动态心电图在鉴别诊断心律失常型冠心病中的临床应用价值

罗荣根

【摘要】  目的    分析动态心电图在鉴别诊断心律失常型冠心病中的临床应用价值。方法    选择于2018年1月—2020年10月乐安县人民医院收治的60例冠心病患者作为实验对象，同时行常规心电图与动态心电图检查，对比2种检查的诊断阳性率和早搏检出情况。结果    动态心电图检查的诊断阳性率为60%，常规心电图检查为56.67%，2种检查数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；动态心电图检查的室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞率和常规心电图检查差异无统计学意义（P>0.05），短阵室上速、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对和房性早搏成对检出率均高于常规心电图检查，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论    相比于常规心电图，采用动态心电图鉴别诊断心律失常型冠心病效果更优，可显著减少漏诊病例，提高诊断准确性，具有推广与借鉴意义。

【关键词】  冠心病；动态心电图；心律失常；常规心电图

中图分类号：R540.4+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.021

冠心病是指由高血压、高血糖或不良生活方式等原因，导致冠状动脉血管发生狭窄阻塞等病变，进而导致心肌发生缺血甚至坏死的常见心脏病[1]。近年来由于人们生活习惯的变化以及社会节奏的变化，该疾病逐渐高发。据流行病学统计，冠心病在2002年、2013年等年份是全球第一大死因。约有20% 65岁以上人群患有冠心病，在中老年男性中的比例更高，严重影响现代人的健康状况和生活质量[1]。常见的冠心症状以心绞痛为主，疼痛有时会转移到肩膀、手臂、背部、颈部或下颚，且有些人可能会有胸口灼热的感觉。通常症状在运动时或情绪压力下出现，持续时间不超过数分钟且休息后会有所缓解。冠心病的危险因素包括高血压、抽烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、血液中胆固醇含量过高、营养不良和酗酒等，抑郁症也是该症的危险因素之一。罹患心律失常型冠心病的患者，由于血管狭窄导致血液供应变差，会发生心肌缺血和心肌梗死。而心肌缺血与心肌梗死后遗留的瘢痕组织，则可能会引起以心动过速、过缓或心律不齐为主要表现的心律失常[2]。心律失常是较为严重的一类心血管疾病，其危害在于不仅会使原有心脏疾病恶化，如加快心力衰竭等，还会为患者带来突发死亡的危险。据统计，我国每年有50余万人因心源性猝死离世，其中绝大多数是由恶性心率失常所致（室性心动过速、心室颤动以及心房颤动等）[3]。随着我国人口老龄化，心律不齐对我国居民生命健康带来的危害将进一步恶化，提高对该症的诊断效率具有重大意义[4]。及早诊断并介入治疗是应对冠心病相当有效的措施，临床通常采用简单快捷的常规心电图来诊断冠心病，这是一种经体壁以时间为单位记录心脏的电生理活动，并通过接触皮肤的电极捕捉且记录下来的无创诊疗技术，可以通过记录心脏电信号的变化，反映心脏是否存在病变，帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等情况，由于价格相对较低等优势被广泛应用[5]。常规心电图监测时间短，难免存在漏诊的情况。动态心电图可以长时间连续记录患者心电活动，并以计算机进行分析，可发现常规心电图不易发现的细微症状，完成对心律失常和心肌缺血额定性、定量诊断，评估心脏病患者的日常生活状况、心脏病患者的预后情况以及对药物治疗效果的把握。有报道指出，动态心电图在心律失常型冠心病的诊断上具有更佳的准确性，漏诊和误诊情况低于常规心电图检查[6]。基于此，本研究提出分析动态心电图在鉴别诊断心律失常型冠心病中的临床应用价值，并选择医院收治的冠心病患者开展研究，对比常规心电图与动态心电图在诊断阳性率和早搏情况检出率，现报告如下。

1    资料和方法

1.1    对象资料    纳入乐安县人民医院于2018年1月—2020年10月收治的60例冠心病患者作为研究对象，同时行动态心电图和常规心电图检查；其中男性34例，女性26例，年龄40～72岁，平均年龄（57.36±5.15）岁。

纳入标准：（1）符合心律失常型冠心病诊断标准；（2）认知功能正常且配合检查；（3）对本研究项目方案知情且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重慢性疾病；（2）合并器质性心脏病；（3）合并严重感染性疾病；（4）合并精神疾病；（5）电解质紊乱；（6）患有束支传导阻滞或预激综合征。本研究项目已经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2    检查方法    常规心电图检查采用深圳市理PADECG心电工作站进行检查。摒除干扰因素，指导患者取平卧位，帮助患者放松全身，调整呼吸至平缓后对患者进行心电图监测。

动态心电图检查采用深圳邦健生物医疗设备股份有限公司生产的iH-12B型动态心电记录仪进行检查，同样指导患者放松，保持呼吸平缓，监测1 d内患者日常生活中的心电活动。

1.3    研究指标    对比2种检查的诊断阳性率和早搏检出情況。心律失常阳性判断标准为患者连续心肌缺血发作间隔不低于1 ms，且ST段压低水平达到病理确诊标准，下移时间不低于1 ms。早搏检出情况包括患者的室性及房性早搏、早搏成对、二三联律及房室传导阻滞和短阵室上速的情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 28.0 统计学软件分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2种检查诊断阳性率比较    动态心电图有36例诊断为阳性，24例诊断为阴性，诊断阳性率为60.00%；常规心电图有34例诊断为阳性，26例诊断为阴性，诊断阳性率为56.67%，2种检查数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2    2种检查患者早搏检出情况比较    动态心电图患者的室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞和常规心电图差异无统计学意义（P>0.05），而短阵室上速、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对和房性早搏成对检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

