麻；④心功能分级在I-III级；⑤预估手术时间在2h以上。

1.1.2 排除标准 ①术前存在高热者；②存在感染症状者；③存在恶性高热史者；④存在甲状腺疾病者；⑤腔镜手术中转开放手术者；⑥术中产生大出血（超过800mL）或者休克等重度并发症者。

1.2 方法 对照组麻醉苏醒期予以常规护理，并及时对患者手术情况展开评估，分析其麻醉风险，做好生命体征监测。将手术室中的温度维持在24℃左右，湿度在50%-60%左右，确保床单元平整且干燥，安置好体位，术区皮肤消毒后覆盖好薄被，未开展手术区域的双侧上下肢以中单包裹之后依次监测和记录，手术期间加热输注液以及腹膜灌洗液到36℃-37℃。试验组于对照组基础上加强麻醉苏醒期有关保温护理，内容涉及以下方面：①全麻苏醒期患者的体温较低属于常见情况，给患者加用加温毯，对其生命体征（包括心率、无创血压以及脉搏血氧饱和度）等开展监测，平铺加温毯在棉质床单中，然后患者平躺在加温毯内，将加温毯妥善连接好温毯机，同时朝加温毯连续吹入加热过的气体。合理设置加温毯温度，使其在38℃-43℃范围内，若肛温至37℃-40℃以上，则需要调低鼓风机的温度。体温较低也会对脉搏血氧饱和度监测产生影响，应和低氧血症做好鉴别，采取低流量吸氧、辅助或者控制呼吸开展纠正；②麻醉苏醒室温度需调节至合理范围内，采取热毯或者被子使患者体温维持在36℃-37℃范围内，术后患者的麻醉药物作用会慢慢消失，待其痛觉恢复之后，需要及时、合理地采取镇静以及镇痛药物，防止伤口疼痛导致躁动；术后，患者可能因药物残留而引起通气不畅或上呼吸道阻塞的情况，医护人员需做好患者的动脉血气监测，注意维持其呼吸畅通，以免其恢复期间因头痛和烦躁等情况而苏醒。

1.3 观察指标 ①应激反应指标：分别在麻醉前（T1）、开始手术15min（T2）及气管拔管时（T3）几个时间点对两组平均动脉压、体温、肾上腺素和去甲肾上腺素开展检测。②并发症：包含两组苏醒期躁动、寒战以及低体温出现情况。③术后复苏指标：统计两组手术、麻醉后滞留PACU、完全恢复意识和气管导管拔除时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标相比 两组T1时的平均动脉压、体温、肾上腺素和去甲肾上腺素相比无差异（P＞0.05）；试验组T2、T3时的平均动脉压、体温、肾上腺素和去甲肾上腺素比对照组波动更小（P＜0.05），详见表1。

表1 两组应激反应指标比较(±s)

表1 两组应激反应指标比较(±s)

组别 例数平均动脉压（mmHg）体温（℃）肾上腺素（ng/L）去甲肾上腺素（ng/L）T1T2T3T1T2T3T1T2T3T1T2T3试验组 4578.42±5.10 70.38±6.10 72.30±5.38 36.02±0.24 36.40±0.35 36.78±0.35 130.14±32.58 128.40±40.26 146.74±47.36 248.50±40.35 243.84±56.20 259.75±58.30对照组 4579.05±5.02 89.74±6.22 80.25±5.42 36.10±0.20 35.42±0.32 36.10±0.42 130.75±34.10 340.74±42.30 168.50±52.70 249.12±41.40 280.40±60.12 320.14±61.52 t 0.59114.9076.9831.71813.8628.3440.08724.3922.0600.0722.9804.780 P 0.5560.0010.0010.0890.0010.0010.9310.0010.0420.9430.0040.001

2.2 两组并发症相比 试验组苏醒期躁动、寒战以及低体温等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

2.3 两组术后复苏指标相比 试验组手术、麻醉后滞留PACU、完全恢复意识和气管导管拔除时间均短于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后复苏指标比较(±smin)

表3 两组术后复苏指标比较(±smin)

组别例数手术时间麻醉后滞留PACU时间完全恢复意识时间气管导管拔除时间时间试验组4564.40±12.3832.78±3.4018.58±5.2024.20±5.62对照组4586.45±17.4050.10±4.2526.48±4.8032.32±8.04 t-6.92721.3477.4895.553 P-0.0010.0010.0010.001

3 讨论

伴随医学技术不断发展，较多大型外科手术需开展全麻，胸腔镜肺手术也不例外，通过全麻能减轻患者术中疼痛感，确保手术顺利开展，但可能会影响其基础代谢，增加术后并发症出现几率，且麻醉恢复期易出现应激反应，引起内分泌紊乱，增加低体温以及躁动发生风险，未及时处理或者处理不当可严重影响患者麻醉后的康复质量，甚至威胁其生命安全[5]。因此，需积极开展有效护理，以减少患者苏醒期出现并发症，减轻应激反应，使患者尽快复苏。

临床以往多采取常规护理开展干预，虽有一定效果但不理想。常规护理措施不能平稳患者体温，甚至会引起应激反应，对手术结果产生影响，影响患者病情迅速稳定[6]。伴随护理事业发展，临床发现在全麻苏醒期开展保温护理有着更为理想的效果，可平稳患者术前、术后的体温，防止应激反应出现，从而减轻给患者带来的伤害，确保其预后[7]。本次研究显示：试验组T2、T3时的平均动脉压、体温、肾上腺素和去甲肾上腺素比对照组波动更小（P＜0.05），这和既往临床研究中的结果一致。分析原因是全麻苏醒期开展保温护理，能将患者的生理体温保持在正常范围内，促使各类蛋白质起到最为理想的作用，减轻因交感神经兴奋所致的应激反应，提高手术安全性[8-9]。试验组苏醒期躁动、寒战以及低体温等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。考虑原因是将加温毯覆盖于患者的机体上，对患者开展加温处理，促使机体和加温毯之间形成热空气层，加快机体热量由表层往深层的传递速度；且热空气层能够避免机体向周围环境传递热量，从而提高手术期间的机体温度，减少有关并发症出现[10-11]。试验组手术、麻醉后滞留PACU、完全恢复意识和气管导管拔除时间均短于对照组（P＜0.05）。这是因为全麻苏醒期开展保温护理能够维持术中患者的生命体征平稳，便于手术顺利进行，减少手术耗时；此外，通过保温措施还能有效减轻术后的肌肉松弛剂残留，防止体温过低等情况出现而对患者术后复苏产生不利影响[12-14]。

总而言之，全麻苏醒期保温护理用于胸腔镜下肺部手术患者能减轻其应激反应指标波动，促进其术后复苏，减少并发症出现。但本文还有不足之处，如纳入的样本总数不多，且未对患者开展远期随访并统计其后续恢复情况，获得的结果不够全面，这些均需在日后加以补充和完善。