医用胶在颈椎前路融合术切口闭合中的应用

刘永涛,左韬,薛骋（徐州医科大学附属医院,江苏 徐州 221000）

颈椎前路融合术是治疗严重颈椎病的主要外科术式。近年来，随着网络时代与电子产品的普及应用，颈椎病的患者群日益年轻化。很多患者对于术后手术创口皮肤的美观具有较高的要求。为此，临床通常需要对患者在颈椎术后的手术切口进行整形缝合[1-2]。α-氰基丙烯酸异丁酯（美无痕）医用胶是临床外科手术领域可选择的一种新型缝合医疗耗材。目前医用胶在临床外科领域的应用已取得了较好的临床疗效[3-4]。基于此，本研究选择本院收治行颈椎前路融合术的颈椎病患者作为研究对象，探讨医用胶在术后切口闭合中的应用效果与安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析。纳入本院2020年1月-2022年6月收治的实施颈椎前路融合术治疗的100例颈椎病患者。其中男58例，女42例，平均年龄（56.25±6.12）岁。纳入标准：①根据患者影像学检查结果，明确诊断为神经根型或脊髓型颈椎病[5]；②符合颈椎前路融合手术指征；③手术采用常规颈椎前路横行切口；④临床随访资料完整。排除标准：①瘢痕体质；②患有全身或颈部皮肤疾病；③既往颈部皮肤创伤或陈旧性切口等。

根据术后切口闭合方式的不同，将全部患者分为两组，分别是医用胶组（58例）和传统缝线组（42例）。医用胶组：男36例，女22例；年龄33-72岁，平均（47.41±2.56）岁。传统缝线组：男22例，女20例；年龄34-73岁，平均（47.18±2.33）岁。经数据分析，两组患者的一般资料，包括性别、年龄、病种、手术节段等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明两组有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 传统缝线组 ①手术。患者采用静吸复合全身麻醉，取仰卧位，颈部中立位向后过伸。取右侧横切口，逐层切开，钝性分离显露颈椎前筋膜及颈长肌，于病变节段上下椎体拧入撑开钉，撑开病变椎间隙。尖刀切开病变椎间盘纤维环，刮匙配合髓核钳清除椎间盘组织，咬骨钳咬除椎体后缘骨赘至两侧钩锥关节内侧。钩起后纵韧带，予以横断，见硬膜囊膨隆良好，探查周围无明显压迫存在；按试模选择相应的型号融合器，内部填充自体碎骨粒后置入椎间隙，于融合器上、下相邻椎体置入颈椎前路钛板并拧入锁定螺钉。放置创腔引流管1根，缝合颈阔肌、皮下脂肪组织。②术后切口的缝合。使用可吸收连续缝合线（3-0）行皮内缝合。③围术期处理。以头孢类抗菌素预防切口感染，在24-48小时内拔除引流管，更换切口敷料，观察、记录切口愈合情况。

1.2.2 医用胶组 ①手术术式及围术期处理。其操作方法与传统缝线组相同。②术后切口的缝合。以无菌纱布压迫手术切口至创面干燥无出血，在无张力情况下，用镊子对合手术切口创缘；采用美无痕医用胶在裂开处均匀涂抹，原则上尽量减少使用医用胶，以胶水能覆盖切口边缘5mm为准。涂抹时避免医用胶渗入切口深处，涂抹后维持切口对合至医用胶干燥。最后均以敷料覆盖切口。以美无痕医用胶进行切口闭合的具体使用步骤和效果见图1。

