风险预警预防性护理对肺炎患儿住院时间和并发症发生率的影响

邬凌丽　陈化卉

【摘要】  目的    探讨风险预警预防性护理对肺炎患儿住院时间和并发症发生率的影响。方法    选取2019年1月—2021年1月在宜春市人民医院确诊的62例肺炎患儿作为研究对象，采用简单随机分组法分为观察组（n=31）和对照组（n=31），观察组采用风险预警预防性护理，对照组采用常规护理。观察并记录2组患儿护理满意度、风险事件发生率及住院时间，临床症状消失时间及肺功能，记录患儿护理期间并发症发生情况。结果    观察组患儿风险事件发生率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组（P<0.05）；观察组咳嗽、呼吸困难及哮鸣音消失时间，体温恢复与住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；护理后，2组肺功能相关指标水平均较护理前明显改善，且观察组RR明显低于对照组，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明显高于对照组（P<0.05）；观察组缺氧性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、脓气胸的总发生率为6.45%，明显低于对照组的24.81%（P<0.05）。结论    采用风险预警预防性护理对肺炎患儿进行护理干预，可显著缩短患儿住院时间，降低风险事件发生率，有助于早期肺功能改善及相关症状康复，减少并发症，提高家属对护理的满意度，值得临床推广。

【关键词】  肺炎患儿；风险预警； 预防性护理； 住院时间； 并发症

中图分类号：R473.72       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.021

小儿肺炎多发生于婴幼儿时期，是儿科最常见的疾病之一，主要致病因素为细菌、病毒等病原体感染，常见临床表现为咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等，患儿常因自身免疫力与抵抗力较差而出现危及生命安全的情况。目前，治疗小儿肺炎需采用综合治疗，合理有效的护理方式在肺炎患儿治疗和恢复阶段也发挥着不可或缺的作用[1-2]。风险预警预防性护理是基于预警管理思想的一种新型护理模式，能通过对疾病危险因素的分析及实行针对性干预措施，从而极大程度上延续病情发展，在临床预防患者外科手术感染等领域取得良好效果。本文就常规护理与风险预警的预防性护理对肺炎患儿的临床干预效果进行了比较分析，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2021年1月在宜春市人民医院确诊的62例肺炎患儿为研究对象，采用简单随机分组法分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。观察组男16例，女15例，年龄3～6岁，平均年龄（3.94±0.98）岁，病程2～8 d，平均（4.23±1.28）d；对照组男17例，女14例，年龄2～5岁，平均年龄（3.65±0.96）岁，病程1～7d，平均（4.09±1.16）d。2组患儿年龄、性别等一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）符合肺炎诊断标准[3]，且存在发热、咳嗽及呼吸急促等症状和体征，经影像学证实；（2）临床资料完整，依从性好；（3）患儿监护人了解本次研究并知情同意。排除标准：（1）合并消化道疾病患儿；（2）先天性心脏病或严重心力衰竭患儿；（3）肝肾功能不全患儿；（4）恶性肿瘤及其他重大感染性疾病患儿；（5）合并其他肺部疾病患儿。

1.2    方法    2组患儿均接受常规对症支持治疗。对照组实施常规护理。（1）保持病房室温维持在16～22℃，湿度50%～60%为宜，保持空气流通，且定期进行消毒，预防交叉感染。（2）指导患儿家长提供易消化、营养丰富的食物，伴有发热的患儿可鼓励其多喝水，给予流质饮食，退热后可换成半流质饮食，保证平衡饮食，少量多餐，耐心喂哺。（3）教育患儿注意环境卫生，不要随地吐痰，防止病菌空气污染，并指导患儿多进行体质锻炼，增强自身免疫力。

