超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障的效果及对患者视力的影响分析

田军涛， 毛娅， 晁锦芳

（河南省漯河市临颍县人民医院眼科， 河南 漯河 462000）

白内障是由多种原因引起晶状体代谢紊乱， 导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的眼科常见病， 遗传、 局部营养障碍、 免疫与代谢异常、 外伤、 中毒及辐射等因素均可能导致患者患病风险增加［1］。 白内障患者发病期间眼压一定程度升高， 视力持续降低， 疾病进展后还伴随有较高的失明风险。 现今临床对白内障主要采用手术治疗， 超声乳化吸除联合不同手术治疗方式对白内障患者症状与预后的改善价值已被诸多研究所肯定［2］。其中小梁切除术与房角分离术更加有利于患者眼压、 视觉、 前房深度及分级的改善， 价值更高［3］。 本研究主要分析超声乳化吸除联合小梁切除术或房角分离术在白内障治疗中的效果。

（临床工程）

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的80例白内障患者， 随机分为两组。 观察组男性23 例， 女性17例； 年龄37 ～82 （57.60 ± 5.81） 岁。 对照组男性24 例， 女性16 例； 年龄39 ～84 （58.02 ± 5.89） 岁。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①进行细致眼科检查并参考症状表现确诊； ②单眼患病； ③符合所应用手术方案治疗指征； ④研究期间病情未发生不可控进展； ⑤自愿签署同意书。 排除标准：①存在眼部急慢性炎症疾病者； ②既往进行过眼部手术治疗者； ③凝血指标检测结果异常者； ④并发眼部感染性疾病者；⑤认知功能障碍或存在其他精神疾病者； ⑥病历资料丢失者。

1.3 手术方法两组手术治疗前均完善视力、 眼压及眼底检查，术前3 d 均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4 次／d， 术前用复方托比卡胺滴眼液散瞳， 术眼麻醉药物选择盐酸爱美卡因滴眼液。 观察组应用超声乳化吸除联合房角分离术治疗： 常规打开眼睑， 于11 点钟方向角膜部位取主切口， 另于2 点钟方向角膜边缘取次切口， 在前房内注入粘弹剂， 行连续环形撕囊操作后予以水分离处理， 并使用超声乳化仪吸除皮质， 选择合适的人工晶状体置入， 房角分离术治疗中需要先进行缩瞳处理， 并将粘弹剂注入， 钝性分离房角， 常规清理前房并予以水密处理， 选择糖皮质激素类药物混合液对结膜囊进行清洗。 对照组应用超声乳化吸除联合小梁切除术治疗： 超声乳化吸除操作与观察组无异， 小梁切除术操作于人工晶状体置入后进行， 在使用卡巴胆碱进行缩瞳处理后选择角膜缘位置对小梁组织与虹膜进行切除处理， 后对巩膜瓣、 结膜瓣行间断缝合处理。 两组术后选用合理抗菌药物进行抗感染处理。

1.4 观察项目①比较两组手术前后的眼压与视力。 眼压采用非接触眼压计测量， 视力使用标准视力表测量， 两项指标连续测量3 次取平均值。 ②比较两组手术前后的中央前房深度（A 超连续测量8 次取平均值） 与周边前房深度分级 （参考Van Herick法［4］根据测量深度分为1 ～4 级）。 ③比较两组术后3 个月内的并发症情况， 包括角膜水肿、 瞳孔粘连、 切口渗漏等。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 分析数据。 计量资料以表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的眼压与视力比较术后3 个月， 观察组的眼压低于对照组， 视力高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的眼压与视力比较 （）

表1 两组的眼压与视力比较 （）

注： 与本组术前比较， *P ＜0.05。

?

2.2 两组的前房状态指标比较术后3 个月， 观察组的中央前房深度与周边前房深度分级均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的前房状态指标比较 （）

表2 两组的前房状态指标比较 （）

注： 与本组术前比较， *P ＜0.05。

?

2.3 两组的术后并发症比较两组术后3 个月内的并发症发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

白内障是一类因多种原因导致晶状体异常代谢性疾病， 多发于中老年群体， 该病具有明显进展性， 患者患病期间可伴随有眼部神经损伤， 最终诱发失明症状［5］。 白内障患者患病期间的病理表现为晶状体异常， 因此超声乳化手术是治疗该病的重要手段。 既往研究［6］表明， 超声乳化手术通过人工晶状体置入能够显著改善患者的临床症状， 防止病情进展， 控制多种并发症风险。 但单纯应用超声乳化手术治疗对白内障患者眼压的控制难度较高， 患者术中与术后还可能出现切口渗血、 浅前房等风险事件， 直接危害患者手术效果与预后。 小梁切除术虽然对患者眼压水平具有一定的调控作用， 但该手术方式对患者眼部损伤较大， 术后并发症风险可控程度较低， 临床应用受到一定限制。 相比而言， 房角分离术与超声乳化手术联合应用可通过合理的手术操作促使患者房角开放， 房水外流， 此状态下患者前房正常深度恢复， 眼压也随之降低［7］。 房角分离术可通过更小的创伤改善白内障患者的眼部功能， 促进前房深度恢复。

本研究结果显示， 观察组术后短期内眼压较对照组更低，视力则高于对照组 （P＜0.05）， 表明超声乳化吸除联合房角分离术能够有效调节白内障患者的眼压， 进而改善其视力， 与张晓辉［8］的研究结果一致。 本研究结果显示， 观察组术后短期内前房状态较对照组显著改善 （P＜0.05）， 表明超声乳化吸除联合房角分离术能够明显改善患者的前房深度， 避免术中眼睛红肿、 充血等不良事件发生。 本研究中观察组的术后并发症风险与对照组比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 表明超声乳化吸除联合房角分离术不会明显增加并发症的发生风险， 但仍旧不可忽视手术对眼部正常血管组织造成的损伤， 手术治疗过程中需要细致观察患者的眼部状态， 注重手术操作的细致性。

综上所述， 超声乳化吸除联合房角分离术能够显著改善白内障患者的眼压与视力， 增加其前房深度与分级， 降低眼部不良事件发生风险， 手术安全性较高， 值得推广应用。