儿外科实习护士经Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式干预效果分析

李苏,张鑫（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

因儿外科接诊的患儿年龄较小，心智尚未健全，导致治疗时其配合度、依从性较差，也使得儿外科护理综合水平的要求较其他成人科室高[1]。怎样在实习期内完成医学院校制定的教学任务是每一位带教老师都要面对的问题。而常规教学模式因其形式单一、局限性大，实习护士的各项素质无法得到全面快速提升，难以满足当前儿外科对护理人才的要求[2]。故考虑采用Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式对儿外科实习护士进行教学，Miller金字塔原理是由美国教育学家G.Miller提出，通过金字塔形式将教学分为4层，其最底下第一层：专业理论知识，第二层：专业应用能力，第三层：实践操作表现，顶端：实际处理能力表现，可对处于不同层次学生进行临床能力标准化培养与评估，结合模拟教学在临床教学方面表现良好[3]。基于此，本研究选取2020年2月-2023年2月我院儿外科实习护士50名作为研究对象，探讨实施Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2023年2月于我院儿外科进行实习的实习护士50名作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组各25名。对照组女性24名，男性1名，年龄20-26岁，平均年龄（23.36±0.91)岁；学历：硕士及以上6名，本科9名，专科10名；人员构成：规培生14名，实习生11名；入科时临床基础知识测评成绩61-82分，平均（73.41±4.98）分。研究组女性23名，男性2名，年龄21-26岁，平均年龄（23.3±0.85）岁；学历：硕士及以上5名，本科8名，专科12名；人员构成：规培生13名，实习生12名；入科时临床基础知识测评成绩61-83分，平均（73.52±5.04）分。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规教学模式，具体内容如下：（1）于儿外科择取具有主管护师以上职称、4年以上带教经验的2名护士担任带教老师实施教学任务，并以医学院校实习大纲为依据，从儿外科的实际出发制定带教计划。（2）在实习护士培训过程中，带教老师根据带教计划讲解、演示儿外科护士在日常护理工作中必须了解的知识点。（3）实习护士熟悉儿外科的各项规章制度，并具有无菌操作意识，能在短时间内了解科室常见器械、仪器的使用和职业暴露处理方法之后，可考虑在带教老师指导及监督下进行相关护理操作。

研究组在对照组基础上给予Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式，具体步骤如下：（1）建立Miller金字塔模拟分层教学模式体系：由1名护士长和2名带教经验丰富的护理带教老师组合成教学小组，按照Miller金字塔原理，共同讨论并制定培训方案，在建构了Miller金字塔教学法训练体系之后，对参与带教的人员进行带教前统一集中培训，培训合格后方可作为带教老师开展带教工作。（2）Miller金字塔模拟分层教学的实施：①专业理论知识阶段，带教老师通过演示PPT课件，播放视频及课本讲解相结合的形式对实习护士进行病例教学，讲授儿外科相关理论知识，以调动实习护士学习专业知识的积极性；②专业应用能力阶段，带教老师通过模拟教具现场教学，同时对于每个操作阐述其要点和注意事项，组织实习护士之间讨论并给出讨论结果，带教老师对其讨论结果进行评价，并给予正确引导，以巩固实习护士对理论知识应用的理解；③实践操作表现阶段，由带教老师组织科室护士扮演标准化患者，实习护士围绕标准化患者开展实践操作演练，将其暴露在模拟的真实临床环境中，以提高其实践操作熟练度；④实际处理能力表现阶段，实习护士在带教老师的带领下进入临床技能模拟中心学习，在模拟病房内实习护士在带教老师精心设计的教学案例中扮演不同职责护士角色，利用高度智能化的数字化模拟技术，实现对真实患者的全面模拟，以帮助实习护士完成包括查房、临床操作等在内的一系列模拟仿真练习；⑤培训过程中，在每个阶段结束时都会对处于该阶段的实习护士进行考核，考核由护士长组织，只有考核达到合格标准，才能进入下一阶段的学习，如果考核不合格，则需要返回原阶段继续进行学习直至通过考核。

两组带教的师资力量及教学条件均相等，培训时间均从入科当日开始至培训后第30天结束。

1.3 观察指标 ①理论考核成绩：以我院自制考试试卷进行统一笔试，比较两组理论考核成绩，单项选择题40题，共40分，简答题6题，共60分，总分为100分，得分≥75分视为理论考核成绩合格。②实践考核成绩：由参与评分的带教老师、科室护士长共同制定实践考核成绩评分细则，对两组护生干预后操作成绩予以比较，该评分细则涉及急救配合能力（25分）、专科护理操作熟练度（25分）、科室常见设备及仪器使用掌握度（25分）、无菌操作掌握水平（25分）4个维度，总分100分，科室护士长作为该考核判定老师对实习护士实操分数进行评定。得分≥80分视为实践考核成绩合格。③评判性思维能力：依据评判性思维倾向测量表（CTDI-CV）[4]，采用我院自制评判性思维能力调查问卷，从寻找真相（60分）、开放思想（60分）、分析能力（60分）、系统化能力（60分）、评判自信心（60分）、求知欲（60分）、认知成熟度（60分）7个维度对两组护士评判性思维能力进行评估，该量表共70个条目，总分为420分，评分越高说明评判性思维能力越强。该调查问卷共发出50份，回收有效问卷50份，有效回收率为100%。④教学满意度：参考马会民[5]等人设计的教学满意度调查表，采用我院自制实习满意度问卷对两组实习护士进行教学满意度调查，采用Likert 5级评分法（1-5分）进行评分，总分150分，十分满意121-150分，满意91-120分，基本满意61-90分，不满意小于60分，总满意度=（十分满意+满意）/总人数×100%。该调查问卷共发出50份，回收有效问卷50份，有效回收率为100%。

