基于经穴生物电信号探讨睡眠异常备考大学生经络特征及钵音助眠的效用机制

任 明,王婷婷,吴诗婧,林 玛,王 梅,田良苏,马 波,赵燕平

(1. 华南师范大学生物光子学研究院光子中医学实验室,广东 广州 510631;2. 广州弘爱文化发展有限公司,广东 广州 511499;3. 音果空间健康管理(广州)有限公司,广东 广州 511499;4. 华南师范大学经济与管理学院,广东 广州 510006;5.华南师范大学心理咨询研究中心,广东 广州 510006;6. 华南师范大学心理学院,广东 广州 510631;7. 华南理工大学艺术学院,广东 广州 510641)

考试压力越来越受到关注,睡眠异常是考试常见心身症状,严重影响考试发挥与生活质量。临床上睡眠异常可分为不寐(失眠)、嗜睡及欲睡不睡[1]。以往的文献报道显示,大学生在考试等压力应激下常出现失眠等问题[2],其先期预警、尽早干预及非药物治疗方法受到当前社会与家庭的广泛关注与重视[3]。传统经络学理论在睡眠障碍诊疗中得到广泛应用,已证实经穴导电量可反映人体的生理病理状态[4]。故本次研究首次对睡眠异常备考大学生原穴、奇经八脉穴生物电信号进行了实际检测,并与失眠症状进行相关性分析,探索该类学生经络失衡的特征。

备考生面临复习时间相对紧迫、干预时间周期较为不足的现状,如何缓解考试焦虑引起的失眠等睡眠异常为研究者所关注。近年来,以颂钵疗法为代表的体感音乐疗法得到了国际广泛关注,该疗法被认为具有方便、快捷与有效的心身放松作用[5-6]。故本次研究首次针对该类学生进行颂钵疗法干预,对颂钵的非药物助眠作用进行实际观察,并结合中医相关经穴生物电信号变化对其干预机制进行开拓性探讨,以期为国际上广泛认可的干预疗法进行本土化诠释与迁移,为拓展现代中医心身学、中医音乐治疗学理论本土化发展与应用发展提供新的可能。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①参考匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),总分>5分作为睡眠异常[7]的诊断标准;②身体健康,无疾病史,无相关药物使用史;③无异常听力问题;④女性在非月经期;⑤自愿参与实验并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①因器质性病变造成睡眠异常者;②有长期酗酒等不良习惯者;③服用睡眠药物者;④无法正常理解实验流程者。

1.3脱落标准 主动退出或未按要求进行干预者。

1.4一般资料 在学校大考前,公开招募华南师范大学某学科二年级符合上述标准的54名睡眠异常备考生参与经穴电信号特征与失眠症状的相关性研究,其中男16名,女38名;年龄(20.6±2.5)岁,PSQI评分(8.81±2.37)分。根据文献调查[8]及学生意愿,在考虑20%脱落率的基础上,采用随机个案样本选择30名受试者参与颂钵疗法干预性研究,采用随机数字表法按1∶1比例分为颂钵疗法组(观察组)和空白对照组(对照组)。所有受试者在实验结束后有一定的报酬,本研究已得到华南师范大学科学研究伦理委员会批准(SCNU-BIP-2022-012)。

1.5方法

1.5.1相关性研究 54名备考生均需完整填写睡眠损害指数量表,并进行经穴生物电信号检测。

1.5.2干预性研究 被随机选择进行干预性研究的30名受试者,在经穴生物电信号首次检测完成后,按分组情况进行7 d干预。并在7 d干预后再次进行睡眠损害指数量表评分和经穴生物电信号检测。观察组自行连续7 d于23:00—1:00(调查发现受试者均晚于23:00入睡)使用手机音频播放软件通过耳机播放颂钵助眠音频(下文称“钵音”),每次播放30 min为宜,播放音量在20～40 dB。听完后于“钵音打卡”微信小程序签到。钵音由音果空间健康管理(广州)有限公司提供。经Adobe Audition CS6分析,钵音时长8 min 29 s,主音为92 Hz,采样率44 100 Hz。其余信息见图1。对照组:睡前于微信群签到,无助眠干预。

图1 左为钵音振幅统计,右为波形图

1.6干预性研究观察指标

1.6.1失眠症状 干预前后采用潘集阳[9]修订的中文版睡眠损害指数量表(Sleep Impairment Index,SII)评定受试者的失眠症状。SII为7项目5级评分量表,前5个项目按0～4级计分,评价失眠的严重程度,相加为总分(0～28分),分数越高失眠越严重[10]。项目6和项目7用于测评失眠原因和结果[11],不计入总分。本研究因样本量较小,未将项目7纳入分析。