观察组采用风险预警下的预防性护理。（1）分析可能造成患儿风险的危险因素：于患儿护理干预前调查发现，生活环境不合适、饮食不健康、父母对患儿照顾不周及肺炎病情进展快速是患儿疾病风险因素。（2）给予针对性措施：①生活护理。经常变换患儿体位，使其保持有利于排痰的位置，如婴幼儿采取头低脚高位；对于痰液黏稠患儿，应使每日液体摄入量达到50 mL/kg。在患儿接受各种治疗及检查时，适当安慰，采用亲切和善的态度，鼓励家长与患儿互动，营造心理舒适氛围。②饮食护理。对于肺炎患儿经常出现的腹泻腹胀等消化系统功能紊乱症状，应减少经口喂哺的食物量，摄入饮食应清淡，以流食、半流食为宜，必要时给予胃肠外营养供给，也可予按摩帮助患儿排气。③健康宣教。护理人员应对患儿家长讲解患儿疾病发生、发展以及治疗后状态变化等情况，普及肺炎疾病治疗的成功案例，使家长对疾病护理具有清晰的认知，能主动参与护理计划的实施。④病情控制。严密监测患儿的病情变化，检验患儿过敏原，記录患儿的临床症状，密切监测呼吸情况、心率指标变化，定期进行体温监测，对发热患儿及时采取降温措施。

1.3    观察指标    （1）统计2组患儿的住院时间。（2）出院前采用问卷调查的方式对患儿家属进行护理满意度评价，分值0～100分，总分越高满意度越好，统计分数≥90分的人数。（3）风险事件包括体位护理不当、饮食护理不当、生活护理不当等，统计因护理不当而引发病情加重的患儿人数。（4）记录患儿体温恢复时间，咳嗽、呼吸困难及哮鸣音消失时间。（5）干预前后，记录肺功能相关指标变化。患儿均行面罩潮气呼吸，观察气体流速、肺内压，测定达峰容积比（ VPTEF/VE ）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、达峰时间比（ TPTEF/TE ）。（6）记录2组患儿治疗期间并发症发生情况，包括缺氧性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、脓气胸等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理满意度、风险事件发生率比较    观察组风险事件发生率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组住院时间及相关症状恢复情况比较    观察组咳嗽、呼吸困难及哮鸣音消失时间，体温恢复与住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组护理前后肺功能相关指标水平变化比较    2组护理前肺功能差异不明显（P>0.05）；护理后，2组肺功能相关指标水平均较护理前明显改善，且观察组RR明显低于对照组，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生情况比较    观察组缺氧性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、脓气胸的总发生率为6.45%，明显低于对照组的24.81%（P<0.05），见表4。

3    讨论

小儿肺炎在儿童呼吸道疾病中较为常见，是婴幼儿时期的常见病，原因不仅包括病原体感染，还包括吸入性过敏物质等。其一般症状为体温升高，可达38～40 ℃；呼吸系统症状为咳嗽和气短，且可通过胸部听到水泡音；循环系统症状表现为轻度缺氧或心率加快，严重者发生心肌炎、心力衰竭；神经系统症状表现为烦躁和嗜睡，重度者可能引发意识障碍；消化系统症状表现为食欲不振，呕吐腹泻，腹胀等，严重者可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失等，严重威胁患儿生命健康和生长发育[4-5]。肺炎患儿多免疫力较弱，呼吸系统发育相对不完善，且受理解能力制约不能有效配合等，因此，科学的护理干预措施在其治疗和康复中具有重要的临床意义。

本研究结果显示，护理干预后，观察组患儿的住院时间短于对照组，咳嗽、呼吸困难及哮鸣音消失时间，体温恢复与住院时间均明显短于对照组，并发症及风险事件发生率均明显低于对照组，且家属护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与既往研究结果一致[5-6]。原因分析为，风险防范式护理能通过对患儿病情个体化评估及护理环节的全面分析，找出风险因素并实施预防性干预。本研究风险预警护理对肺炎患儿病情进展的危险因素，如生活环境不适宜、饮食不健康、父母对患儿照顾不周等进行针对性分析，并制定相应的干预措施，如生活護理，调整患儿体位促排痰，控制每日液体摄入量，给予患儿关怀安慰，做好饮食护理，帮助患儿排气等，有助于延缓病情进展。采用针对性健康宣教，通过对患儿监护人普及疾病发生、发展及治疗后状态变化等肺炎相关知识，并讲述成功案例，使监护人对疾病护理具有清晰、明了的认知，能主动参与护理计划的实施，进一步加快病情恢复。严密体征监测，通过密切监测患儿呼吸情况、心肺指标变化，及时对异常体征变化给予处理，可有效避免相关并发症的发生[7]。以上均提示，采用风险预警下的预防性护理相较于常规护理具有显著优势，能有效降低护理风险的发生概率，提高康复速度。

