血清淀粉样蛋白A联合C-反应蛋白检测在鉴别诊断小儿感染性疾病中的应用研究

王婧婧

【摘要】  目的    探究小儿感染性疾病C-反应蛋白（CRP）联合血清淀粉样蛋白A（SAA）检测的鉴别诊断价值。方法    随机抽取2021年3—5月婺源县人民医院收治的小儿感染性疾病患儿80例，疑似细菌感染纳入A组（n=39），疑似病毒感染纳入B组（n=41），并抽取健康儿童作为C组（n=40）。均进行SAA、CRP指标检验，比较3组SAA、CRP水平，并计算SAA、CRP、SAA+CRP对病毒感染及细菌感染的阳性符合率、敏感度和特异度。结果    SAA水平，A组最高，B组次之，C组最低，差异有统计学意义（P<0.05）；CRP水平，A组明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。SAA+CRP联合诊断小儿细菌性感染和病毒性感染的阳性符合率明显高于SAA、CRP单独诊断（P<0.05），SAA、CRP单独诊断阳性符合率差异无统计学意义（P>0.05）；SAA+CRP诊断小儿细菌性感染及病毒性感染的敏感度、特异度均明显高于SAA、CRP单独诊断（P<0.05），SAA、CRP单独诊断的敏感度无统计学差异（P>0.05）。结论    采用SAA+CRP联合检测可明显提升小儿感染性疾病的阳性检出率，且鉴别诊断效能较高，可为进一步治疗提供可靠依据。

【关键词】  小儿； 感染性疾病； 血清淀粉样蛋白A； C-反应蛋白； 鉴别诊断

中图分类号：R447        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.038

支原体、衣原体、细菌、病毒是导致小儿感染性疾病发生的主要原因，由于儿童年龄较小，机体功能尚未完善，抵抗力较低，受疾病侵袭后会引发一系列炎症反应，影响儿童的发育及健康[1]。同时，因儿童体质存在差异性，部分患儿受疾病侵袭后症状不显著。因此，选择特异度、灵敏度较高的检测方式对疾病的鉴别、诊断及进一步治疗具有重要意义。C反应蛋白（creactive protein，CRP）及血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）为机体内肝脏细胞产生的急性时相反应蛋白，当机体受到疾病侵袭时，二者会迅速表达，其水平会随机体炎性感染程度迅速升高几十倍甚至几百倍，可反映机体创伤或感染程度，为实验室常见检测指标[2]。在小儿病毒感染疾病中，CRP指标常呈上升趋势，但其上升程度没有SAA指标明显；而在细菌感染疾病中，CRP、SAA二者均会呈现一定上升。因此，有学者表示，为进一步鉴别感染疾病类型，采用CRP联合SAA检测可提升诊断效能，为疾病的治疗提供可靠依据[3]。本研究主要讨论小儿感染性疾病CRP联合SAA检测的鉴别诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机抽取2021年3—5月婺源县人民医院收治的小儿感染性疾病患儿80例，疑似细菌感染纳入A组（n=39），疑似病毒感染纳入B组（n=41），并抽取健康儿童作为C组（n=40）。A组男19例，女20例；年龄1～8岁，平均年龄（3.26±0.36）岁。B组男22例，女19例；年龄1～8岁，平均年龄（4.02±0.35）岁。C组男23例，女17例；年龄1～9岁，平均年龄（3.56±0.62）岁。3组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。感染诊断标准：（1）存在明显感染体征及临床指征；（2）体温升高且白细胞水平异常；（3）病毒抗原检测阳性；（4）核酸检测阳性；（5）细菌培养为阳性。

1.2    方法    采集3组研究对象空腹静脉血3 mL，将血清分离后置于-20 ℃低温待检，采用酶联免疫吸附实验（试剂盒厂家：上海美轩生物科技有限公司）检测血清SAA、CRP水平，检测过程严格按照试剂盒说明书步骤进行。