1.6.2经穴生物电信号 参考文献[12-13]中方法,干预前后在测试温度(20±5)℃、相对湿度55%～65%、环境安静明亮、空气无明显流动、周围环境无强噪声及电磁源干扰的实验室内,采用系统状态电子测量仪(专利号:97428146.0)检测受试者经穴电信号值。测试前请受试者脱下鞋袜,取出身上的金属饰物、药物、手机及电子产品,清洗手足,并安静休息15 min。测试时受试者取卧位,不接触任何金属物品,手自然平放,在测试过程中保持安定。操作者首先将系统状态电子测量仪无关电极固定于受试者督脉、大椎穴;将测试极固定于体表左右各12个原穴,分别是手太阴肺经太渊、手厥阴心包经大陵、手少阴心经神门、手太阳小肠经腕骨、手少阳三焦经阳池、手阳明大肠经合谷、足太阴脾经太白、足少阴肝经太冲、足厥阴肾经太溪、足太阳膀胱经京骨、足少阳胆经丘墟、足阳明胃经冲阳。全部连接检查完毕后,启动仪器自动校准系统进行校准,以免测量环境中温度、湿度、电磁等对测量结果产生不可预知的误差。 校准完毕后进入经络检测界面,对所有穴位进行同步采集,并记录实验结果。每次测试时间为3～5 min。

2 结 果

2.1经穴生物电信号与失眠症状相关性研究 54名受试者SII总分(9.83±4.63)分,已达到(亚)临床失眠标准。经穴生物电信号值与各失眠症状严重程度的相关性分析显示,入睡困难与右京骨穴电信号值显著负相关(P<0.05);维持困难与双京骨穴电信号值显著负相关(P均<0.05);早醒与左足临泣穴、双京骨穴电信号值显著负相关(P均<0.05);睡眠模式满意度与左太白穴电信号值显著负相关(P<0.05);生活质量影响程度与左丘墟穴、右公孙穴电信号值显著正相关(P均<0.05);认知紊乱与左太溪穴、左列缺穴、左内关穴、左照海穴、右阳池穴、双申脉穴电信号值显著相关(P均<0.05或P<0.01);躯体功能紊乱与右冲阳穴电信号值显著正相关(P<0.05);不良睡眠习惯与左神门穴、右冲阳穴电信号值显著相关(P均<0.05)。见表1。

表1 54名睡眠异常备考生经穴生物电信号值与失眠症状相关性分析

2.2颂钵疗法干预性研究

2.2.12组一般资料 观察组1名受试者因未连续7 d进行钵音干预而脱落,对照组1名受试者因个人原因主动退出而脱落,最终观察组和对照组各14名受试者进入统计分析。观察组男2名,女12名;年龄(21.5±2.4)岁;PSQI评分(8.36±1.99)分。对照组男6名,女8名;年龄(20.1±2.5)岁;PSQI评分(9.14±2.57)分。2组性别、年龄、基线PSQI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2.2.22组干预前后SII评分比较 2组干预前SII总分[观察组为(10.57±3.18)分,对照组为(10.14±5.07)分]及各因子得分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预7 d后,观察组和对照组SII总分分别为(8.57±3.01)分和(9.86±4.79)分,2组与治疗前比较及组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);但观察组干预7 d后早醒和躯体功能紊乱(肌肉紧张、疼痛等)症状显著改善(P均<0.05),对照组干预7 d后SII量表各项评分并无显著改变(P均>0.05)。见表2。

表2 2组睡眠异常备考大学生SII评分比较[M(Q1,Q3),分]

2.2.32组干预前后经穴生物电信号值比较 干预前2组除左足临泣穴和左公孙穴电信号值比较差异有统计学意义外(P均<0.05),其余经穴电信号值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组干预7 d后右神门穴、右太冲穴、右冲阳穴电信号值较干预前有显著变化(P均<0.05)。对照组7 d前后经穴电信号并无显著变化(P均>0.05)。观察组干预7 d后左太溪穴、左照海穴、右冲阳穴、右丘墟穴、右公孙穴电信号值与对照组7 d后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组睡眠异常备考大学生经穴生物电信号值比较

3 讨 论

考试压力为竞技综合征中的一个分型,备考导致的睡眠异常往往具有特殊的应激性[14]。但目前对于相关病症的中医临床病因病机的专门讨论较少,且在经络辨证、体质分布与情志联系方面尚无更多报道。经络学是中医学理论重要内容,经脉为神志活动的基础,与脑功能存在重要关系,也是睡眠障碍等神志病证产生的机制所在。现代原穴导电量等检测在失眠疾病诊断方面有着积极的意义[15-17]。本次相关性研究亦首次发现睡眠异常备考生心经、胃经、肾经、肝胆经、脾经、肺经等多处原穴与奇经八脉穴生物电信号与SII结果有较高相关性,证实备考生不良睡眠状况已在经络生物电信号等生理指标上有实际影响,所获结果对相关人群的备考和心身问题诊疗与预警有着积极的指导意义。

颂钵源于西藏,通过振动与听觉双重机制作用于机体,从生理与心理两方面发挥音乐治疗的功能。国内外研究者认为颂钵的应用形式以体感振动为主,推测个体通过听觉神经传导系统感知到颂钵的乐音,其较低的频率和泛音与机体产生共振,使生物节律逐步与音乐节律达到一致[18]。在中医学理论中有“人体经络共振如同物理上音符的共振”[19],音乐与情感及脏腑之间存在着声音频率和共鸣互动关系相关论述。本次研究结合中医经络理论,首次就钵音干预下经络腧穴生物电特征前后客观变化进行研究,进一步讨论其可能的作用机制,并进行中医学相关诠释。

