CRP、D-D、PCT 检测在儿童支原体肺炎诊断中的应用研究

史金松 乔献伟 唐尧宇

（南阳市第一人民医院检验科，河南 南阳 473000）

支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MPP）作为常见儿童呼吸系统疾病，在小儿肺炎占比较高，且患病率呈逐年递增趋势和呈低龄化发展[1]。研究显示，MPP 在引发患儿呼吸道症状的同时可引发严重的循环、消化及神经等肺外表现，致使多系统功能紊乱，危及患儿健康及生活质量[2-3]。随研究深入发现，MPP 发病机制复杂，或与MPP入侵机体呼吸道后扰乱机体免疫系统，降低患儿抵抗力，加速病情发展，若不及时控制可致病情反复，诱发严重并发症，影响患者预后[4-5]。胸部X 线摄影、病原菌培养作为常用诊断手段，但均存在一定弊端，不利于疾病及时诊断及治疗，因此，寻求更为有效、安全的检测方法具有重要裨益[6]。随分子生物学发展，血清标志物在MPP 中作用获得广泛关注。C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）作为急性时相蛋白，可对机体感染情况作出反应；D-二聚体（D-dimer，D-D）作为凝血与纤溶异常标志物，能直观反应机体凝血状况；降钙素原（Procalcitonin，PCT）作为机体组织中敏感性较高的炎性因子，当机体出现感染时其水平快速升高，且其水平变化与病情严重程度呈线性相关[7-8]。既往研究显示，血清CRP、D-D、PCT 在MPP 发病过程均呈现异常表达，可促进病情进展，对疾病诊断具有一定参考价值。本文进一步研究分析CRP、D-D、PCT 在MPP 中的表达及对MPP 病情的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年7 月至2022 年7 月我院收治的95 例儿童支原体肺炎患儿为研究组，男/女49/46例，年龄2～7（4.50±2.13）岁，病程2～6（4.00±1.70）d，并根据胸部X 线检查结果分为轻症（可见肺炎，呈间质性肺炎，n=44）、重症（大部分肺炎改变，≥2 个肺叶受累或合并胸腔积液，n=51）；同期选取100 例体检健康儿童为对照组，男/女52/48例，年龄1～9（5.00±3.40）岁，两组临床资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》中相关诊断标准[9]；病程＜8 d；伴有张驰热或不规则发热、咳嗽、肺部啰音等呼吸道表现；肺炎支原体抗体呈阳性；伴胸部影像学单侧或双侧异常改变；血沉加快；对照组儿童身体健康，无任何疾病；儿童监护人签署知情同意书。排除标准：肝肾等脏器功能障碍或存在原发性疾病；合并细菌性或病毒性肺炎；合并肺结核、支气管哮喘、反复呼吸道感染等肺部基础病；神经功能或代谢功能紊乱；合并先天性疾病或免疫缺陷性疾病；短期内接受过免疫抑制剂儿或抗凝药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 CRP、PCT 检测

于入组当日采集受检者空腹外周静脉血5 mL，常温静置，3000 r·min-1高速离心10 min，静置，分离上清，-20℃冰箱保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定CRP、PCT 水平，酶标仪（型号iMark，Bio-RAD 公司）450 nm 处测定吸光值，由高资历检验医生严格遵循试剂说明书进行操作。

1.2.2 D-D 检测

用免疫比浊法测定，分别标记3 支试管为空白管、测定管及标准管，依次加入蒸馏水、血清及D-D 标准液各25 μL，加入350 μL 缓冲液，摇匀，常温静置10 min，用罗氏 COBAS ⅠNTEGRA 800 全自动生化分析仪测定血清D-D 水平，所有操作都符合试剂盒与检测仪器规范操作。

1.3 统计学处理

使用SPSS20.0 软件分析。应用Kolmogorov-Smirnov 检验数据是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（X± SD）描述，两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP、D-D、PCT 水平比较

如表1 所示，研究组CRP、D-D、PCT 水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 CRP、D-D、PCT 水平比较（±SD）

表1 CRP、D-D、PCT 水平比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 不同病情CRP、D-D、PCT 水平比较