图1 脊髓型颈椎病男性患者，36岁，实施颈椎前路融合术后。a.颈椎融合术后切口以医用胶闭合，创缘对合整齐；b.术后1周，手术切口已愈合，无红肿、化脓等

1.3 观察指标 参照相关文献[6-7]，观察记录两组患者手术切口闭合时间、愈合情况与并发症情况。根据伤口愈合的分级标准分为：甲级愈合（愈合良好，无不良反应）；乙级愈合（愈合处有炎症，如红肿、硬结等）；丙级愈合（伤口化脓）。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，数据采用t检验。计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切口闭合时间的比较 医用胶组患者的切口闭合时间为（41.74±16.62）s，传统缝线组的切口闭合时间为（120.28±13.59）s，医用胶组的切口闭合时间较传统缝线组的短，两组比较，差异具有统计学意义（t=17.8297，P＜0.001）。

2.2 两组患者手术切口愈合情况的比较 两组患者均未出现丙级愈合，但医用胶组患者切口愈合情况优于传统缝线组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术切口愈合情况的比较[n(%)]

3 讨论

颈椎病是脊柱外科最常见的疾病之一。颈椎病患者通常可出现颈肩痛、上肢麻木或四肢无力等症状。症状较重、影响日常行动与生活的颈椎病患者如保守治疗无效，需接受手术治疗。颈椎病患者实施外科手术治疗后，可能引起手术区域硬膜周围纤维化及形成瘢痕组织；如瘢痕情况严重时，会造成硬膜和神经根周围广泛的粘连，致使硬膜、神经根受压，患者肢体活动功能受限。其次，颈锥、头颈颌面部是人体最常暴露的部位。颈部手术的切口如愈合不良，可能会形成较为醒目的疤痕，影响外观，导致患者术后容貌受损，影响患者的心理健康及正常社会生活。近年来，随着颈椎病患者人群的年轻化，颈椎术后切口的外观美容问题更加受到患者的重视，也成为临床关注的课题。

硬膜外粘连是硬膜外手术后人体自然的修复过程。因此，手术后出现硬膜外粘连是不可完全避免的[8]。目前在外科手术中主要通过干预手段使粘连减少到最低限度。其中一种是应用防粘连材料，另一种是应用药物。美无痕医用胶是一种软组织医用胶，其由a-氰基丙烯酸酯同系物经改性而制成。医用胶在接触人体皮肤后，其胶液在血液和组织液中的阴离子的作用下，快速聚合、固化成膜，该胶膜与创面紧密镶嵌，从而达到固定、封闭切口的作用。因此，外科手术中可应用医用胶进行切口闭合。研究表明，医用胶有助于促进创面的愈合[9-11]。刘娜[12]等人在小儿先心病胸部正中切口手术后应用医用胶。其研究中，对照组患儿（n=20）术后不做特殊处理，治疗组患儿（n=20）术后在胸部正中切口应用医用粘合胶治疗1-5个月。其结果显示：术后的第3个月、6个月和12个月，治疗组患儿的瘢痕增生评分显著低于对照组（P＜0.05），且使用安全、未发生明显不良反应。其研究结果表明，在先心病患儿术后应用医用胶粘合其胸部正中切口，可以有效抑制瘢痕增生。曹臣龙[3]等人在胸腔镜氩离子凝固术治疗胸膜下肺大疱中应用医用胶。其研究中，对照组（n=30）采用内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗，观察组（n=42）采用医用胶辅助治疗。其结果显示，在胸腔镜下氩离子凝固术中辅助应用医用胶，可降低术后漏气风险（P＜0.05）。吴贤江[13]等人探讨医用胶与皮内缝合对颈部手术切口的影响。其研究中，对照组患者（n=38）在颈部甲状腺手术时采用4-0号Prolene不吸收缝线进行皮内缝合，观察组患者（n=38）采用医用胶粘合切口处的皮肤。其结果显示，在颈部手术经医用胶关闭切口皮肤能缩短关闭切口皮肤时间（P＜0.05）。其研究表明，采用医用胶关闭颈部切口皮肤可以获得与皮内缝合一致的临床效果。侯昌华[14]等人在头颈部手术中使用无菌敷贴粘胶部分粘合切口。其研究中，对照组行头颈手术患者（n=27）在手术中的切口采用传统的丝线间断缝合法，观察组的患者（n=625）切口采用无菌敷贴粘胶部分粘合。其结果表明，在头颈部手术患者术中的切口可以采用无菌敷贴粘胶对皮肤切口进行粘合，避免了拆线，更有利于切口的愈合，美容效果更好；且其操作方法简单，安全可靠。武建[15]在其研究中探讨了减轻颈部手术切口瘢痕的方法。其研究中，颈部手术患者（n=68）在行切口缝合时均采用皮下横褥式缝合+皮肤无菌敷贴粘贴的方法。其研究结果表明，在颈部手术中采用传统缝合联合皮肤无菌敷贴粘贴，术后瘢痕较小、呈线状，对患者外在美观的影响较小，且使用方法简单、方便，安全性好，不良反应少。总之，已有的研究[16-17]表明，在外科手术中应用医用胶具有良好的临床疗效和安全性。

