穴位敷贴联合那曲肝素钙对髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓预防效果观察

宋美风

【摘要】  目的    探讨穴位敷贴联合那曲肝素钙对髋部骨折患者术后发生下肢深静脉血栓（DVT）的影响。方法   选择2020年1月—2022年2月在崇仁县中医院治疗的髋部骨折患者96例，通过随机数字表法分为对照组（那曲肝素钙）与观察组（加用穴位敷贴治疗），各48例。对比2组凝血功能、血流速度、下肢疼痛肿胀、DVT发生率及不良反应发生率。结果    治疗前，2组凝血功能、血流速度比较，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）低于对照组，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）长于对照组，下肢腘静脉血流速度、股静脉血流速度高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。治疗前，2组视觉模拟评分法（VAS）评分及下肢周径差比较，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，下肢周径差小于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组DVT发生率为4.17%（2/48），低于对照组的18.75%（9/48），有统计学差异（P<0.05）；2组不良反应发生率相比，无统计学差异（P>0.05）。结论    穴位敷贴联合那曲肝素钙可促进髋部骨折患者术后下肢血液循环，改善凝血功能，减轻下肢疼痛、肿胀，减少DVT的发生，且安全性高。

【关键词】  髋部骨折； 下肢深静脉血栓； 穴位敷贴； 那曲肝素钙； 凝血功能； 血流速度

中图分类号：R683.3       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.037

髋部骨折为临床常见骨折类型，手术是主要治疗方法，可有效促进解剖复位，改善髋关节功能[1-2]。但手术具有创伤性，术中操作会造成一定血管、组织损伤，从而激活外源性凝血途径，易导致下肢深静脉血栓（DVT）形成。加之骨折术后伴有活动限制，下肢血流减慢，机体血液处于高凝状态，DVT发生风险较高，影响术后恢复[3]。西医预防骨折术后DVT主要采取抗凝治疗，那曲肝素钙为常用抗凝药物，具有抗栓作用强、起效快等优点，广泛用于血栓栓塞性疾病的预防中[4]。中医认为DVT的发生与气滞血瘀相关，穴位敷贴为中医特色外治技术，可起到行气活血等作用。本研究就穴位敷贴联合那曲肝素钙在髋部骨折患者中的应用效果进行了分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2022年2月在崇仁县中医院治疗的96例髋部骨折患者，通过随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。观察组男26例，女22例；体质量指数19.3～28.7 kg/m²，平均（23.91±2.13）kg/m²；年龄58～80岁，平均年龄（69.52±4.44）岁；骨折至就医时间4～19 h，平均（11.36±2.04）h；手术方式：17例人工股骨头置换术，20例人工髋关节置换术，11例股骨近端防旋髓内钉固定术。对照组男27例，女21例；体质量指数19.1～28.8 kg/m²，平均（23.93±2.04）kg/m²；年龄56～79岁，平均年龄（68.99±4.57）歲；骨折至就医时间6～21 h，平均（12.10±2.53）h；手术方式：16例人工股骨头置换术，19例人工髋关节置换术，13例股骨近端防旋髓内钉固定术。2组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《实用骨科学》[5]中髋部骨折诊断标准，经CT、X线等确诊，行手术治疗；患者及家属对本次研究均知情同意。

排除标准：伴恶性肿瘤患者；凝血功能障碍；术前经彩超检查出现DVT；对本研究涉及药物不耐受者；存有皮肤疾病或皮损者。

1.3    方法    2组患者均接受抗感染、营养补充等治疗，并穿戴抗血栓弹力袜，配合进行下肢被动运动。对照组术后皮下注射那曲肝素钙（南京健友生化制药股份有限公司，国药准字：H20153092），术后24 h初次使用，1次/d，连续注射3 d，体重51～70 kg患者使用0.3 mL，<51 kg的患者使用0.2 mL，>70 kg的患者使用0.4 mL；术后第4天，在原有药量基础上增加0.1 mL，持续治疗7 d。用药期间每日监测血小板计数，并注意观察用药不良反应，有异常立即处理。

观察组在对照组基础上加用穴位敷贴。取中药材三七粉10 g、白芥子20 g、当归15 g、红花15 g、桃仁15 g、柴胡6 g、穿山甲6 g、甘草6 g、乳香8 g，以上中药材研磨成粉，加入樟脑、水杨酸甲酯等促渗剂，再以麻油调和呈糊状。选择足三里、血海、地机、箕门、太冲等穴位，取适量药膏涂抹于专用贴膏剂上，然后贴在上述穴位，医用胶带固定，持续贴6 h，2次/d，持续治疗7 d。

1.4    观察指标    （1）凝血功能：治疗前后，抽取2组患者3 mL空腹静脉血，用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。（2）血流速度：治疗前后，用超声诊断仪检测患者下肢腘静脉与股静脉的平均血流速度。（3）下肢疼痛、肿胀：治疗前后，使用视觉模拟评分法（VAS）[6]评价患者下肢疼痛，0～10分，评分越低表示疼痛越轻；治疗前后，用软尺测量患侧及健侧肢体的小腿周径，测量3次，取均值，并记录患肢周径-健侧周径，肢体周径差越小提示肿胀程度越轻。（4）统计患者住院期间DVT发生率。（5）观察2组治疗期间出血、局部红肿、轻微头痛等不良反应情况。