如表2 所示，重症患儿CRP、D-D、PCT 水平显著高于轻症（P＜0.05）。

表2 不同病情CRP、D-D、PCT 水平比较（±SD）

表2 不同病情CRP、D-D、PCT 水平比较（±SD）

注：与轻症相比，*P＜0.05。

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2.3 CRP、D-D、PCT 与病情程度的关系

如表3 所示，以CRP、D-D、PCT 进行相关性研究，结果显示CRP、D-D、PCT 与儿童支原体肺炎病情程度呈正相关。

表3 CRP、D-D、PCT 与病情程度的关系

2.4 CRP、D-D、PCT 相关性研究

如图1 所示，A：支原体肺炎患儿CRP、DD 呈正相关（r=0.362，P=0.05）；B：支原体肺炎患儿CRP、PCT 呈正相关（r=0.589，P＜0.001）；C：支原体肺炎患儿D-D、PCT 呈正相关（r=0.438，P=0.002）。

图1 CRP、D-D、PCT 相关性研究

如表4、图2 所示，相比CRP、D-D、PCT 检测，3 项联合检查灵敏度、准确度及AUC 值较高，特异度较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

图2 ROC 曲线图分析CRP、D-D、PCT 对儿童支原体肺炎诊断价值

表4 ROC 曲线图分析CRP、D-D、PCT 对儿童支原体肺炎诊断价值

3 讨论

MPP 作为儿童肺炎常见类型，发病后多伴有咳嗽、发热及寒颤等临床症状，严重者甚至引发肺外疾病，有甚者病情快速发展，引发呼吸窘迫，甚至死亡[10]。支原体作为MPP 主要病原，是一种传染性极强的病原体，可通过依附呼吸道黏膜造成肺实质损伤[11]。研究显示，因小儿各项器官尚未发育成熟，机体免疫能力低下等因素影响，临床治疗存在一定困难；此外小儿MPP 潜伏期较长，且缺乏早期特异性症状，极易造成误诊，影响早期治疗[12-13]。因此，早期诊断及拟定治疗方案，对促进患儿身体康复尤为重要。

研究证实，MPP 病理机制复杂，是多种细胞因子通过炎症反应、免疫调节等途径参与疾病的发生及发展过程。此外，炎症细胞因子水平与感染类疾病存在显著相关性，炎症标志物可作为感染类疾病诊断指标[14-15]。CRP、PCT 作为常用炎症诊断标志物，在细菌感染诊断、炎症评估中得到广泛应用[16]。CRP 作为急性时相反应蛋白，机体正常情况下，水平表达较低，当机体受到感染时，炎症反应通过促进细胞因子释放，刺激CRP大量生成，短时间内可达到水平高峰，且CRP 水平较为稳定，其数据更为敏感、可靠[17-18]。PCT 作为急性时相反应糖蛋白，在健康人群中含量较低，当机体受到感染时，炎症反应通过刺激甲状腺C细胞释放大量PCT 进入外周血，使得短时间内PCT 水平最高峰值，此外临床可通过观察PCT 指标变化评估病情程度及细菌感染情况[19-20]。本研究结果显示，MPP 患儿CRP、PCT 水平均高于健康儿童，MPP 轻症CRP、PCT 水平均低于重症，表明血清CRP、PCT 变化与MPP 患儿病情密切相关，提示CRP、PCT 可作为判断MPP 病情程度的灵敏指标。

既往研究显示，MPP 可刺激多种细胞因子生成，进而刺激内源性凝血系统，使得纤维蛋白原及补体活化，造成凝血功能异常，致使D-D 水平升高。D-D 作为敏感纤溶过程标记物，能在较好反映机体凝血功能的同时反映纤维蛋白溶解能力[21-22]。此外，近期研究显示，D-D 不仅被证明为纤溶系统的特殊标志物，还可对机体炎症及感染的重要指标[23]。临床实验证实D-D 在MPP 患儿血清中水平显著高于健康儿童，且重症患儿D-D水平高于轻症患儿，推测D-D 在MPP 发病机制中的可能作用[24]。通过对比两组研究结果，D-D在MPP 中呈异常高表达，且其水平变化随疾病发展而升高，表明D-D 可对小儿MPP 病情进展作出反映，可用于MPP 诊断及病情评估。此外，CRP、D-D、PCT 水平均与MPP 病情程度呈线性相关，为提高诊断准确性，临床可通过联合检测上述指标为MPP 诊断及MPP 病情程度评估提供信息支持。

综上所述，MPP 患儿血清CRP、D-D、PCT水平变化与病情程度存在密切关联，提示MPP 的发生及病理进展或与CRP、D-D、PCT 表达相关，可为临床诊断MPP 及判断MPP 病情程度提供信息支持，利于基层医院推广。故CRP、D-D、PCT在小儿MPP 诊断中具有潜在广阔的应用前景，有望发展为MPP 诊断的重要辅助指标，为临床治疗方案确定提供更为准确的量化参考。

（收稿日期：2022-12-1）