胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺磨玻璃结节对患者的影响

周燕

（河南科技大学第一附属医院心胸外科，河南 洛阳 471000）

肺磨玻璃结节（Ground glass nodules，GGN）是肺结节的一种表现形式，是指在CT 上表现为支气管以及血管纹理显示轻度的密度增高影，多为肺部良性病变或恶性肿瘤的CT 征象[1]。肺叶切除术是临床上治疗GGN 的常用手段，但是其手术切除范围大，对肺组织的影响较大，不利于患者的术后康复[2]。肺段切除术是近年来新兴的术式，可减少切除正常肺组织，缩短术后恢复时间[3]，进行对比研究，了解他们对肺功能的影响，对临床实践有一定的价值。因此，本研究主要探讨胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺磨玻璃结节对患者肺功能、应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019 年3 月至2022 年8 月收治的119 例肺磨玻璃结节患者的临床治疗资料。根据资料中手术方式不同将患者分为肺叶组（n=62）和肺段组（n=57）。肺段组男33 例，女24 例；平均年龄57.29±4.58 岁； 平均结节直径1.65±0.31 cm。肺叶组男37 例，女25 例；平均年龄58.46±4.62 岁；平均结节直径1.73±0.42 cm。两组性别、年龄、结节直径比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合肺磨玻璃结节的诊断标准[4]，并经影像学检查确诊；结节直径小于2 cm；手术均在胸腔镜下进行；临床相关资料完整。排除标准：既往有肺部手术史；合并严重的心、肝、肾功能不全；合并其他恶性肿瘤或器质性疾病者；凝血功能障碍者；哺乳期或妊娠期女性。本研究已经获得我院医学伦理委员会审核批准（批号：1802012k）。

1.2 方法

术前嘱患者取健侧卧位，行双腔插管全麻，单肺通气。分别做3 个小切口，腋前线至锁骨中线3～4 肋间为主操作孔，腋后线7 肋间切口为副操作孔，腋中线7～8 肋间为观察孔置入30°胸腔镜，术中常规使用切口保护套。在此基础上，两组采用不同的手术切除方法。

肺叶组采用胸腔镜下解剖性肺叶切除术。将目标肺叶的动静脉进行分离并离断，然后游离肺叶支气管，切除肺叶，标本送病理科快速检验，如果病理结果为恶性需要进行常规淋巴结清扫。

肺段组采用胸腔镜下解剖性肺段切除术。将患者的肺段处血管、支气管以及肺连接处进行分离，利用腔内直线切割缝合器处理靶段动静脉及支气管，同时对肺段血管分支进行切断并且止血。当靶段支气管闭合后，切除靶肺段，放置标本袋送至病理科快速检验。如果病理结果为良性，即手术结束。如果病理结果为原位癌，则需要进行淋巴结清扫，结果为浸润性癌，则需要进行淋巴结清扫+肺叶切除术。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期指标

比较两组的术中平均出血量、淋巴结平均清扫数、平均引流时间、平均引流量、术后平均住院时间。

1.3.2 肺功能检测

采用肺功能仪（上海伊沐医疗器械有限公司）检测手术前和手术6 m 后两组患者的用力呼气肺活量（Forced vital capacity，FⅤC）占预计值百分比（FⅤC%）、第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second，FEⅤ1）占预计值百分比（FEⅤ1%）、每分钟最大通气量（Maximal voluntary ventilation，MⅤⅤ）占预计值百分比（MⅤⅤ%）。

1.3.3 应激反应

采集患者手术前和手术6 m 后的清晨空腹静脉血6 mL，3000 r·min-1离心10 min，放置-80 ℃冰箱待检。采用放射免疫法法检测血清中超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、过氧化氢酶（Catalase，CAT）、活性氧（Reactive oxygen，ROS）的水平，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司，具体操作按照使用说明书进行。

1.4 统计学方法

采用两独立样本t检验及配对t检验比较年龄、肺功能、应激功能等用（±SD）描述的计量资料；采用四格表χ2检验比较性别、既往病史能等用率和构成比表示的计数资料，双侧检验水准α 为0.05，软件采用ⅠBM 公司SPSS 25.0。

2 结果

2.1 胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗改善围手术期指标

两组的淋巴结平均清扫数比较无明显差异（P＞0.05）；肺段组的术中平均出血量和平均引流量明显低于肺叶组，平均引流时间、术后平均住院时间与肺叶组相比明显缩短（P＜0.05），见图1。

图1 两组围手术期指标比较 (±SD)

2.2 胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗提升肺功能

手术前两组肺功能各项指标比较无统计学差异（P＞0.05）。手术6 m 后两组FⅤC%、FEⅤ1%、MⅤⅤ%均较手术前明显下降，且肺叶组的下降程度与肺段组相比更显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能比较 (±SD)

表1 两组肺功能比较 (±SD)

注：与同组手术前相比，∆P＜0.05；与肺叶组相比，*P＜0.05。

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2.3 胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗改善应激反应

手术前两组的SOD、MDA、CAT、ROS 比较无统计学差异（P＞0.05）。

手术6 m 后两组MDA、ROS 均升高，且肺叶组高于肺段组（P＜0.05）；手术6 m 后两组的SOD、CAT 均降低，且肺叶组低于肺段组（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应比较 (±SD)

表2 两组应激反应比较 (±SD)

注：与同组手术前相比，∆P＜0.05；与肺叶组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

肺叶切除术是临床上治疗GGN 的常用手段之一，但是肺组织切除面积大，容易影响肺功能[1-3]。而肺段切除术具有创伤小、恢复快、疗效佳等优点值得临床进一步研究应用，但是少有研究报道其对肺功能的影响。本研究结果显示，肺段组围手术期各项指标较肺叶组改善更明显，表明对GGN 患者应用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗能够促进患者早期康复。原因是肺段切除手术过程更加精细化，能够有效避免对周围血管的损伤，减少术中出血量。同时减少切除正常肺组织，有利于术后早期康复，与钟斌等[5]研究结果一致。本研究结果显示，手术6 m 后肺段组肺功能各项指标低于肺叶组。表明胸腔镜下解剖性肺段切除术对患者肺组织的损伤更小。原因是与肺叶切除术相比，肺段切除术能够将肺部正常组织与病灶解剖性分离，减少切除面积，能够最大程度减轻对肺组织的损害[6]。手术6 m 后肺叶组氧化应激程度高于肺段组。表明胸腔镜下解剖性肺段切除术能够减轻患者的氧化应激反应。原因是肺叶切除术肺组织的切除面积大，对机体的创伤大，容易产生大量的氧化应激产物，而肺段切除术对肺部损害轻，对肺组织具有一定的保护作用，能够减轻机体氧化应激水平，进而促进患者早期康复。

综上所述，运用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗GGN 能够最大程度的保护患者的正常肺组织，术后对肺功能的影响较小，同时能够减轻应激反应。但是本研究为回顾性单中心研究，存在信息偏移和选择偏移，未来可开展前瞻性研究，增加样本例数及来源进一步验证结果。