经腹部B 超与经阴道B 超在异位妊娠诊断中的应用价值对比

凌雪妃， 杨蕾， 赖菊芳

（江西省赣州市定南县第二医院超声科， 江西 赣州 341900）

异位妊娠 （EP） 为妇产科的多发急腹症， 是受精卵在子宫体腔之外的区域着床发育， 在临床具有较高的患病率［1－2］。 如若EP 孕囊发育到一定程度， 会引起腹腔出血等情况， 治疗不及时将会给患者的生命安全构成较大威胁， 故临床需尽早明确病情， 而优良治疗的前提为精准的诊断［3］。 随着现代医学技术的发展， 临床医师掌握了EP 的早期诊断技术， 目前主要运用超声进行检查， 如经腹部B 超与经阴道B 超。 然而， 临床关于两种B 超检查方式在EP 鉴别诊断中的效能尚不能完全明确，还有待进一步研究。 基于此， 本研究分析对比经腹部B 超与经阴道B 超检查对EP 的诊断效能， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2021 年6 月于本院行检查的70 例疑似EP 患者为研究对象。 所有患者年龄24 ～43 岁，平均年龄 （33.59 ± 2.46） 岁； 停经天数30 ～70 d， 平均天数（52.69 ± 4.37） 岁； 产妇类型： 37 例经产妇， 33 例初产妇。

1.2 方法①经腹部B 超检查： 运用超声诊断仪 ［三星麦迪逊有限公司； 型号： UGEO H60； 注册号： 国食药监械 （进） 字2013 第2232125 号］ 进行检查， 探头频率为1 ～7 MHz； 在施行检查之前， 临床医师需嘱咐患者多饮水、 憋尿， 于膀胱充盈之后再行检查； 叮嘱患者取仰卧体位， 完全显露下腹部， 于探头上涂抹适量的耦合剂之后于下腹部进行纵、 横、 斜切等扫描； 仔细辨明患者的子宫大小， 宫内有无妊娠囊， 团块性质及其与子宫的关系， 盆腔中是否存在液性暗区等。 ②经阴道B 超检查： 运用同一台超声诊断仪进行检查， 探头频率为4 ～9 MHz； 检查时叮嘱患者排空膀胱， 采用膀胱截石位， 把阴道探头顶部涂抹耦合剂之后套上避孕套； 完毕后将探头以轻柔缓慢的动作放入患者的阴道内， 做纵向、 横向检查， 然后再一次检查子宫颈、 宫体、 宫底肌层结构， 期间需转动探头， 明晰血管、 盆壁、 附件包块等具体情形并记录宫颈、 宫底、 子宫回声转变等。 EP 诊断标准 （阳性）： 于宫腔内未发现妊娠囊， 妊娠囊出现于宫腔外， 以胚芽形式存在或原始胎心管搏动等； 宫腔外出现孕囊的回声影， 呈现外部信号强， 中间出现低回声， 液性暗区位于宫旁间隙／直肠窝。

1.3 观察指标①EP 检出情况： 统计分析金标准、 经腹部B 超检查以及经阴道B 超检查的EP 检出情况。 ②经腹部B 超与经阴道B 超检查诊断EP 的效能： 以手术病理检查为诊断的 “金标准”， 比较两种不同检查方式诊断EP 的效能。

1.4 统计学分析选用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以表示， 行t检验； 一致性采用Kappa检验 （Kappa＞0.75 提示一致性极好，0.4 ～0.75 提示一致性尚可， ＜0.4 提示一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EP 检出情况70 例疑似EP 患者， 经 “金标准” 检查证实54 例EP， 其中经腹部B 超共检查出42 例， 经阴道B 超共检查出50 例。

2.2 经腹部B 超与经阴道B 超检查EP 的诊断效能经阴道B超检查的灵敏度、 准确度、 阴性预测值均高于经腹部B 超检查， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。Kappa检验显示： 经阴道B超检查结果与 “金标准” 检查结果的一致性极好 （Kappa值＝0.777，P＝0.000）， 经腹部B 超检查结果与 “金标准” 检查结果的一致性尚可 （Kappa值＝0.423，P＝0.000）。 见表1、 表2。

