输入性恶性疟疾应用责任制整体管理模式的临床应用效果

柏利芳（天津市第二人民医院,天津 300192）

疟疾属于临床常见且多发的一种传染性疾病，导致其出现最为主要的原因就是疟原虫寄生，对人体造成的危害较大[1]。恶性疟疾属于疟疾的一种，其在非洲热带地区较为常见，在我国属于输入性恶性疟疾，早期会导致患者出现头痛、肌痛、烦躁、乏力等相关症状，随着病情的进一步发展可能导致疼痛加重、厌食、高热、僵硬等全身症状[2]。在为患者实施治疗的过程中做好管理工作十分重要，而常规管理方法所获得的效果有限，在这样的情况下就要对更为理想的管理方案进行分析[3]。基于此，本次实验研究将接受输入性恶性疟疾治疗的52例患者作为实验对象，分析了在为输入性恶性疟疾患者实施管理服务的过程中责任制整体管理模式所获得的临床应用效果，现分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本次实验研究的52例对象随机选取于2019年1月-2022年8月期间在我院接受输入性恶性疟疾治疗的患者，所有患者均为男性。采用电脑随机分组法将患者分为研究组与参照组，每组各有患者26例。研究组中患者的年龄最高值为53岁，年龄最低值为24岁，年龄平均值为（40.26±3.72）岁，患者病程最长的为7天，病程最短的为1天，平均病程为（3.54±0.26）天，患者文化程度为高中及以下的有8例，大专的有10例，本科及以上的有8例；参照组中患者的年龄最高值为52岁，年龄最低值为25岁，年龄平均值为（39.64±3.28）岁，患者病程最长的为8天，病程最短的为1天，平均病程为（3.62±0.28）天，患者文化程度为高中及以下的有7例，大专的有10例，本科及以上的有9例，统计学分析研究组与参照组患者上述一般资料后可知，其差异并无统计学意义，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有患者均符合《疟疾防治手册》（第3版）[4]中关于输入性疟疾的相关诊断标准；②经过显微镜血涂片检查后发现恶性疟原虫环状体；③均为境外输入性疟疾确诊病例，且出现寒战、高热、全身酸痛无力等相关症状；④所有患者均知情并自愿参与本研究，且签署了知情同意书。

排除标准：①治疗依从性、配合度不佳的患者；②存在认知、精神障碍的患者；③因为各种原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 参照组患者在入院并明确病情之后要立即实施隔离、消毒等相关操作，并给予常规管理服务，叮嘱患者要避免进行非必要性质的体力活动，减少体力消耗，尽可能让患者保持卧床休息状态，同时也要根据患者的喜好与实际情况为其制定饮食计划，密切观察患者的病情，做好生命体征监测，按照医嘱监督、指导患者科学地服用药物。研究组患者在参照组常规管理的基础上运用责任制整体管理模式实施管理服务，具体的内容如下。

1.2.1 健康宣教 入院后责任护士与主治医生均要及时与患者、家属进行沟通，将专业的疾病知识转化成为通俗易懂的语言，介绍输入性恶性疟疾的传播途径、症状表现、预后方法以及预防措施和主要易感人群等相关内容，告知患者治疗与生活中的相关注意事项，让患者对疾病、治疗有正确认知。同时，也要根据患者年龄、文化背景的不同对一些内容进行针对性地讲解与说明，保证其可以充分理解。在此基础上，也可以在巡视病房、管理操作、发放药物等过程中对其实施健康教育，及时纠正患者的不良行为、习惯，耐心、细致地解答患者、家属的相关问题。

1.2.2 心理管理 输入性恶性疟疾患者的病情凶险且病情发展较为迅速，给患者造成了一定的痛苦，再加上担心疾病、治疗等多种因素，大多数患者在治疗中会出现悲伤、恐惧等各种不良心理状态，家属也会因为担心患者而焦虑。因此，管理人员就要积极地与患者、家属进行沟通与交流，给予其足够的鼓励和安慰，尽可能对其负性情绪进行疏导。同时，也要告知家属在患者面前尽可能乐观，给予其精神上的鼓励，让其感受到温暖与希望，让患者对治疗和恢复充满信心。

1.2.3 高热管理 对于输入性恶性疟疾患者来说，其最为主要的临床症状与表现就是高热，因此在为患者实施管理服务的过程中，管理人员就要在密切监测患者病情变化的同时做好患者体温监测，可以给予患者持续低流量吸氧。同时，也要鼓励患者多饮水，并通过静脉输注的方式为其补充人体所需要的液体，以头枕冰袋、温水擦拭身体等相关物理方法来帮助患者降温。在此基础上，实施高热管理的过程中需要注意的问题就是要禁止使用解热镇痛类药物，以避免各种不良情况的出现。因为患者会大量出汗，因此要及时帮助其更换衣物、床单被罩等，以保证患者的舒适度。