1.3    观察指标    记录A、B、C组的SAA、CRP检验结果。以病原体检验为金标准，计算SAA、CRP、SAA+CRP指标对病毒感染及细菌感染的阳性符合率、敏感度、特异度。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组SAA、CRP水平比较    SAA水平，A组最高，B组次之，C组最低，差异有统计学意义（P<0.05）；CRP水平，A组明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    A组SAA、CRP、SAA+CRP的诊断效能    病原学检验显示，A组中共检出阳性34例，阴性5例，SAA、CRP、SAA+CRP的诊断效能见表2～3。

2.3    B组SAA、CRP、SAA+CRP的诊断效能    病原学检验显示B组中共阳性35例，阴性6例，SAA、CRP、SAA+CRP的診断效能见表4～5。

2.4    SAA、CRP与SAA+CRP诊断细菌性感染及病毒性感染的效能比较    SAA+CRP诊断小儿细菌性感染及病毒性感染阳性符合率、敏感度、特异度均明显高于SAA、CRP单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；SAA诊断小儿细菌性感染的特异度低于CRP，诊断小儿病毒性感染的特异度高于CRP，差异有统计学意义（P<0.05）；SAA、CRP单独诊断小儿细菌性感染及病毒性感染的阳性符合率、敏感度比较差异不明显（P>0.05），见表6。

3    讨论

感染性疾病是小儿临床常见多发病，儿童由于机体发育不全，免疫力及抵抗力较低，因此受到疾病侵袭时，机体无法迅速、准确表达，导致临床症状不显著，随疾病进展，会对儿童的健康及发育产生极大影响[4]。目前，血液检测由于操作简便、价格低廉等优势在临床疾病诊断中占据重要地位，通过实验室诊断可以早诊断、早治疗，以此提升患儿预后，降低抗菌药物滥用导致不良事件的发生率。因此，病毒及细菌性感染的快速、准确鉴别具有重要意义[5]。CRP及SAA是由肝脏产生的、常用于实验室检测的重要指标，于正常情况下体内含量较低，当机体受到病毒或细菌侵袭时，二者会受到IL-1、IL-6的特异性调节，水平迅速升高[6]。相关报道认为[7]，针对病毒及细菌性感染，早期采用CRP及SAA进行诊断，具有一定应用价值。

本研究中，A组SAA水平最高，B组次之，C组最低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组CRP水平高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。SAA+CRP联合诊断细菌性及病毒性感染的阳性符合率、敏感度、特异度均明显高于SAA、CRP单独诊断（P<0.05）；而SAA在诊断细菌性感染的特异度比CRP低，在诊断病毒性感染疾病的特异度比CRP高（P<0.05）。原因在于，SAA是急性时相反应蛋白，在机体正常情况下含量较低，但当其受到衣原体、细菌、病毒、支原体等感染后，会促进其迅速表达，5～6 h内水平可升高1 000倍，同时半衰期较短，当疾病处于恢复期时水平会迅速恢复[8-9]。当机体感染后，CRP表达有一定滞后性，同时该指标具有激活补体、清除配体物质作用，可对细菌性感染进行有效鉴别与诊断，因此在单独诊断细菌性感染疾病上特异度比SAA高[10]。但针对病毒性感染患儿，由于CRP无法与磷脂蛋白相结合，因此机体受病毒侵袭时，血清中CRP水平与健康儿童无明显差异，加上免疫性疾病、手术机械性刺激、创伤、肿瘤等因素均会导致CRP出现异常表达[11-12]，因此，CRP对病毒性感染的特异性与SAA相比效能较差。而将SAA与CRP联合诊断小儿细菌性感染及病毒性感染，二者优势互补，可进一步提升诊断效能。

综上所述，SAA+CRP联合检测可明显提升小儿感染性疾病的阳性检出率，诊断效能较高，可为进一步治疗提供可靠依据。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-15）