本次相关性研究显示睡眠异常备考生不良睡眠习惯与左神门穴心经电信号值显著相关。在中医藏象理论中,“心主神明”,与人体生命活动、与精神意识、思维活动等脑功能密切联系。神门为手少阴心经原穴,有补益心气、安神定志之功效,为临床针刺治疗失眠症选用频率最高的穴位。现代研究则显示该穴位具有激活中枢神经系统,降低觉醒,促进深度睡眠,改善脑神经活动,缓解情绪等作用[20]。在本次干预性研究中,观察组受试者干预7 d后早醒症状显著改善,且右神门穴电信号值较干预前显著变化,结合以往文献报道与本次研究结果,考虑钵音可通过听觉或与神门穴相关的振动途径,作用于相关中枢神经系统,发挥其调神、宁神、安神、镇静的功效,从而改善睡眠质量。

本次相关性研究亦显示睡眠异常备考生躯体功能紊乱与右冲阳穴胃经电信号值显著相关。在生理上胃与神识联系密切,在病理上与睡眠和情绪不良联系密切。这提示对于失眠的治疗除使用调神治疗之外,同时需配合调理胃肠功能,以提高临床疗效。在干预性研究中,观察组受试者干预7 d后躯体功能紊乱显著改善,同时亦发现其右冲阳穴电信号值较干预前及对照组7 d后发生显著变化。表明本次颂钵疗法可通过共振形式直接影响到足阳明胃经原穴、相关循行部位以及内在胃肠功能,从而发挥缓解肌肉紧张、止痛的作用。

本次相关性研究还显示睡眠异常备考生认知紊乱与左太溪穴、左照海穴肾经电信号值显著相关。在中医情志学中,“肾藏志”(《素问·宣明五气》),肾所藏之“志”被认为与意志和记忆等功能相关。备考生普遍投入大量精力至记忆学习等脑功能活动中,常因焦虑恐慌等心理状况导致担忧恐惧之情志变化,出现了波及肾经的客观情况。有研究者认为熬夜者多导致肾志不安于舍,常见原因为肾脏虚损,而肾不藏志不寐的单一主症是夜寐早寤[21-22]。故针对相关受试者进行睡眠干预时应重视滋补肾气,加强对情志的疏导。在本次干预性研究中,观察组受试者干预7 d后左太溪穴、左照海穴电信号值较对照组7 d后出现显著差异,提示钵音干预有着补益肾脏、安神定志的作用,起到类似针刺肾经穴位激活认知相关脑区以改善认知功能的作用[23]。

此外,本次相关性研究首次显示睡眠异常备考生早醒与左足临泣穴胆经电信号值显著负相关。在中医藏象理论中,“胆主决断”,与肝互为表里。睡眠问题常因肝藏血功能失常而致。肝血空虚,而肝胆失其调达,魂不归肝,从而出现睡眠不足、情绪烦躁易怒等心身病症表现。早醒型失眠作为抑郁症的标志性症状[24],为临床所关注,但相关中医病因病机研究多基于脏腑辨证[25-26]。本次研究则首次从经络学角度为早醒症状提供了现代客观依据,提示早醒失眠或为情志郁结所致。而在本次干预性研究中,观察组受试者干预7 d后显著改善早醒,且右太冲穴电信号值较干预前有显著变化、右丘墟穴电信号值较对照组7 d后有显著差异。参考李保朋等[27]发现针刺太冲穴对负责情绪的脑区产生了调制效应及与症状性焦虑的严重程度呈现负相关的结论,提示本次钵音干预或可起到类似针刺太冲以泻肝热,从而稳定情绪、改善焦虑等不良情绪的作用。

综上所述,睡眠异常备考生的失眠症状与心经、胃经、肾经等多处电信号值显著相关,提示该类学生应从凝神静心、调理肠胃、舒缓情志等方面改善睡眠质量。颂钵疗法在改善失眠症状的同时影响了神门穴、太冲穴、冲阳穴等多处电信号值,表明钵音的助眠机制或为通过影响相关经络,起到安心神、调肠胃、清肝利胆、补肾气等作用,从而达到改善睡眠的目的。但本研究存在一定的局限性:①样本量相对较小且仅在一所大学招募受试者,限制了研究结果的外部泛化性;②受试者为自愿参与干预性研究的睡眠异常大学生,该群体存在意愿或更有动机改善睡眠和减少倦怠;③2组受试者在干预前左足临泣穴和左公孙穴电信号值存在差异,是否与个别受试者不适应检测过程中的姿势有关还需进一步探讨。因此对于颂钵7 d干预后对原穴电信号值的长期持续性影响有待于进一步观察,并进一步深化基于相关腧穴-脑功能的整体研究。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。