支气管肺泡灌洗联合局部应用妥布霉素治疗支气管扩张伴感染的临床价值分析

吴凯

【摘要】  目的    探讨支气管肺泡灌洗联合局部应用妥布霉素治疗支气管扩张伴感染的疗效。方法    选取2018年10月—2020年10月抚州市临川中医院收治的支气管扩张伴感染患者140例，按照随机数字表法分成2组，对照组70例患者行常规排痰及对症治疗，研究组70例患者在此基础上进行肺泡灌洗联合妥布霉素局部用药治疗，对比2组治疗效果。结果    研究組患者治疗总有效率为91.43%，显著高于对照组的77.14%（P<0.05）；研究组患者咳嗽、咳痰及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组患者痰液性状评分及痰液量均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组患者PaO₂、FEV₁及FEV₁/FVC高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05）。结论    支气管肺泡灌洗联合局部应用妥布霉素治疗支气管扩张伴感染能够快速缓解患者的临床症状，消除机体炎症，改善呼吸功能，提升疗效。

【关键词】  支气管扩张； 感染； 支气管肺泡灌洗； 妥布霉素； 临床疗效

中图分类号：R562.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.019

支气管扩张是指支气管和临近组织发生炎性反应及纤维化，导致支气管壁受损、变形及扩张的病理性改变，患者主要表现为咳嗽、咳痰及咯血等症状，病情较重者会继发呼吸功能障碍等。有流行病学调查显示，支气管扩张随着年龄增长患病风险逐渐升高，成人患病率在52/10万左右，而老年群体的患病率超过272/10万[1]。支气管扩张患者的支气管管壁肌肉、弹性纤维组织均遭到破坏，因此管腔发生不可逆变形扩张，再加上炎性反应损伤了纤毛功能，给病原菌的定植提供了条件，易引发局部感染，增加了临床治疗的难度[2-3]。对于支气管扩张伴感染患者主要的治疗思路是清除肺部痰液、抗感染治疗，但常规全身用药无法短时间在病灶部位形成有效的药物浓度，感染控制效果不佳。支气管镜是用于呼吸系统疾病诊断和治疗的重要技术设备。本研究分析了支气管肺泡灌注联合局部应用妥布霉素在支气管扩张伴感染中的治疗价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年10月—2020年10月抚州市临川中医院收治的支气管扩张伴感染患者140例，按照随机数字表法分成2组。对照组70例，男38例、女32例，年龄43～68岁，平均年龄（53.7±3.5）岁；病程7个月～2年，平均（13.7±2.2）个月；基础疾病：糖尿病15例、高血压18例。研究组70例，男43例、女27例，年龄41～65岁，平均年龄（54.2±5.1）岁；病程11个月～2年，平均（14.2±1.7）个月；基础疾病：糖尿病20例、高血压16例。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入和排除标准    纳入标准：（1）主要症状为持续、反复性咳嗽、咳痰，部分伴有咯血，经胸部CT检查确诊为支气管扩张伴感染；（2）患者及家属对本研究方案知情，且签署同意书；（3）近6个月内无支气管镜治疗史；（4）药敏试验显示对妥布霉素敏感性较高。排除标准：（1）每日咯血量>100 mL，收缩压<90 mm Hg，血流动力学不稳定者；（2）合并精神性疾病、意识功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者；（4）对试验用药过敏者；（5）妊娠或哺乳期女性。

1.3    方法    对照组仅行止咳化痰、平喘、抗感染治疗，呼吸困难的患者可以给予吸氧治疗。研究组患者在上述基础上开展纤维支气管镜肺泡灌洗联合局部妥布霉素用药治疗。术前肌肉注射阿托品注射液（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）0.5 mg，患者取平卧位，头部略向后仰，使用利多卡因麻醉鼻腔、咽部，经口或鼻腔将支气管镜（上海医光仪器有限公司）送至声门；由支气管镜将利多卡因注射液（广州白云山明兴制药，国药准字H44020243）麻醉气道黏膜，注入100 mL生理盐水进行感染区灌洗，再将灌洗液吸出，灌洗3～4次，观察到灌洗液完全澄清后停止。再将硫酸妥布霉素注射液（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H46020601）80 mg溶入10 mL 0.9%的氯化钠溶液做局部灌洗治疗，2次/周，连续治疗2周。

1.4    疗效判定标准    显效：肺部啰音、咳嗽基本消失或显著减少，咳痰量较治疗前减少>70%；有效：肺部啰音、咳嗽等症状均明显缓解，咳痰量较治疗前减少在30%～70%之间；无效：治疗后肺部啰音及咳嗽等症状无明显改善，痰液量减少不足30%[4]。

1.5    观察指标    （1）恢复时间。记录治疗后2组患者咳嗽、咳痰等症状消失时间及住院时间。（2）痰液性状及痰液量。痰液性状从黏液密度（MD）、脓性黏液（MP）及黏液体积（MVP）3个维度进行评估。MD评分标准：0分正常液体，1分为黏稠，2分非常黏稠；MP评分标准：0分为黏液性，1分为黏液脓性/浅黄色黏液，2分为脓性/深黄色黏液；MVP评分标准：0分为少量（<10 mL/d），1分为中等量（10～150 mL/d），2分为大量（>150 mL/d）[5]。痰液量计算：计算患者24 h咳痰量平均值。（3）治疗前后血气分析及呼吸功能指标。血气分析指标：测定治疗前后2组患者动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）变化。肺功能指标：测定治疗前后2组患者第1 s用力呼吸容积（FEV1），第1 s用力呼气量与用力肺活量比值（FEV₁/FVC）。（4）治疗前后炎性因子水平变化。分别于治疗前后空腹采集外周静脉血液5 mL，使用免疫比浊法测定超敏-C反应蛋白（hs-CRP），免疫层析法测定降钙素原（PCT），酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4（IL-4）水平。