1.4 统计学分析 数据以SPSS26.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；符合计数的资料用[n(%)]表示，以χ2或校正χ2或Fisher精确概率法检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组专科考试成绩比较 干预后，研究组专科理论考核成绩、实践考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组专科考试成绩比较(±s分)

组别n理论考核成绩实践考核成绩研究组2591.35±3.9792.61±4.13对照组2582.54±3.4981.46±3.85 t 8.3339.874 P＜0.001＜0.001

2.2 两组评判性思维能力比较 干预前，两组实习护士评判性思维能力7个维度及总分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组评判性思维能力7个维度及总分高于干预前，且研究组上述指标高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组评判性思维能力7个维度及总分比较(±s分)

表2 两组评判性思维能力7个维度及总分比较(±s分)

注：与干预前比较，aP＜0.05。

组别n 时间 寻找真相开放思想分析能力系统化能力 评判自信心求知欲认知成熟度总分研究组 25干预前33.48±3.13 37.62±3.78 39.58±3.98 37.68±3.84 37.48±3.56 38.62±4.02 42.26±4.12 267.34±20.67对照组 2533.87±3.06 37.82±3.54 39.61±3.87 37.79±3.77 37.87±3.67 38.71±3.98 42.39±4.16 268.94±20.89 t 0.4450.1930.0270.1020.0290.0800.1110.272 P 0.6580.8480.9790.9190.9770.9370.9120.787研究组 25干预后40.52±3.96a 44.57±4.03a 45.64±4.01a 43.62±4.14a 43.84±3.96a 46.37±4.25a 49.64±4.53a 307.24±22.18a对照组 2536.69±3.24a41.65±3.87a42.12±3.95a40.71±3.92a40.69±3.73a43.84±4.03a45.42±4.23a287.59±21.36a t 3.7432.6133.1272.5522.8952.1603.4043.191 P＜0.0010.0120.0030.0140.0060.0360.0010.003

2.3 两组教学满意度比较 干预后，研究组教学满意度（96.00%）较对照组（76.00%）更高，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着现代社会发展与三胎政策的开放，儿外科诊疗量逐年上升，这就要求儿外科护士需要具备丰富的理论知识和高超的技术操作能力，同时还需要具备强烈的责任意识，以满足当时对护理操作、医患沟通以及合作配合能力的更高要求[6]。故如何实现实习护士以最快的速度完成实习大纲所规定的各项教学任务，满足科室对护士的需求，是临床教学至关重要之处。由于常规护理带教采用填鸭式教学方式，实习护生常机械性记忆所学的护理知识，导致其基本功不扎实，教学效果不尽如人意[7]。因此需要探索一种高效的带教模式以解决上述问题。

作为目前国外较为流行的教学模式，Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式通过对处于金字塔各阶段的学生给予不同方案培训，可实现其对于专科理论知识与操作技能的熟悉与掌握[8]。本研究显示：干预后，研究组理论考核成绩、实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05），说明对儿外科实习护士实施Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式可提高其专科考试成绩，分析其原因可能是：该模式下，实习护士通过对专业理论知识的学习，对儿外科的相关知识进行了巩固，在专业应用能力阶段，通过带教老师以模拟教学工具的现场教学、护士之间的问题讨论，加深了实习护士对理论知识的理解，实践操作表现阶段对标准化患者的引入，可有效减少实习护士对真实临床护理的陌生感，锻炼了实习护士的实际操作能力，在临床技能模拟中心的模拟练习过程中，通过标准化患者及角色扮演激发了实习护士的学习热情，同时也进一步加深了实习护士对所学理论知识与操作技巧的印象与应用，加之该模式下只有在达到相应阶段的要求后，方可进入下一阶段的学习，有助于督促实习护士提高学习效率。梁园园[9]等人的研究结论也证实了这一点。

有报道[10]发现，在临床教学过程中，采用多种教学方法着重培养学生的评判性思维能力，对于其职业成长具有重要意义。本研究显示：干预后，研究组评判性思维能力7个维度及总分均高于对照组（P＜0.05），说明Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式的实施有助于儿外科实习护士评判性思维能力的提高，分析其原因是：Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式下，从浅入深地设定分层教学计划，根据不同阶段设置相应难度和内容的考核标准，使实习护士逐步掌握理论及实际操作方法；通过引入标准化患者和高科技数字化情景模拟等方法，充分调动了实习护士的学习积极性，使其置身于模拟场景中，在缺乏经验的情况下可有效锻炼其主动思考并解决问题的能力；通过课堂组织的讨论，可培养实习护士以评判性思维从多个角度审视问题并发现问题的能力。本研究还发现：干预后，研究组实习护士教学满意度较对照组更高（P＜0.05），说明实施Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式可提升儿外科实习护士教学满意度。

儿外科实习护士实施Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式，可有效提高专科考试成绩、评判性思维能力及教学满意度，值得临床推广。