表1 经腹部B 超与经阴道B 超对EP 的检出情况 （n）

表2 经腹部B 超与经阴道B 超对EP 的诊断效能 ［% （n／n）］

3 讨论

EP 不仅是妇产科临床常见的急腹症之一， 亦是急诊科常见的急腹症之一。 随着人们知识结构的改变、 健康意识的提升以及现代诊断技术的发展， EP 患者的早期诊断率显著上升［4］。盆腔感染性疾病、 孕产次数多等因素均不同程度地干扰了输卵管的功能状态和解剖状态， 进而诱发EP。 近年来， EP 在生育年龄妇女中的发病逐渐呈现年轻化趋势， 继而对广大女性群众的身心健康构成较大威胁。

EP 是孕卵在子宫腔之外的地方着床发育的异常妊娠过程，其中输卵管妊娠较为多发， 卵巢、 宫颈、 腹腔等部位相对较为少见［5］。 原因为输卵管管腔和 （或） 四周组织存在炎症， 管道通畅性较差， 孕卵不正常运行， 于子宫外停留、 着床、 发育，最后将会出现流产、 输卵管破裂等严重状况。 EP 引起的大出血是妊娠早期死亡的重要因素， 对于正常的育龄期女性， 如若出现停经过后的阴道不规则出血、 腹痛等症状， 均需警惕本病的发生。 由于急救医疗体制的完善， 诊断与治疗技术水平的提升， 促使EP 的早期诊断率明显升高。 现阶段， 临床对于EP 的检查方式较为多样， 如尿妊娠试验、 穹隆穿刺、 既往病史等均是临床常见的检查诊断方法， 均可对患者病情进行一定程度的反映， 但存在一定弊端。 病史与临床症状、 尿妊娠试验可反映妊娠状态， 但无法对妊娠的区域与异位情况进行诊断； 穹隆穿刺具有较大的创伤性， 易对机体造成损害， 患者不易接受［6］。近年随着超声有关技术的不断发展， 为临床早期诊断EP 提供了新途径。 B 超检查具有操作便捷、 安全迅速、 无创伤性、 检查重复性优良等优势， 包括经腹部B 超与经阴道B 超两种， 经腹部超声检查简便， 能够较大区域地扫查患者腹部， 清晰显现较大的包块。 然而经腹部B 超检查的成像效果易受患者肥胖、肠道气体等因素的影响， 且在检查之前需充盈膀胱， 要大量饮水， 增加患者的痛苦， 故无法达到临床预期［7］。 本研究结果显示， 经阴道B 超检查的灵敏度、 准确度、 阴性预测值均高于经腹部B 超检查； 且Kappa检验显示， 经阴道B 超检查结果与“金标准” 检查结果的一致性极好 （Kappa值＝0.777，P＝0.000）， 而经腹部B 超检查结果与 “金标准” 检查结果的一致性尚可 （Kappa值＝0.423，P＝0.000）， 提示经阴道B 超检查较经腹部B 超检查对于EP 更具诊断效能， 可有效提升疾病的早期诊断准确率。 原因为经阴道B 超检查运用探头深入患者阴道， 以此施行检查， 距离较近， 可更为清晰地显示患者盆腔内图像， 便于明晰盆腔内的细微结构， 对于子宫内膜转变及输卵管、 卵巢等均可进行更加详细的观察， 故检查结果较为精准。同时， 经阴道B 超可有效避免肠腔气体与腹部脂肪的干扰， 进一步提升EP 的早期检出率。 另外， 经阴道B 超检查前患者无需充盈膀胱， 可有效减少患者的不便与痛苦， 对于EP 的诊断及治疗更为有利。

综上所述， 与经腹部B 超检查相比， 经阴道B 超检查在EP 诊断中的应用价值更高， 与手术病理检查结果更具一致性，可为临床后续治疗提供更为可靠的参考， 从而制定更具个体化的治疗措施。