冠心病是由于冠状动脉受到有害因素侵扰，导致动脉发生病变，动脉内狭窄或阻塞而导致的心脏疾病。世界卫生组织定义冠心病为冠状动脉病变引起血流与心肌需求不平衡导致的心肌损害[7]。患者一旦罹患冠心病，心脏肌肉便会由于缺血逐渐被削弱，导致心脏的泵血能力下降，此时心脏便会如同钟表电力不足时的指针，心跳变得不规律，即所谓的心律失常[8]。心律失常主要有3种表现形式。一般窦房结产生的冲动频率为60～100次/min，当次数低于或者高于该区间则发生窦性心律失常，称作窦性心律过缓或过速；若冲动规律性不强则称为窦性心律不齐；若冲动有暂停则称为窦性停搏。异位性心律失常则是指窦房结起搏功能受到抑制，或周围组织发生传导障碍等情况时的早搏动或心动过速[9]。传导障碍是指由于心脏某一部分对冲动不能正常传导或传导时间延长引起的心脏冲动传导的顺序或时间发生变化。值得注意的是，发生心律失常并不能确诊存在心血管疾病或器质性心脏病，部分正常人也会发生心律失常，需进行进一步诊断。发生心率失常后，症状轻者会感受到头晕或心悸等不适，症状重者则可能会晕厥或猝死。心律失常可通过口服药物、改善生活习惯或接受手术治疗的方式治疗，大多恢复良好。诊断心律失常最有效的检查之一就是心电图检查，心电图可以通过12个导联大范围地记录心电活动周期变化并将其转化为图形来方便医师诊治，是一种安全无创的检测方法，但由于常规心电图检查无法捕捉记录心电的变化情况，难以在患者体力活动、情绪化等心肌负荷较重以及夜间等情况对患者的心电情况进行监控，故在诊断心律失常中存在一定的漏诊现象[10]。此外，冠脉造影是对冠心病更准确的诊断方法，在临床往往作为对冠心病的诊断“金标准”，但由于冠脉造影价格高昂，且是一种有创检查，故冠脉造影在临床的应用受到一定的限制。而动态心电图作为一种价格相对较低且无创的检查，其接受度更高，由于诊断效果优于常规心电图，是临床实用性更佳的冠心病诊断方式。动态心电图是在常规心电图的基础上，通过连续不断地记录患者日常生活中的心电活动，同时辅以计算机进行统计分析和计算，来分析患者心电变化的检查方式。动态心电图可以通过延长监测时间，增加患者在不同生活场景下的监测等方式，发现常规心电图不易发现的与心律失常有关的症状。将动态心电图应用于心律失常型冠心病的诊断中，其以常规心电图作为对比，报道显示诊断率可显著提高，证实了该检查方式的诊断有效性。但值得注意的是，该研究受限于与研究样本类型限制，并未具体对动态心电图在更广泛的患者群体中应用进行探讨。

心肌细胞具有半透细胞膜，膜内外分布有阴离子、阳离子，阴阳离子不同分布情况下有着不同的电位差；在心肌细胞受到刺激后，细胞膜的通透性改变，引起的阳离子流动会导致电位差的变化。心电图即是通过在人体的不同部位放置电极以记录和反映人体心脏的电位变化以及电活动。动态心电图是于1949年由Holter发明，故又称霍特监视器（Holter monitor），同样通过在人体表面安置电极，但其设备更为轻便，方便长时间佩戴，可以通过更长时间记录心脏的电活动情况来进行诊断。为实际探讨动态心电图在鉴别诊断心律失常型冠心病时效果，本研究选取乐安县人民医院于2018年1月—2020年10月期间收治的60例冠心病患者作为试验对象，同时行动态心电图和常规心电图检查，对比2种检查的诊断阳性率和早搏检出情况。试验结果显示，动态心电图的诊断阳性率为60.00%，常规心电图为56.67%，2种检查数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；且动态心电图患者的室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞率和常规心电图差异无统计学意义（P>0.05），而短阵室上速、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对和房性早搏成对检出率均高于常规心电图，数据差异有统计学意义（P<0.05）。提示动态心电图在鉴别诊断心律失常型冠心病时可有效提高诊断准确率，为临床提供更精准的数据，方便临床制定更有价值的治疗方案，改善患者治疗预后效果。探究其原因，通常冠心病心律失常发作时长较短，多为阵发性发作；而常规心电图通常在数分钟内即可完成，检测时若心率失常没有发作，便难以捕捉有关症状。同时部分患者在静息状态下心电图可能表现正常，只有在心肌梗死发作时才能被检测出，如此情况导致漏诊的发生概率较大。而动态心电图可以在24 h甚至更长时间内记录患者的心电变化情况，不仅延长了检查时间，更进一步记录患者在日常活动中情绪化程度高、体力活动强度增加导致心肌负荷更重、心肌耗氧量增加等易发生心肌缺血、心律失常时的心电变化、心电活动，可以了解患者在不同活动状态下、不同症状下以及服药等情况下的心电变化，极大地丰富了用于诊断的信息量。此外，常规心电图對ST-T段改变难以发现的弊端也可以被动态心电图弥补。对心律失常型冠心病患者来说，其症状往往随着年龄、病变血管数量增加等因素加重，患者通常会同时发生多种心律失常，如房性、室性传导阻滞通常会并发等。在本研究中，房室早搏、房室传导阻滞的发生率差异无统计学意义，而短阵室上速、室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、室性早搏成对和房性早搏成对检出率均高于常规心电图，这与林虹等[11]、史松等[12]的研究结果一致，表明动态心电图在对心律失常的检测上更为准确。

综上所述，采用动态心电图在鉴别诊断心律失常型冠心病可弥补常规心电图的检测缺陷，提高诊断准确性。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-20）