1.5    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组凝血功能比较    治疗后，观察组FIB、D-D水平低于对照组，PT、APTT时间长于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组血流速度对比    2组治疗前血流速度差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组下肢腘静脉与股静脉速度高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组下肢疼痛、肿胀对比    2组治疗前VAS评分、下肢周径差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，下肢周径差小于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4    2组DVT发生率对比    观察组DVT发生率为4.17%（2/48），低于对照组的18.75%（9/48），差异有统计学意义（χ²=5.031，P=0.025）。

2.5    2组不良反应发生率对比    对照组不良反应发生率为4.17%（1例鼻黏膜出血，1例牙龈出血），相比观察组的6.25%（2例牙龈出血，1例局部红肿），无统计学差异（χ²<0.001，P=1.000）。

3    讨论

DVT是髋部骨折术后常见并发症，发生原因复杂，与静脉内膜损伤、血液高凝、血流淤滞等因素有关[7]。骨折发生时骨结构被破坏，血管内膜受损，会释放出大量炎性介质，激活凝血系统，致使血液呈高凝状态。骨折术后下肢活动量减少，血液流速减慢，易在深静脉管腔中凝结，阻塞管腔，引起静脉回流障碍，进而导致DVT的发生。DVT发生后会引起下肢疼痛肿胀，不利于术后康复，栓子脱落随血液运行还会造成肺栓塞，危及患者生命安全[8]。

DVT预防是促进骨科患者手术后恢复的关键部分。那曲肝素钙为临床常用抗凝药物，皮下注射能抑制凝血因子Xa、凝血酶的活性，能通过抑制血小板聚集以减少血栓形成[9]。那曲肝素钙生物利用度高、分子量小，术后依照体重按量给药，每次能维持24 h的抗凝活性，有效降低血液黏稠度，改善凝血功能，预防血栓形成。而骨折后DVT病因复杂，单纯药物预防效果有限，且存在出血可能性，临床应用受到一定限制。DVT属于中医“股肿”范畴，主要由热、瘀、湿三者互结，致使下肢气血瘀滞；同时骨折与手术操作均会伤及气血，使气血失和，血行不畅，以致血液瘀滞于脉络，营血回流受阻，血流注下肢形成肿胀，从而引起DVT[10]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组FIB、D-D水平低，PT、APTT时间长，下肢腘静脉与股静脉速度高，VAS评分低，下肢周径差小，DVT发生率低（P<0.05）；2组不良反应发生率相比无统计学差异（P>0.05）。提示穴位敷贴结合那曲肝素钙能够改善髋部骨折手术患者凝血功能，减少DVT发生，安全可靠。安扬等[11]研究显示，中药穴位贴敷联合抗凝治疗能够改善患者凝血功能，降低血液黏稠度，减少DVT的发生，与本研究结果具有一致性。分析原因为，敷贴药方中红花、桃仁为活血化瘀、消肿止痛之良药；乳香可活血生肌、消肿定痛；柴胡能够疏肝、行气、活血；穿山甲擅辛散走窜、破淤行血；当归可养血和血，既能祛瘀不伤血，又能助活血药行瘀血；三七粉可活血化瘀消肿；白芥子能散结通络止痛；甘草调和诸药，全方共奏活血化瘀、行气生肌、消肿止痛、通络生新之效。现代药理学研究显示[12]，三七粉能抑制血小板聚集，改善纤溶活性，从而降低血液黏度；桃仁的水提取物、当归多糖、红花黄色素等具有增加纤溶活性、抗血小板等作用。而足三里有疏通经络、补气生血之效；血海有补血养血、活血化瘀等作用；太冲能通经散结、平息肝火；箕门穴能痛经散寒；地机为经脉之气深聚处，善治血症痛症。穴位刺激与药物联合作用，可增强治疗效果，且穴位敷贴期间通过反射、渗透、吸收等过程可形成“生物共振”效应，激发机体细胞活性，以促进微循环，增加组织氧供，改善新陈代谢。穴位敷贴与那曲肝素钙联合应用，可协同起到改善凝血功能、加快血液流速等作用，从而促进下肢疼痛、肿胀消失，增强DVT預防效果。此外，那曲肝素钙与常规肝素相比毒副作用更小，且穴位敷贴为外治疗法，可避免或减少药物进入血液循环，两种疗法联合应用不会增加不良反应，安全性高。

综上所述，穴位敷贴联合那曲肝素钙用于髋部骨折手术患者中效果确切，能改善凝血功能，促进下肢血液循环，加速下肢疼痛、肿胀减轻，增强DVT预防效果，安全可靠。

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（收稿日期：2023-03-25）