凝血指标、纤维蛋白，血液流变学指标在不同程度原发性高血压患者中的表达及临床意义

王苏 尚晓峰

（1. 商丘市第一人民医院全科医学科，河南 商丘 476100；2. 商丘市第一人民医院ⅤⅠP 病房，河南 商丘 476100）

高血压是引起心脑血管病的主要危险因素，具流行病学调查表明，我国成年人高血压患病率为18.8%，而原发性高血压占总患病人数的95%左右[1]。高血压有明显的家族遗传倾向，且高血压一般好发于中老年人，其发病率与年龄成正比，肥胖人群的患病率较高[1]。高血压发病机制多与遗传基因、心排血量、肾脏功能、血管张力增高等原因有关。有研究发现糖尿病合并高血压的患者其凝血及纤维蛋白溶解功能均较差，且血液黏度增大[2]。高血压患者处于长期动脉高压状态，血管内皮损伤严重，凝血功能损伤，且纤维蛋白溶解系统受到冲击，因此患者血液流变学指标升高，血液流动速度变缓。因此对于原发性高血压患者，需日常监测凝血指标、纤维蛋白与血液流变学指标，防止患者进展成血栓前状态[3]。但目前暂未有对不同程度原发性高血压患者凝血指标、纤维蛋白，血液流变学指标的研究。因此，本研究旨在分析凝血指标、纤维蛋白，血液流变学指标在不同程度原发性高血压患者中的表达及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2023 年3 月本院收治的原发性高血压患者98 例作为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018 修订版）》[4]中原发性高血压的诊断及分级标准；年龄＜80 岁；生命体征稳定；能正常沟通交流；配合治疗并完成整个治疗周期。排除标准：近一个月服用过影响凝血功能的药物；凝血功能障碍；合并严重器质性功能障碍；患有恶性肿瘤；患有精神疾病或存在智力或认知障碍。

根据高血压诊断标准及分级标准将患者分为1 级高血压组、2 级高血压组以及3 级高血压组。1 级高血压组患者38 例，男23 例，女15 例，平均年龄59.68±7.52 岁，平均病程8.14±3.48 y；2 级高血压组患者34 例，男21 例，女13 例，平均年龄58.22±7.09 岁，平均病程8.98±3.77 y；3 级高血压组患者28 人，男17 例，女11 例，平均年龄59.03±7.17 岁，平均病程8.53±3.24 y。三组一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均于早上7 点空腹采外周静脉血9 mL，将4 mL 血液标本采用肝素抗凝进行保存，5 mL 使用冷冻离心机（3000 r·min-1，10 min）取血清，且超低温保存待测。

1.2.1 凝血指标检测

采用全自动凝血分析仪（深圳迈瑞生物CX-9200 粤械注准20222220368）检测凝血指标，包括凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）、凝血酶时间（Thrombin Time，TT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FⅠB）。

1.2.2 纤维蛋白指标检测

采用全自动凝血分析仪（深圳迈瑞生物 CX-9200）检测纤维蛋白溶解指标，包括D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（Fibrinogen Degradation Products，FDP），采用多功能酶标仪（酶联免疫吸附试验法Ⅴarioskan LUX 沪械注准20182220073）检测血管性血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）。

1.2.3 血液流变学指标检测

采用全自动血液流变测试仪（北京赛科希德SA-5600 京械注准20152220027）检测血液流变血指标，包括全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）。

1.3 统计学方法

本研究均采用SPSS21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（X± SD）表示，两两间使用t检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标比较

1 级高血压组患者PT、APTT 明显低于2 级高血压组与3 级高血压组；TT 与FⅠB 则显著低于2 级高血压组与3 级高血压组（P＜0.05），见表1。

表1 三组凝血指标比较（±SD）

表1 三组凝血指标比较（±SD）

注：与1 级高血压组比较，aP＜0.05；与2 级高血压组比较，bP＜0.05。

?

2.2 纤维蛋白指标表达比较

1 级高血压组患者D-二聚体、FDP 与vWF 明显低于2 级高血压组与3 级高血压组（P＜0.05）；抗凝血酶Ⅲ则显著低于2 级高血压组与3 级高血压组（P＜0.05），见表2。

表2 三组纤维蛋白指标比较（±SD）

表2 三组纤维蛋白指标比较（±SD）

注：与1 级高血压组比较，aP＜0.05；与2 级高血压组比较，bP＜0.05。

?

2.3 血液流变学指标表达比较

1 级高血压组患者全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及ESR 均低于2 级高血压组与3 级高血压组（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者血液流变学指标比较（±SD）

表3 三组患者血液流变学指标比较（±SD）

注：与1 级高血压组比较，aP＜0.05；与2 级高血压组比较，bP＜0.05。

?

3 讨论

PT 反映外源性凝血功能，PT 缩短提示患者血液处于高凝状态或具有血栓性疾病，APTT 则反映内源性凝血功能，其缩短也提示血液处于高凝状态[5]。而TT 主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，FⅠB 的增高也是因血液处于高凝状态导致FⅠB 定量偏高[6]。研究发现，高血压患者凝血功能指标会出现明显异常[7]。

本研究结果发现，1 级高血压组患者PT、APTT 明显低于2 级高血压组与3 级高血压组；TT 与FⅠB 则显著低于2 级高血压组与3 级高血压组。分析原因，是因为高血压时血流浓度高，血管内皮受到损害，血管硬化等因素导致凝血功能增强，凝血酶不断增加，所以PT、APTT 升高，而TT 与FⅠB 则降低。在纤维蛋白各项数值中，D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，水平升高提示机体血液处于高凝状态，可能处于慢性肾病、冠心病、深静脉血栓等疾病中[8]；而FDP 与抗凝血酶Ⅲ则提示血栓发生继发性纤维蛋白溶解，显示纤维蛋白的溶解功能[9]；vWF 则是稳定血小板，促使血小板聚集[11]。本研究发现1 级高血压组患者D-二聚体、FDP 与vWF 明显低于2 级高血压组与3 级高血压组，而2 级高血压组又低于3 级高血压组；1 级高血压组抗凝血酶Ⅲ则显著低于2级高血压组与3 级高血压组。提示血压越高，纤维蛋白指标越差。本研究结果显示，1 级高血压组患者全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及ESR 均低于2 级高血压组与3 级高血压组，2 级高血压组也低于3 级高血压组。因高血压患者动脉处于长期高压，血管内皮损伤严重，凝血功能损伤，且纤维蛋白溶解系统受到冲击，从而导致患者血液流变学指标升高，提示血液流动速度变缓。而随着患者高血压分级的增加，小动脉发生硬化，毛细血管阻力增加从而加重病情，甚至出现相应并发症影响预后[10]。

综上所述，不同程度原发性高血压患者均存在凝血指标、纤维蛋白，血液流变学指标异常，且高血压分级越高凝血指标、纤维蛋白，血液流变学指标越差，临床应进一步关注相应指标，及时进行对症治疗，从而改善患者预后。