腹腔镜下输卵管切除术与非手术方案治疗异位妊娠的效果比较

叶婧， 辛斐斐， 杨翠萍

（平顶山市第一人民医院妇科一病区， 河南 平顶山 467000）

目前治疗异位妊娠的方法包括手术与药物保守治疗两种，药物治疗具有安全性高的优点， 但有一定疗效局限［1-2］。 手术包括传统开腹手术、 腹腔镜手术， 其中传统开腹手术创伤性大， 术后并发症多， 而腹腔镜手术的推广弥补了传统开腹手术的不足， 在异位妊娠的治疗中已逐渐替代传统开腹手术［3］。 本研究比较腹腔镜下输卵管切除术与非手术方案治疗异位妊娠的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019 年10 月至2021 年10 月我院收治的84 例异位妊娠患者。 纳入标准： ①符合 《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》［4］中相关诊断标准； ②既往无异位妊娠史； ③凝血、 免疫功能正常； ④知情研究， 已签同意书。 排除标准：①破裂型异位妊娠； ②合并心、 肾等器质性病变； ③认知功能障碍。 按随机数字表法分组， 非手术组与腹腔镜组各42 例。非手术组患者年龄23 ～34 岁， 平均 （28.01 ± 3.02） 岁； 停经时间30 ～56 d， 平均 （43.89 ± 5.05） 岁。 腹腔镜组患者年龄22 ～34 岁， 平均 （28.13 ± 3.05） 岁； 停经时间30 ～57 d， 平均 （43.46 ± 5.02） 岁。 非手术组与腹腔镜组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本研究已通过伦理委员会审批（批号202001-13）。

1.2 治疗方法非手术组进行药物杀胚保守治疗， 给予米非司酮 （浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20000648）， 饭后2 h 口服， 100 mg／次， 2 次／d， 持续给药5 d； 甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司， 国药准字H14022462）， 肌肉注射给药， 50 mg／m2， 检查血清β-HCG 水平， 必要时可再给予1 次，需与上次给药间隔7 d。 腹腔镜组给予腹腔镜下输卵管切除术：全麻后于患者脐孔下作1 cm 切口， 建立气腹， 压力12 ～15 mm Hg， 置入腹腔镜观察， 确定输卵管妊娠部位， 使用电凝钳夹电凝患侧输卵管伞端， 完成系膜游离， 切断至峡部， 切除输卵管妊娠部位， 常规冲洗、 排气， 缝合手术切口。

1.3 观察指标①疗效评估。 显效： 治疗后患者血清β-HCG 水平较治疗前下降＞50%， 阴道出血、 腹痛等症状基本消失， 超声检查见输卵管包块缩小＞70%； 有效： 治疗后血清β-HCG 水平较治疗前下降≥30%且≤50%， 阴道出血、 腹痛等症状明显改善， 超声检查见输卵管包块缩小≥50%且≤70%； 无效： 治疗后血清β-HCG 水平较治疗前下降＜30%， 症状无改善， 超声见输卵管包块缩小＜50%。 总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数× 100%。 ②血清指标。 治疗前及治疗后 （完成药物治疗或术后7 d） 采集患者空腹肘静脉血4 mL， 分离血清 （4 000 r／min， 持续8 min）， 获取血清进行酶联免疫吸附试验， 检测血清β-HCG、 CRP 及性激素 （FSH、 LH） 水平。 ③妊娠情况。随访1 年， 记录患者的妊娠、 异位妊娠情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较腹腔镜组的总有效率显著高于非手术组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组的血清β-HCG、 CRP 水平比较治疗后， 两组的血清β-HCG 水平均下降 （P＜0.05）， 且腹腔镜组的血清β-HCG水平显著低于非手术组 （P＜0.05）； 治疗后， 两组的血清CRP水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组的血清β-HCG、 CRP 水平比较 （）

表2 两组的血清β-HCG、 CRP 水平比较 （）

注： 与本组治疗前比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

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2.3 两组的性激素水平比较治疗后， 腹腔镜组的血清FSH、LH 均上升， 且均显著高于非手术组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的血清FSH、 LH 水平比较 （）

表3 两组的血清FSH、 LH 水平比较 （）

注： 与本组治疗前比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

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2.4 两组的妊娠情况比较所有患者均获随访。 腹腔镜组的妊娠成功率为16.67% （7／42）， 显著低于非手术组的61.90%（26／42）， 差异有统计学意义 （χ2＝18.018，P＝0.000）； 腹腔镜组的异位妊娠率为4.76% （2／42）， 非手术组为7.14% （3／42）， 差异无统计学意义 （χ2＝0.213，P＝0.645）。

3 讨论

异位妊娠的药物保守治疗中， 米非司酮可通过抑制孕酮活性， 促使蜕膜及绒毛组织变性坏死， 并可刺激内源性前列腺素释放， 促使子宫收缩， 加速胎盘胎膜剥离脱落［5］。 甲氨蝶呤可通过抑制二氢叶酸还原酶活性阻止DNA 合成， 从而抑制胚胎发育生长［6］。 甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中应用较广， 但此治疗方案的盆腔包块吸收效果不理想， 包块长期存在易引起盆腔粘连， 引发一系列妇科疾病。

手术为异位妊娠治疗的主流方法之一， 腹腔镜下输卵管切除术较传统开腹手术可显著降低手术创伤性， 在保障治疗效果的同时， 可促进患者术后康复， 提高手术切口美观度。 本研究结果显示， 腹腔镜组的总有效率显著高于非手术组 （P＜0.05），表明腹腔镜手术的近期疗效显著优于药物保守治疗。β-HCG 为妊娠标志物， 临床治疗中常通过监测血清β-HCG 水平评估效果。 本研究结果显示， 腹腔镜组治疗后的血清β-HCG 水平显著低于非手术组 （P＜0.05）， 表明腹腔镜手术可达到快速下调患者血清β-HCG 水平的目的。 CRP 可反映炎性反应及组织损伤程度， 本研究中腹腔镜组治疗后的血清CRP 水平无显著变化（P＞0.05）， 这是由于观察时间为术后7 d， 而腹腔镜术式创伤性小， 手术引起的CRP 水平变化一般发生在术后1 ～3 d， 这也从侧面反映腹腔镜手术的创伤小， 患者术后炎性反应较轻。

LH 由腺垂体细胞分泌， 参与了性激素的转化生成； FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌， 可促进卵泡成熟， 女性卵巢储备功能下降时FSH、 LH 代偿性升高［7］。 本研究结果显示， 腹腔镜组治疗后的血清FSH、 LH 水平均较治疗前上升， 且均显著高于非手术组 （P＜0.05）， 表明腹腔镜手术虽然已极大程度减少了手术创伤， 但依然对患者卵巢储备功能有影响。 本研究结果亦显示， 腹腔镜组的妊娠成功率低于非手术治疗组 （P＜0.05）， 提示腹腔镜下输卵管切除术不利于患者远期妊娠意愿的实现， 此结果与性激素检测结果相符。

综上所述， 腹腔镜下输卵管切除术治疗异位妊娠的近期疗效显著， 可下调患者血清β-HCG 水平， 但易影响女性卵巢功能， 需根据患者生育意愿选择治疗方案。