1.2.4 饮食管理 对于患者来说，合理饮食是非常重要的，而常规饮食并不一定适合患者，因此，管理人员在为患者实施管理服务的过程中就要告知其基本的饮食原则，要少量多次，且禁食油腻、寒凉与辛辣刺激性食物，不能暴饮暴食。同时，患者的主要进食类型为高热量、富含维生素且清淡、容易消化的半流质或者是流质食物，为了避免便秘等情况的出现，则需要告知患者多饮水。在此基础上，也要多进食牛奶、瘦肉等蛋白质丰富的食物，充分补充人体所需要的各种营养物质，以提高机体的免疫能力。

1.2.5 并发症管理 ①肝肾功能损害。要密切观察患者是否有水肿情况，了解患者皮肤、尿液颜色的变化，发现水肿后，则要限制摄水量，并按照医嘱使用利尿药物，如果发现患者有黄疸情况，则需要按照医嘱使用清除胆红素、保肝等相关排泄类药物，使患者充分休息，并要求其禁烟、禁酒。②黑尿热。其为一种严重的并发症，发现后要立即上报并停止服用可能诱发溶血的药物，做好24小时液体出入量与脑叶颜色变化的观察，根据医嘱合理用药，并保持优质低蛋白和低盐饮食。③贫血。注意卫生，预防感染，并通过药物促进红细胞再生，必要时给予血制品输注，并做好是否出现输血反应的观察，多进食蛋白质、铁质丰富的食物。

1.3 评价指标 本次实验研究中两组患者的观察指标包括以下内容：①疟原虫转阴时间、住院时间。②疾病认知程度：借助医院自制疾病知识调查问卷评价，包括传染源、传播途径、主要症状、预防措施与易感人群等相关内容，每一项内容的最高分值均为10分，评分与患者疾病认知程度呈正相关。③治疗依从性：采用医院自制“治疗依从性量表”评价，包括能否积极配合治疗、是否配合医护人员操作以及能够按照医嘱服用药物等内容，量表最高分为100分，评分高于79分为完全依从，评分介于60-79分之间为一般依从，评分低于60分为不依从。④生活质量：借助简易生活质量量表[5]进行评价，包括生理功能、社会功能、精神状态与健康状况四项，每一项均按照百分制评价，评分越高表示生活水平越理想。⑤管理满意度：采用医院自制“管理满意度量表”评价，根据分值分为非常满意（≥85分）、比较满意（≥65分，＜85分）和不满意（＜65分）三个维度。

1.4 统计学分析 本研究相关数据资料的统计学分析工具为统计学软件SPSS21.0，以%表示计数资料，并借助χ2检验，以（±s）表示计量资料，借助t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 研究组与参照组各有26例患者，其疟原虫转阴时间分别为（35.63±3.87）h、（44.26±4.29）h，比较后可知差异显著（t=4.303；P=0.040）；住院时间分别为（7.54±0.59）d、（9.63±0.72）d，比较后可知差异显著（t=2.447；P=0.036），对比分析两组患者疟原虫转阴时间、住院时间后可知，研究组患者明显短于参照组患者，P＜0.05。

2.2 对比分析两组患者对疾病认知程度后可知，研究组患者明显高于参照组患者，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者对疾病认知程度的比较(±s分)

表1 两组患者对疾病认知程度的比较(±s分)

组别（n=26）传染源传播途径主要症状预防措施易感人群研究组8.56±0.33 9.14±0.29 8.87±0.46 9.02±0.41 8.21±0.35参照组6.01±0.26 6.12±0.24 5.87±0.35 6.15±0.33 5.12±0.30 t 3.1822.7762.4472.2282.571 P 0.0430.0410.0350.0330.029

2.3 研究组患者治疗依从性明显高于参照组患者，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较

2.4 统计学分析两组患者管理前后生活质量可知，管理前并无显著统计学差异，P＞0.05；管理后研究组患者显著高于参照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者管理前后生活质量比较(±s分)

表3 两组患者管理前后生活质量比较(±s分)

组别（n=26）生理功能社会功能精神状态健康状况管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后研究组50.23±2.56 72.36±3.14 51.23±2.60 73.58±3.69 52.35±2.74 70.36±3.85 49.58±2.16 70.62±3.85参照组51.03±2.62 59.69±3.06 51.87±2.57 62.33±3.24 52.87±2.80 60.59±3.27 50.06±2.21 61.06±3.48 t 1.8862.2011.8332.3061.3832.1311.8122.145 P 0.1520.0360.0920.0400.1300.0390.0840.042

2.5 研究组26例患者中仅有1例患者对管理服务不满意，其余25例患者中有10例患者对管理服务比较满意，有15例患者对管理服务非常满意，计算后可知，研究组患者对管理服务的满意度为96.2%；参照组26例患者中有6例患者对管理服务不满意，其余20例患者中有8例患者对管理服务比较满意，有12例患者对管理服务非常满意，计算后可知，参照组患者对管理服务的满意度为76.9%，对比分析两组患者对管理服务满意度后可知，研究组患者明显高于参照组患者（χ2=18.315；P=0.028）。

