基于CICARE沟通模式应用于自身免疫性脑炎患者的效果观察

2023-09-12李雪丽沈静

基层医学论坛 2023年18期

李雪丽　沈静

【摘要】目的探讨基于CICARE沟通模式应用于自身免疫性脑炎（AE）患者的效果。方法按照随机数字表法将联勤保障部队第九八九医院2019年10月—2021年10月期间收治的112例AE患者分为观察组和对照组，对照组56例予以常规专科护理，观察组56例在对照组基础上予以CICARE沟通模式干预。观察2组患者认知功能、心理状态、疾病知识掌握度以及自护能力。结果干预后，观察组智商（IQ）、记忆商（MQ）高于对照组，脑部缺损程度（DQ）低于对照组；观察组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）評分低于对照组（P<0.05）；观察组疾病知识掌握度优于对照组（P<0.05）；观察组自护能力量表（ESCA）各维度评分高于对照组（P<0.05）。结论 CICARE沟通模式应用于AE患者可以改善其认知功能缺损程度，缓解负性情绪，增强疾病知识掌握度，提升自我护理能力。

【关键词】自身免疫性脑炎； CICARE沟通模式；认知功能；心理状态

The effect of CICARE-based communication patterns applied in patients with autoimmune encephalitis

Li Xueli，Shen Jing.The 989 Hospital of Joint Logistics Support Force，Luoyang，Henan 471000

【Abstract】 Objective To explore the effect of CICARE-based communication mode in patients with autoimmune encephalitis （AE）.Methods According to the random digital table method to our hospital from October 2019 to October 2021 112 AE patients divided into observation group and control group， 56 cases routine specialized nursing intervention， observation group 56 cases on the basis of CICARE communication mode intervention， observe two groups of patients cognitive function， psychological state， disease knowledge mastery and self-care ability.Results After the intervention， the IQ （IQ） and memory quotient （MQ） were higher than the control group， the brain defect levels （DQ） were lower than the control group； the Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale （HAMD，HAMA） in the observation group were lower than the control group （P<0.05）； the disease knowledge was better than the control group （P<0.05）， and the self-care power scale （ESCA） were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion The CICARE communication model in AE patients can improve cognitive deficit， relieve negative emotions， enhance disease knowledge mastery， and improve self-care ability.

【Key Words】 Autoimmune encephalitis； CICARE communication mode； Cognitive function； Psychological stat

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）18-0026-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.008

自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）常表现为精神行为异常、认知障碍、近期记忆力下降等，其病情进展较快，且需住院较长时间恢复，严重影响患者身心健康[1]。常规专科护理一般关注患者疾病进展、用药注意事项等疾病本身的护理，往往忽略患者心理需求、认知功能训练及服务态度的要求等，不仅影响患者配合，还可能导致护患关系紧张[2]。而CICARE沟通模式将沟通流程分为接触（C），介绍（I），沟通（C），询问（A），回答（R）和离开（E）等6个步骤，可使医护工作者充分了解患者的需求和心理状态，并提供针对性的护理干预，有助于促进患者康复，缓解不良情绪，增进护患关系，提升自我护理能力[3]。本研究探讨了将基于CICARE沟通模式应用于AE患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将联勤保障部队第九八九医院2019年10月—2021年10月收治的112例AE患者分为2组。对照组患者56例，男25例，女31例；年龄18～70岁，平均年龄（46.45±9.74）岁；病程15～30 d，平均（22.48±5.18）d；文化程度：初中及以下8例，高中及中专23例，大专及本科19例，研究生及以上6例。观察组患者56例，男26例，女30例；年龄18～70岁，平均年龄（47.17±9.67）岁；病程15～30 d，平均（23.12±5.24）d；文化程度：初中及以下9例，高中及中专22例，大专及本科20例，研究生及以上5例。2组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已取得医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合自身免疫性脑炎诊断标准[4]，且认知功能受损；（2）经干预后症状改善；（3）年龄18～70岁。

排除标准：（1）合并其他类型脑血管疾病；（2）严重意识障碍，病情严重者；（3）因其他原因致认知功能受损者。

1.2 方法对照组予以常规专科护理，具体方法如下：患者入院后予以入院宣教，告知AE疾病相关知识、注意事项、科室规章制度及主要医护人员；在日常护理中密切监测患者生命体征，关注病情变化；指导患者正确用药；进行必要的心理疏导，提高其配合度。

观察组在对照组基础上予以CICARE沟通模式干预，具体方法如下：（1）建立CICARE沟通模式小组。组长为科室护长，组员为3名主管护师。首先分析护理工作中常见的沟通情景及涉及较多的沟通内容，然后根据CICARE模式结合AE疾病病情、患者心理状态等设立CICARE沟通模板，最后组织全科室护理人员参加CICARE沟通模式培训。（2）注意事项。在护理人员进行沟通前需充分掌握患者的临床症状体征、检验检查结果以及既往用药情况等。（3）具体实施。①接触（C）：护理人员需微笑接待患者，合理称呼对方的姓名；评估病情后，实施分级管理，同一病房内为病情程度相似的患者。②介绍（I）：主动向患者进行自我介绍，介绍自己在患者今后治疗中的工作职责；并介绍本病区规章制度、标本采集时间、方法及放置位置等；采用语言、图片、视频等多种方式生动形象地向患者讲解AE疾病的病因、症状、治疗、预后及注意事项等。③沟通（C）：护理人员需告知每次护理操作实施的目的、时间、需要患者如何配合、对其病情恢复的作用等，并及时了解患者及家属在治疗及护理过程中产生的疑问；同时关注其焦虑、抑郁心理状况，寻找产生负性情绪的原因，进行个体化的心理干预，可结合一些成功案例增强患者治疗信心，疏解不良情绪。④询问（A）：护理人员用通俗易懂的话语询问患者目前的症状，较之前是否好转及是否存在其他问题，深入了解患者病情进展、治疗方法、护理措施等。⑤回答（R）：针对患者提出的疑问进行针对性回答；患者入院时、治疗中及出院前，护理人员使用专业的认知功能量表评估其认知功能受损程度，并根据结果开展认知功能训练，组织患者进行游戏卡、智力拼图等益智游戏，同时与家属合作，利用患者熟悉的事物或情景启发患者回忆，激发其记忆力。⑥离开（E）：每次护理操作解决患者疑问及需求后，向患者说明下一步的治疗或护理安排，之后礼貌离开。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 认知功能干预前及干预后采用韦氏智力量表[5]评估患者认知功能，该量表包括智商（IQ）及记忆商（MQ），IQ评分最高分为174分，分值越高表明智力越好；MQ评分最高分为138分，分值越高表明记忆力越强。采用Halstead-Reitan神经心理学检测[6]评价患者脑部缺损程度（DQ），分值范围为0～0.6分，分值越低表明脑部缺损程度越轻。