既往研究表明[8]，小儿感染性肺炎的病理变化以肺组织充血水肿炎性浸润为主，可经肺泡壁的通道向周围肺组织蔓延，形成点片状炎性病灶，若病变融合成片，当小支气管或者毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞，引起肺部肿胀或者肺水肿。细菌性肺炎主要以肺实质性损伤为主，病毒性肺炎则以间质性肺损伤为主，可累及肺泡，对肺部功能造成影响。本研究结果显示，护理后，观察组患儿RR明显低于对照组，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明显高于对照组（P<0.05）。说明风险预警下的预防性护理可有效缓解病情进展，促进患儿肺功能恢复。李晓婧等[9]研究显示，预警干预的层级链式护理可有效提高VPTEF/VE、TPTEF/TE，改善肺炎患儿肺功能，与本研究结果相一致。分析其原因，采用预防性护理联合预警模式，护理人员严格规范护理步骤及操作流程，从生活护理、饮食护理、健康宣教及病情控制等方面制定针对性干预措施，充分做到全面细致化护理，为患儿提供良好舒适的恢复环境，提升患儿及家长的治疗护理配合程度，有效提高了护理效率，加快康复进程。观察组护理过程中提前对风险事件的发生进行评估，同时强化了其自身责任意识，提高对现存或潜在风险的发现及预警能力，有助于加强护理人员应对风险事件的能力，提高护理效果，间接改善患儿治疗效果。此外，观察组所采用的护理模式，通过建立预警项目及内容并采取针对性措施第一时间应对不良反应和事件，可有效降低相关并发症的发生风险，避免病情加重，继而加速患儿相关功能恢复[10]。

综上所述，采用风险预警下的预防性护理对肺炎患儿进行干预，可有效降低并发症的发生风险，缩短住院时间，改善肺功能，促进相关症状恢复，提高护理满意度，值得临床推广。

参考文献

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[3]    国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，国家儿童医学中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，等.中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断，治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志 2020，35（7）：485-505.

[4]  KUTTY P K，JAIN S，TAYLOR T H，et al.Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia[J].Clin Infect Dis，2019，68（1）：5-12.

[5]   SATO M，OSHITANI H，TAMAKI R，et al.Factors affecting mothers' intentions to visit healthcare facilities before hospitalisation of children with pneumonia in Biliran province，Philippines：a qualitative study[J]. BMJ Open，2020，10（8）：36261.

[6]    张月英，李爱萍.风险预防式护理对肺炎患儿临床疗效及康复效果的影响[J].中国中西医结合急救雜志，2019，26（3）：350-353.

[7]    范文娜，田建梅，刘晓伟.主动风险护理程序对重症肺炎患儿护理安全的影响评价[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（S1）：285-287.

[8]    LIU Y，REN H，GUO J，et al. Effect of continuous nursing on nursing quality and patient quality of life and satisfaction among children with pneumonia[J]. J Int Med Res，2021，49（3）：300060521993691.

[9]    李晓婧，崔莉，姚敏.肺炎患儿应用层级链式护理联合预警干预与其肺功能关系研究[J].海军医学杂志，2020，41（1）：81-84.

[10]    FU S L，SUN C H，SHANG X X，et al. High quality nursing of children with pneumonia complicated with heart failure[J].J Biol Regul Homeost Agents，2019，33（3）：905-910.

（收稿日期：2023-03-06）