3 讨论

输入性恶性疟疾的病情相对较为复杂，具有相对较强的传染性，并发症多且死亡率高，随着疟疾高流行区商务旅游的开放，近些年来我国输入性恶性疟疾的发病率呈现出了激增状态，已经与艾滋病、结核病等共同成为全球性亟须解决的公共卫生问题[6]。世界卫生流行病学对疟疾的调查数据显示：2022年世界范围内患有疟疾的人数高达2亿余人，其中90%以上的患者因恶性疟疾而死亡，由此推断出该疾病的发病率与致死率均相对较高。我国在非洲等流行病区的外出务工人员归国后疟疾发病的几率呈逐年上涨趋势，由此显示出劳务输出者在恶性疟疾方面的高发病率，体现出该疾病的传染率之高。2010年，我国正式开始对疟疾进行全面清除，目标是2022年彻底清除该疾病，发展至今已取得良好成果。恶性疟疾是疟疾发展到恶性阶段的疾病统称，处于这一阶段的患者病情发展速度较快并且病情危急，在发病初期时并没有显著的特异性临床症状，患者通常会出现肝肾功能异常以及发热等临床表现，此时接受临床检查可能被认为患有肾功能衰竭或者其他血液性疾病，具有较大的误诊可能性。调查发现，患有疟疾后，患者身体的各个器官会受到一定的负面影响，而导致这一症状的主要原因是红细胞病变后将会导致微血管出现阻塞，疟疾的病原虫会寄生在红细胞内部，导致红细胞的正常功能受到影响，所释放的代谢产物会导致患者出现寒颤或者高热等症状。若患者为恶性疟疾时通常情况下会出现血红蛋白尿，这是由于红细胞破碎而导致的，对患者的肾脏有严重的伤害，红细胞出现堵塞或者变窄可能导致缺氧性坏死，若出现脑血管堵塞时将会导致患者出现抽搐或者意识障碍，此时的疟疾疾病被称为脑型疟疾，对患者的生命安全有严重的影响。总之，虽然输入性恶性疟疾患者的病情复杂，但是想要获得较为理想的治疗效果并不困难，最为关键的就是需要实施患者的管理工作，以促进患者的快速恢复，缩短其接受治疗的时间，也就是说，运用一种理想的方法实施输入性恶性疟疾患者的管理工作至关重要[7]。

在以往为输入性恶性疟疾患者实施管理服务的过程中所运用的大多数为常规管理方案，其属于以疾病为中心的管理方法，虽然可以在治疗的过程中达到辅助作用，但是在缩短患者治疗时间、改善患者疾病认知以及取得患者更好配合度中所获得的效果有限，并无法满足患者现阶段的实际管理需求[8]。责任制整体管理模式属于一种新型管理方法，属于具有科学性、全面性以及系统性的一种管理措施，更加强调“人文关怀”，充分体现了“以患者为中心”的管理理念[9]，对患者心理、情绪上的变化有着一定的关注，尊重患者的实际需求，在临床管理中获得了较为理想的管理效果[10]。在整体管理发展过程中，责任制管理是较为重要的发展阶段，具体而言，责任制整体管理模式是一种新型的管理工作制度与组织形式，在应用该管理方案时，需要设置一位责任护士对患者开展连续性管理，此时的管理具有整体性与针对性两个具体优势，在管理过程中需贯彻落实整体观察、有效管理的思想观念，做到全方位的管理。在医院管理工作的改革与发展过程中，责任制整体管理工作模式是重要转折点，在使用该工作方案时，需要全体工作人员树立正确的管理意识，转变以往的传统管理观念，真正落实责任制的要求，充分发挥不同管理人员的个人优势，在排班方面做到灵活转变，既满足患者的实际管理需求，又可保障管理人员的权益。除此之外，在应用责任制整体管理模式时，还可减轻管理人员的书写记录工作负担，在开展整体观察时，由责任护士负责专项记录患者的情况，可保障管理记录书写的完整性与全面性，有利于提高病情观察方法的规范性与病情记录原则的有效性。在应用责任制整体管理模式时，还可通过有效的监督与评价保障各项管理职责的落实，积极效果显著。

在为输入性恶性疟疾患者实施管理服务的过程中责任制整体管理模式应用的具体管理措施包括健康宣教、心理管理、高热管理、饮食管理和并发症管理，不仅针对患者高热的状态实施了管理服务，同时也让患者、家属了解到有关于疾病的更多知识，对患者的负性情绪给予疏导与治疗上的支持，通过合理饮食增强患者的免疫力，让其更好地得到治疗与恢复，同时也针对输入性恶性疟疾并发症多的特点实施了管理干预，从患者、疾病等角度全面实施了管理服务，获得了较为理想的管理效果[11]。本研究结果显示：研究组患者疟原虫转阴时间、住院时间、疾病认知程度以及治疗依从性、管理满意度和管理后生活质量均显著差别于参照组患者，P＜0.05。与邱冬侠[12]等人的相关研究结论基本一致，进一步说明了在实施输入性恶性疟疾患者治疗的过程中，责任制整体管理模式有助于患者的更好治疗与恢复，提高了患者的治疗依从性与对疾病的认知，获得了相对较高的生活质量，使患者对管理服务满意度较高。

综上所述，责任制整体管理模式应用于输入性恶性疟疾患者中可获得比较理想的效果，值得予以进一步临床推广。