探讨球囊扩张与支架植入术治疗非血栓性髂静脉压迫综合征的临床疗效及安全性

樊尧（安徽省五河县人民医院,安徽 蚌埠 233699）

非血栓性髂静脉压迫综合征是指髂静脉受压且腔内存在着异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流的障碍性疾病。1965年Cockett等通过静脉造影和手术对具有髂股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究，发现在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易形成血栓，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔静脉回流障碍，产生了一系列的临床症状和体征，因此有人将此类患者称为Cockett综合征，其对患者的生命健康造成了较大的影响[1]。既往临床工作中所采取的保守治疗效果欠佳，且水肿、下肢静脉血栓以及下肢静脉曲张等并发症发生率较高[2]，因此，针对该病的治疗多采用手术治疗。本次研究就球囊扩张与支架植入术治疗非血栓性髂静脉压迫综合征的临床疗效及安全性进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2020年2月-2022年2月收治的90例非血栓性髂静脉压迫综合征患者，按照不同治疗方法分为球囊扩张组（n=48）以及联合组（n=42），球囊扩张组中男26例，女22例，年龄22-71岁，平均（45.21±4.02）岁，左侧25例，右侧23例；联合组中男22例，女20例，年龄24-72岁，平均（45.12±4.12）岁，左侧22例，右侧20例，两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：均经过了下肢深静脉造影检查后确诊；均知情同意。排除标准：合并存在肝肾功能障碍性疾病；血管畸形疾病者；急性深静脉血栓形成；认知功能障碍或者精神障碍者；对本次试验依从性较差者。

1.2 方法 两组患者均采用平卧位并配合全身麻醉处理，经过股静脉穿刺处理，随后将6F血管鞘置入其中，经过血管造影明确判断病变的位置，向其中引入导丝将闭塞或者狭窄的部位开通。

球囊扩张组采用球囊扩张术治疗，方法：按照髂静脉的病变位置狭窄程度选择13-16mm球囊反复对闭塞或者狭窄段进行扩张操作，直至病变部位的狭窄程度＜30%、狭窄两端的压力差＜2mmHg，且周围侧支循环显著减少[3]。联合组给予球囊扩张与支架植入术治疗，方法：采用直径大小恰当的球囊反复扩张病变位置2-3次，继而植入髂静脉内支架。要求支架直径宽于髂静脉直径1mm，要求长度能够将病变段完全覆盖，同时要求近端以及远端超出病变区域15mm、5mm。操作时要求支架放置在髂-下腔静脉交界位置的病变位置，在下腔静脉处置入10mm的支架且避免触碰到侧壁[4]。在释放支架之后，在正侧位进行多层螺旋计算机断层扫描血管造影，以判断支架放置状态是否已经达到了要求。在植入支架后再次进行静脉压力方面的测试，确保其在2mmHg以下，随后对手术效果进行评估，若无异常情况后结束治疗。

1.3 观察指标 对比两种患者的临床疗效（分为显效、有效及无效三个等级[5]）、血管通畅率、肿胀率、疼痛缓解率、溃疡愈合率以及治疗前后静脉临床严重程度评分表（VCSS[6]）评分（评价项目包括了疼痛、静脉曲张、静脉水肿、色素沉着、炎症、硬结、活动溃疡数、大小、时间、压迫治疗，每个项目得分在0-3分之间）。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组与球囊扩张组相比，临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组血管通畅率、肿胀率、疼痛缓解率及溃疡愈合率对比两组血管通畅率、肿胀率、疼痛缓解率及溃疡愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血管通畅率、肿胀率、疼痛缓解率及溃疡愈合率对比[n(%)]

2.3 两组治疗前后VCSS量表评分对比 两组手术治疗后3个月、手术治疗后6个月的VCSS评分与术前相比较低，联合组手术治疗后3个月、手术治疗后6个月的VCSS评分与球囊扩张组手术治疗后3个月、手术治疗后6个月相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VCSS量表评分对比(±s分)

表3 两组治疗前后VCSS量表评分对比(±s分)

组别手术前手术后3个月手术后6个月球囊扩张组（n=48）15.02±2.6612.32±2.6910.66±2.53联合组（n=42）14.79±2.7310.21±2.747.85±2.31 t 0.4043.6805.473 P 0.6870.0000.000

3 讨论

髂静脉压迫综合征多发生在左侧，右侧发生相对较少，或者可能双侧发病，它也是引发下肢深静脉血栓以及慢性下肢静脉高压的一类重要因素，绝大多数患者在发病初期多伴随不同程度的疼痛、水肿、下肢浅静脉曲张等症状及表现[7]。随着病情的不断进展，患者还会出现溃疡、下肢皮肤色素沉着以及深静脉血栓形成等并发症，对患者的下肢健康造成了较大的影响[8]。

目前，临床上针对髂静脉压迫综合征尚无金标准，多依靠深静脉超声完成对下肢慢性静脉功能不全等情况的诊断，不过对于髂静脉而言，由于其解剖位置较深，且非常容易受到肠道气体、肥胖等综合因素的影响，从而对临床诊断准确率造成了较大的影响，因此，在临床工作中需要结合血流动力学征象进行综合诊断及治疗，以获得更加准确的诊断结果[9]。当前针对该病的治疗仍然以手术为主，较为常见的手术类型包括球囊扩张、支架植入术以及激光治疗等。在本次研究中，我院就球囊扩张与支架植入术治疗非血栓性髂静脉压迫综合征的临床疗效及安全性进行分析，结果显示，联合组与球囊扩张组相比，临床总有效率较高，两组手术治疗后3个月、手术治疗后6个月的VCSS评分与术前相比较低，联合组手术治疗后3个月、手术治疗后6个月的VCSS评分与球囊扩张组手术治疗后3个月、手术治疗后6个月相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果综合说明球囊扩张与支架植入术联合治疗非血栓性髂静脉压迫综合征的综合效果突出，与既往研究报道基本一致。

综上所述，球囊扩张与支架植入术治疗非血栓性髂静脉压迫综合征的临床疗效显著，可有效促进疾病改善，预后表现较好。