老年痴呆长期鼻饲患者非计划性拔管原因及护理干预措施分析

欧阳莲（中国人民解放军第921医院,湖南 长沙 410022）

老年痴呆通常是指阿尔茨海默症，其属于一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性病症。研究发现，老年痴呆病患多伴有记忆障碍，甚至还会出现智力减退情况，会有反应迟钝情况出现，而当病情发展至后期，还会出现大小便失禁、独立生活能力完全丧失的情况[1]。对于老年痴呆后期病患而言，当生活自理能力完全丧失时，主动进食受阻，需采取鼻饲营养支持，以保证病患营养状况良好，减少多种并发症发生。有研究报道指出，营养支持疗法的实施有助于病患营养状况改善，保护脑细胞功能，加快神经功能康复及修复神经细胞。然而，由于老年痴呆病患身心特点相对特殊，在进行长期鼻饲期间，易受多种因素影响而发生非计划性拔管，不但会使护理人员工作量加大，而且如果拔管方式不当，还会导致肠道受损，使病患痛苦加剧，影响预后[2-3]。故而，本文选取2018年1月-2022年12月期间到我院诊治的老年痴呆长期鼻饲病患作为观察对象，对非计划性拔管原因着重分析，并制定合理的护理干预方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病患资料 回顾性分析2018年1月-2022年12月期间到我院诊治的老年痴呆长期鼻饲病患，共选取60例。将2018年1月-2020年6月期间接收的30例老年痴呆长期鼻饲病患作为A组，其中，男19例、女11例；年龄56-81岁，平均（70.22±2.14）岁；鼻饲时间：最短4个月，最长9个月，平均（6.21±1.03）个月。将2020年7月-2022年12月期间接收的30例老年痴呆长期鼻饲病患作为B组，其中，男18例、女12例；年龄56-82岁，平均（70.45±2.12）岁；鼻饲时间：最短4个月，最长9个月，平均（6.19±1.05）个月。两组基本资料数据相近（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准 纳入标准：①研究所选病例均与老年痴呆的诊断标准相符；②选取的病例年龄均不低于55岁；③病患家属对研究内容知情同意。排除标准：①意识清醒、能够正常交流及沟通者；②精神功能严重异常者；③不配合研究，或是终止研究者。

1.3 方法 回顾性分析老年痴呆长期鼻饲病患的非计划性拔管原因，经科室讨论，或是对有关护理干预的文献资料进行翻阅查找，针对非计划性拔管原因制定护理方案并实施。

A组采取常规护理干预，具体如下：对基本病情和用药方式、治疗方法和治疗禁忌、院环境和药物不良反应及治疗期间注意事项等进行简单介绍。

B组采取综合护理干预，包括：①鼻饲者需以流质食物为主，同时要控制食物量，不宜过多，每次维持在200-300毫升即可，以有效防止反流情况发生；鼻饲后将约20毫升的温水缓慢注入，防止发生管道阻塞；将食物的温度控制在40℃，避免由于温度过高烫伤病患，而温度偏低则易诱发腹泻。②给予病患改善精神状态类药物，这样不但能使病患的夜间睡眠时间延长，而且还能将日间的睡眠时间缩短[7-8]。③应用3M弹性胶布将鼻饲导管固定妥善，上端在鼻部固定，下端在胃管处固定，防止发生脱落；同时还要适当增加查房次数，一旦胶布出现松脱情况则需及时进行更换。④对病患肢体开展有效的保护性约束，并定时将约束带松解，每次松解可间隔2小时，并引导病患被动运动，旨在提升其舒适度，使其下肢深静脉血栓、腹胀的发生率降低。⑤对病患体位变化、清洁和更衣期间，尽可能保持动作轻柔，防止导管发生脱落。⑥组织开展健康教育，让病患家属知晓非计划性拔管的危害，以及开展相应保护措施和护理的重要性，从而能使非计划性拔管发生率降低[9]。⑦预防胃管堵塞：配流质食物时，先用少量凉白开对食物进行搅拌，其目的是防止食物出现结块，随后再加入热水；碾碎鼻饲药物后，使用温开水彻底将其溶解；鼻饲结束后用20-30毫升温开水对胃管进行冲洗。

1.4 观察指标 ①非计划性拔管原因。具体包括：固定过松、精神状态、体位变化、约束过松、胃管堵塞、翻身穿衣。②非计划性拔管发生率。观察分析A组、B组病患的非计划性拔管发生率。③患者家属满意度。评估工具为我院自制护理满意度评定调查表，量表内容包括服务态度、服务质量和沟通交流等，分值100分，以满意、一般和不满意标准评估，评估分值分别为不低于85分、84-60分区间、未超过59分。

1.5 统计学分析 用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示数据对比有差异。

2 结果

2.1 非计划性拔管原因 分析非计划性拔管原因发现，受精神状态影响的占比最高，即30.00%，其次分别为固定过松占21.67%，翻身、穿衣占16.67%，约束过松占15.00%，体位变化占11.67%，胃管堵塞占5.00%，经比较，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 非计划性拔管原因