1.3.2 心理状态干预前及干预后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]评估患者心理状态，HAMD评分总分值为0～78分，分值越高表明抑郁状况越严重；HAMA评分总分值为0～56分，分值越高表明焦虑状况越严重。

1.3.3 疾病知识掌握度干預后采用该院自制疾病知识掌握度量表评价患者知识掌握度，该量表包括病因、临床表现、治疗和注意事项、认知功能康复、并发症预防5个维度，总分为100分，其中90～100分为掌握程度较好，60～89分为掌握程度一般，<60分为掌握程度较差。该量表效度为0.904，重测信度系数为0.862。

1.3.4 自护能力干预前及干预后采用自护能力量表（ESCA）[9]评价2组患者自护能力，该量表包括健康知识认知、自我概念、自我护理技能、自护责任感4个维度，每个维度50分，分数越高表明自护能力越强。

1.4 统计学方法数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者认知功能对比干预前，2组IQ、MQ、DQ对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者IQ、MQ均升高，且观察组高于对照组，2组DQ均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者心理状态对比干预前，2组患者HAMD及HAMA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者HAMD及HAMA评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者疾病知识掌握度对比观察组患者疾病知识掌握度优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者自护能力对比干预前，2组ESCA各维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组ESCA各维度评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

AE是一种由自身免疫介导的脑炎，常会影响大脑功能，从而出现精神行为异常，伴随认知障碍、心境改变、记忆力下降等，严重威胁患者身心健康[10]。研究表明，高质量的护理干预可以改善AE患者预后，提升生理、心理状态[11]。常规护理可以及时监测患者病情变化，但缺乏对认知障碍、记忆力下降及心理状态的干预[12]。CICARE沟通模式通过规范沟通模式，全面了解患者出现的护理问题，并采取针对性的干预措施，有助于增加患者对疾病的认知，协调护患关系，改善心理状态。

在本研究中，干预后，观察组IQ、MQ高于对照组，DQ、HAMD及HAMA评分低于对照组（P<0.05）。说明将基于CICARE的沟通模式应用于AE患者可以改善其认知功能缺损程度，缓解负性情绪。可能的原因是，CICARE沟通模式中护理人员通过对患者认知功能受损程度进行评估，开展认知功能训练，如组织其进行游戏卡、智力拼图等益智游戏，一方面可以缓解精神压力，另一方面可锻炼大脑处理手眼协调能力，活跃思维，提升脑力；同时，通过与家属合作，利用熟悉的事物或情景启发患者回忆，可以激发其记忆力，从而改善认知功能缺损程度。CICARE沟通模式中护理人员关注患者焦虑、抑郁心理状况，寻找其产生负性情绪的原因，进行个体化的心理干预，可以加强患者对疾病的认知，同时通过结合成功治疗案例，以积极的方式增强患者战胜疾病的信心，可以缓解不良情绪，使患者以更好的心理状态面对疾病治疗，促进早日康复。

在本研究中，观察组患者疾病知识掌握度优于对照组，ESCA各维度评分高于对照组（P<0.05）。说明基于CICARE的沟通模式应用于AE患者可以增强疾病知识掌握度，提升自我護理能力。可能的原因是，CICARE沟通模式接触（C）环节中护理人员微笑接待患者，合理称呼对方的姓名，有助于拉近护患关系；同时实施分级管理，同一病房内为病情程度相似的患者，可以增强护理工作的条理性；介绍（I）中护理人员采用语言、图片、视频等多种方式生动形象地向患者讲解AE疾病的病因、症状、治疗、预后及注意事项等，可以加强患者对疾病的认知，增加临床治疗及护理工作的配合度，提升自护能力；在沟通（C）、询问（A）与回答（R）环节中，护理人员不仅告知每次护理操作实施的注意事项，还及时了解患者及家属在治疗及护理过程中产生的疑问并解决，实现有效沟通，提高沟通效率，使患者对疾病知识的认知进一步加深；离开（E）环节中：护理人员向患者说明下一步的治疗或护理安排，提高其对疾病的掌握度，有助于配合下一步治疗。通过CICARE沟通模式以上6个步骤，实现了全面、有效的医患沟通，有助于提高医护工作者的沟通技巧与沟通效率，从而增强患者对疾病知识掌握度，提升自我护理能力。

综上所述，将CICARE沟通模式应用于AE患者可以改善其认知功能缺损程度，缓解负性情绪，增强对疾病知识掌握度，提升自我护理能力，值得推广。

参考文献

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