1.6    统计学方法    计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床疗效对比    研究组患者治疗总有效率为91.43%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2    2组患者恢复时间对比    研究组患者咳嗽、咳痰及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗前后痰液性状及痰液量对比    治疗前，2组患者痰液性状（MD、MP及MVP）评分及24 h痰液量差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者痰液性状评分及痰液量均显著少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者治疗前后血气分析及呼吸功能指标变化    治疗前，2组患者血气分析及肺功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者PaO₂、FEV₁及FEV₁/FVC显著高于对照组，PaCO₂显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者治疗前后炎性因子水平对比    治疗前，2组患者hs-CRP、PCT及IL-4水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组均低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

支气管扩张是呼吸系统较为常见的疾病类型，病因主要与空气污染、既往感染病史、年龄增长、吸烟酗酒等导致慢性气道感染有关，临床表现为支气管平滑肌、弹力支撑组织受损，引发支气管发生不可逆的扩张性改变[6-7]。支气管解剖结构出现病理性变化给细菌定植提供了温床，在反复感染等影响下纤毛上皮及下皮细胞损伤，分泌物无法及时排出，导致感染迁延难愈。目前，支气管扩张伴感染患者的主要治疗手段为对症对因口服药物、手术及纤维支气管镜肺泡灌洗术等，单纯口服药物疗程长，且长期服用抗生素易出现耐药性，增加治疗难度；手术治疗部分老年患者身体难以耐受，预后较差。纤维支气管镜是用于呼吸系统疾病诊断的重要设备，近年来已逐渐被应用于临床治疗中，且相较传统手术方式具有微创优势，能清晰直视病灶，彻底清除淤积的炎性分泌物和痰液，帮助气道恢复通畅。

近年来，纤维支气管镜灌洗联合局部用药成为治疗研究热点，常见有氨溴索[8]、阿米卡星[9]等抗生素，临床应用均取得显著效果。妥布霉素注射液是一种氨基糖苷类广谱抗菌药，对多种革兰阴性菌、铜绿假单胞菌导致的感染效果显著，与庆大霉素等抗生素相比其抗菌效果高约3～5倍[10]。妥布霉素注射液一般作为吸入剂使用，本研究中将其作为直接作用于感染灶的局部用药，且取得了较为显著的效果。本研究结果显示，治疗2周后，研究组患者总有效率为91.43%，显著高于对照组的77.14%，且研究组咳嗽、咳痰症状消失时间、痰液性状、24 h痰液量及住院时间等均优于对照组（P<0.05）。提示支气管肺泡灌洗联合妥布霉素局部用药治疗支气管扩张能够快速缓解症状，提升治疗有效性。治疗后，研究组患者血气分析指标、肺功能指标改善均显著优于对照组（P<0.05），与张杨等[11]的研究结果基本一致。且研究组患者治疗后hs-CRP、PCT及IL-4水平降幅均显著高于对照组（P<0.05），与既往相关研究[12]结果相吻合。原因分析为，支气管肺泡灌洗通过负压装置和灌洗液的吸引、冲洗，既实现了局部净化效果，又降低了细菌定植，促进痰液排出；同时配合妥布霉素局部给药，直接作用于感染区，使得病灶部位快速形成能够杀灭病原菌的药物浓度，炎症反应快速缓解，支气管功能恢复，呼吸系统的病理状态得以改善，肺功能随之好转。

综上所述，支气管肺泡灌洗联合妥布霉素局部用药治疗支气管扩张伴感染，能够快速缓解临床症状，改善血气分析及肺功能，消除机体炎性反应，提升临床疗效，值得借鉴。

参考文献

[1]    王四姣，邵长周.支气管扩张症和下呼吸道菌群的研究进展[J].中国临床医学，2019，26（1）：141-144.

[2]    盛海燕，王玉红，刘晓芳，等.支气管哮喘支气管扩张表型临床特征研究[J].国际呼吸杂志，2020，40（18）：1361-1366.

[3]    刘学东，赵伟业，张淑立，等.成人支气管扩张症的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（10）：902-905.

[4]    罗金海，张建华，刘勇，等.血凝酶联合支气管肺泡灌洗对支气管扩张合并咯血患者肺功能，气道炎症及预后的影响[J].海南医学，2020，31（5）：570-573.

[5]    刘春云，龚享文，陈谦，等.经纤支镜灌注氨溴索注射液对支气管扩张症急性加重期氧化应激与炎症反应状态的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5213-5216.

[6]    王晓晟，康筱玲，张颖，等.诱导痰及呼出气一氧化氮检查在支气管扩张症患者中的应用价值[J].中国全科医学，2021，24（5）：546-550.

[7]    支气管扩张症专家共识撰写协作组，中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）：311-321.

[8]    李材忠.肺泡灌洗术联合氨溴索局部用药治疗支气管扩张合并感染的疗效及对IL-2和IL-4的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：69-72.

[9]    俞杉.电子支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].基层医学论坛，2020，24（32）：44-46.

[10]    沈晓蕾.妥布霉素雾化吸入联合氨溴索维持治疗稳定期支气管扩张症的临床观察探究[J].中国医药指南，2020，18（17）：70-71.

[11]    张杨，田竟，张红梅，等.纤支镜支气管肺泡灌洗+依替米星对老年重症支气管扩张合并感染患者症状改善及肺功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（17）：20-22.

[12]    费宗宝.局部注药联合支气管肺泡灌洗治疗耐药菌感染的支气管扩张症的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（9）：73-75.

（收稿日期：2023-04-11）