思维导图结合案例教学在乡村医师临床教学中的应用

王贝（首都医科大学延庆教学医院,北京 102100）

随着全民健康工作的推进，更多的高端医疗资源集中在大中城市的三级医院。我国作为农业大国，所占比重最大的农村人口的疾病预防、慢性病管理、健康档案等工作往往集中在基层医疗机构，包括社区卫生服务中心、村卫生所等。针对基层医疗机构医务人员的工作需要和乡村医师的培养模式特点，探索适合乡村医师培养模式的教学方法和教学内容是完善农村医疗保障体系的核心所在[1]。乡村医师因学生来源多样、培养周期短、培养模式单一，往往临床实践难度较大，且现有的医疗环境和医疗资源为乡医提供的临床实习操作机会不多，这些问题都导致乡医的培养质量很难提高。

本研究以往届通过传统教学模式培养的乡医培养方法作为参照，探索新的教学模式（思维导图+案例教学）在乡村医师临床教学中的应用，并通过互联网推广专业的健康科普知识、进行教学反馈[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别选择首都医科大学延庆教学医院2019年1月-11月（2018级）及2022年1月-11月（2021级）临床实习的两届乡村医师共72人，其中传统教学方法授课的2018级乡村医师为传统教学方法组，共36人；以思维导图+案例教学方法授课的2021级作为思维导图+案例教学方法组，共36人。

传统教学组：年龄19-28岁，平均年龄（22.8±1.38）岁，男19人，女17人，应届毕业生12人，社会来源生源24人。思维导图+案例教学组：年龄19-29岁，平均年龄（22.55±1.25）岁，男20人，女16人，应届毕业生14人，社会来源生源22人。两组性别、年龄、学生来源（应届毕业生/社会人）等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法 传统教学组以教师为主导，教师通过PPT结合板书形式进行教学演示，临床带教以床旁演示教学为主。思维导图+案例教学组需要学生提前预习所学课程，知晓思维导图绘制方法。课上教师根据教学大纲要求讲解重点理论知识，然后开始绘制思维导图，再结合典型案例，进行知识代入和反推。

1.2.1 思维导图教学过程

1.2.1.1 关键词 教师根据教学大纲要求提出本次课程关键词，关键词可以是疾病名称或典型临床表现，作为思维导图的出发点，学生表述出与关键词相关的任意内容，内容不能重复，待思维导图绘制结束，教师进行内容补充（学生未表达全面的临床表现、辅助检查、查体及治疗等）。

1.2.1.2 知识发散 每位学生说出相关知识的同时，可以加深其他学生对知识的印象，达到重复、巩固理论知识的目的。每个人表述的内容都可以辐射到所有学生，达到以面带全的作用。

1.2.1.3 融入案例，知识代入和反推 利用思维导图方法进行理论知识授课结束后，教师给出典型案例，学生通过前面教学内容，在案例中进行知识代入和反推，从而达到理论融入临床的目的，可以进一步巩固所学内容。

1.2.2 互联网工具的应用 利用互联网工具，向所有学生推送专业的科普文章、线上授课视频等，学生可根据自己的需要进行学习，同时可进行教学效果的反馈。

1.3 观察指标 比较两组的考核成绩及教学满意度问卷调查结果。①理论考核：考核学生理论知识的掌握情况；考核方式为笔试。内容涉及选择题、填空题、名词解释、简答题等题型。②临床技能：考核学生的病史采集、查体、病历书写、辅助检查、疾病处理的能力。考核方式：病史采集+模型操作+现场回答问题。③问卷调查：内容包括：对现有授课形式、内容、效果以及过程四个维度满意度调查。每项内容分别使用Likert 5级评分法[3]标准进行评定，分别记为“5分、4分、3分、2分、1分”，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为很不满意。问卷调查共72份，有效问卷72份。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料（%）采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 思维导图+案例教学组理论考核和临床技能考核成绩均优于传统教学组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组理论及临床技能考核成绩比较(±s分)

表1 两组理论及临床技能考核成绩比较(±s分)

组别人数 理论考核成绩临床技能考核成绩传统教学组3668.65±4.1570.58±5.76思维导图+案例教学组3678.51±3.6279.89±6.12 t 10.746.64 P＜0.05＜0.05

2.2 问卷调查 该调查面向所有实习结束学生，问卷每项得分4分及以上为满意，3分及以下为不满意。评价结果如表2所示：思维导图+案例教学组学生对授课形式、授课内容、授课效果、授课过程的满意度分别为94.44%、86.11%、97.22%、94.44%。与传统教学组相比，思维导图+案例教学组学生对授课形式、授课效果以及授课过程更满意，P＜0.05，差异有统计学意义，两组授课内容满意度比较，无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组学生对教学模式满意度比较

3 讨论

乡村医师来源多样，理论基础不同，临床实践机会少，理论联系实践受限。如何在有限的时间内尽快让学生吸收晦涩抽象的医学理论知识，并将其应用到临床实践中，是乡村医师的教学难点。

思维导图作为一种开放式的教学模式，利用记忆、阅读、思维的规律使抽象知识具体化、零碎知识系统化、复杂问题简明化[1-2]，是以点带面的教学方法，可以帮助学生开拓思维，充分发挥学生整体的力量，同时它作为一种可视化教学工具，将繁琐、难记的教学内容由学生在复述的过程中自己绘制形成一幅思路清晰的图画，有利于加深学生的记忆，同时增加学生的课程参与度，有利于注意力集中，提高学生的自信和学习热情[4]，是临床中适用于初学者的启发式教学模式。

案例教学是在学生掌握相关理论知识和分析能力的基础上，以典型案例为教学素材，将学生引入特定情境，展开病例分析的过程，目的是提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力[5]，在思维导图教学模式下，巩固学生理论基础，利用案例将理论套入实际案例，对理论知识进行一对一映射，做到有目标、有执行、有反馈。

通过思维导图结合案例教学方法进行授课，可以发挥两种教学方式的优势，起到相辅相成的作用，本文通过对比既往传统方法授课与思维导图结合案例教学模式授课学生的成绩，发现思维导图结合案例教学模式更能让学生接受，成绩明显高于传统教学模式；满意度调查中发现，两组对于授课形式、授课过程和授课效果满意度有明显差异，学生对思维导图结合案例教学模式更满意，但对于授课内容，两组满意度无明显差异。因授课内容以教学大纲要求为主，两组均推送相关科普内容，所以对于授课内容来说，两组满意度无明显差异。对于乡村医师来说，未来工作内容以慢性病的防治以及科普宣传为主，教学内容增加科普内容及慢性病的预防与常用治疗方法，能够对学生更快适应临床工作有巨大帮助，教学内容除了应用互联网工具增加科普推送外，可以按照问卷调查中学生感兴趣的内容进行相应增加，满足学生的学习需求。

综上所述，思维导图结合案例教学模式是适合我国国情的乡村医师的临床教学模式，值得广泛应用，并可以逐步推广至其他领域。