2.2 非计划性拔管发生率 非计划性拔管发生率比较，A组为26.67%，明显高于B组的3.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组非计划性拔管发生率比较(n,%)

2.3 患者家属护理满意度 A组患者家属满意度为76.67%，低于B组的96.67%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

痴呆症属于一种神经系统退行性病症，发病群体以老年人为主，病患多伴有失语、记忆力降低、反应迟钝和智力降低等症状表现，当病情持续发展时，病患还会出现走失、不认识家门等表现[4]。此外，此类病患还伴有精神行为异常、社交能力低下、和他人无法正常交流沟通、偶有精神症状出现，或是出现惊恐和情绪不稳、失眠和烦躁不安等症状。而在病情发展至后期阶段，甚至会有大小便失禁、失语和生活无法自理等症状出现，直至昏迷[5]。由于老年痴呆的发生和脑血管病症有一定相关性，可能是由于脑部受创伤影响所致。对于后期且伴吞咽困难的老年痴呆者而言，除了予以病情控制外，还要给予长期鼻饲治疗，旨在保证对病患的营养供给充足。然而在鼻饲期间，往往会受多种因素影响而出现非计划性拔管，不但会导致鼻饲效果受影响，而且还会使治疗风险增加，影响预后[6]。

导致非计划性拔管发生的影响因素：①固定过松：由于老年病患长期鼻饲，应用0.5棉布带在胃管进鼻翼处系得过松，如果布带绕头颅一周在耳后处过紧，易导致布带将病患双耳后割破。②精神状态：老年痴呆晚期患者常处于完全缄默状态，需完全卧床，生活自理能力完全丧失，且多伴有面部不自主动作、肌强直和恶病质，包括贪食和噘嘴、吸吮和厌食，或是双手不自主抓摸动作频繁，白天睡觉、夜里吵闹。③体位变化：由于老年痴呆病患的意识处于不自主状态且爱活动，体位时常变化，无法做到长时间保持同一个姿势。④约束过松：老年痴呆病患皮肤皮下脂肪较少，且易出现瘀斑、破损，双手循环差，容易造成病患手背水肿，导致医护人员不敢对其过紧约束。⑤胃管堵塞：由于药物未碾碎，或是流质中含有粗渣，从而易导致鼻饲期间发生堵塞胃管。⑥翻身、穿衣：年轻护士或陪护者在给病患翻身时未先带过胃管，待病患翻身后才将胃管拉出；每日晨起，陪护者对病患擦身后予以棉毛衫更换时被误带出。

在本研究中，通过分析非计划性拔管原因发现，在60例病患中，受精神状态影响的占比最高，即30.00%，其次分别为固定过松占21.67%，翻身、穿衣占16.67%，约束过松占15.00%，体位变化占11.67%，胃管堵塞占5.00%。经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经对护理干预措施予以制定，并用于其中，其结果显示，A组非计划性拔管率为26.67%，明显高于B组的3.33%（P＜0.05）；经护理干预后，A组护理满意度为76.67%，低于B组的96.67%（P＜0.05），由此证实，综合护理干预措施的开展，能对老年痴呆病患非计划性拔管情况进行有效预防，而且对病患家属护理满意度的提升也有重要意义。

除此之外，为能更好地确保护理工作的开展，对于护理人员的规范要求也要加以重视，具体可体现在以下几个方面[10-11]：①加强组织培训护理人员。护理人员为病患拍背翻身，或是予以其他护理操作时，需将鼻饲管安置妥善后再进行操作，若必要放松约束时，可将病患双手握住，待完成操作后及时做好约束，避免意外拔管情况出现。②制定鼻饲管固定规范。科室需统一、明确要求，鼻饲管需应用胶布和寸带双固定，胶布建议选择有较强黏性的3M胶布，寸带松紧以能将一指伸进为宜，同时要加强巡视，一旦胶布出现卷边迹象则需马上进行更换，同时还要对病患鼻部皮肤进行清洗。③安全管理加强，对人力合理配置。每班进行床边交接班，对鼻饲管固定情况、标识和刻度等情况加以注意，针对高危拔管病患需为其明确特殊标识，有利于风险意识提升，同时对人力资源合理安排，开展双岗制，弹性排班，建议新老搭班。

在吕艳[12]的研究中，以置鼻胃管治疗病患为例，分组并予以不同护理干预，对照组选择常规护理，观察组选择综合护理。结果显示，对照组的非计划性拔管发生率明显高于观察组，对照组护理满意度低于观察组，具有统计学意义。说明综合护理干预的实施取得的护理效果良好，能对非计划性拔管情况进行有效预防，而且还能提升病患及家属的满意度。上述研究内容与本次研究报道相符。

总之，对于老年痴呆长期鼻饲病患，导致其非计划性拔管发生的原因较多，如固定过松、精神状态影响、体位变化、约束过松、胃管堵塞、翻身穿衣等，经采取相应的护理干预措施后，非计划性拔管发生率降低，对病患预后改善起重要作用，可推广应用。