颈部手术术后切口血肿的形成是其术后最严重的并发症之一。周凯[18]对行颈前路外科手术治疗术后切口血肿的危险因素进行分析，其研究中，在678例颈椎病及颈椎间盘突出症患者中，术后发生切口血肿的患者共13例（占1.9%）。其多因素Logistic回归分析表明，术前合并高血压症是血肿形成的独立危险因素（P＜0.05，OR=5.524，95%CI：1.744-17.500）。因此，临床在颈椎手术围术期需合理、有效地处理出血问题，及时得当地进行止血，以利于患者术后的预后。在本研究中，观察组应用了医用胶进行术后切口的闭合。本研究结果显示，观察组的切口感染率更低，甲级愈合率更高，两组患者在如上指标比较中，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，相较传统缝线行皮内缝合，采用医用胶能够更快地闭合手术切口。笔者分析，医用胶的主要成分是纤维蛋白原复合物。使用医用胶后，其在手术创面与空气中水分子中的阴离子成分迅速混合，起到快速止血、闭合手术切口的作用。同时，使用医用胶后，医用胶中的纤维蛋白原复合物在凝血酶、钙离子等激活下，在切口表面形成胶水保护膜，可有效制止组织创面的渗血和小静脉性的出血；其在创面形成凝胶，作用类似于对缺损组织的封闭，故可促进组织创面的愈合，防止粘连形成，同时可以阻隔外界细菌的迁移，从而减少感染。此外，医用胶对创面无额外刺激，无异味，使用方便。从术后护理的角度，使用医用胶后，切口不需要每日换药及拆线，缩短了术后住院周期与医疗费用。如上显示，在颈椎病患者施行手术后，对切口闭合中应用医用胶具有明显的临床优势。

笔者总结，一款优秀的皮肤切口粘合剂的五大要素：①具有强大的粘合力；②胶膜凝固过程中产热少，皮肤无烧灼感，无明显刺激性气味；③合理的胶膜脱落时间（6-8天）；④胶膜具有相对良好的柔韧性；⑤无需冷链储藏，涂抹使用方便。α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶（美无痕）粘合力强、切口粘合速度快（10秒左右即可对切口形成牢固粘合）；对皮肤无明显刺激性，尤其对儿童及成人头面部裂口优势尤为明显；胶液干燥后形成的胶膜相对柔软、不硬，且不过早皲裂脱落，特别有利于急诊及早出院患者，术后无需换药；配合专用涂抹器使用方便、高效，减轻医生工作负担。值得临床注意的是，对于缝合后的切口，无论是间断缝合、皮内缝合、皮肤拉链，均可在其上继续涂抹医用胶，仍然可以有助于对合皮缘，减少瘢痕形成，发挥协同作用。综上所述，对于颈椎前路融合术后手术切口的闭合，合理规范地使用医用胶能够更快地闭合创面，更好地促进切口愈合，因此医用胶在这一领域的临床应用值得进一步推广。