基于幸福理论模式在线积极心理干预在高职护生中的应用

吴曼，孙雪芹，邱振良，周健坤，陶文言

（1.铜陵职业技术学院护理系，安徽 铜陵 244000；2.蚌埠医学院护理学院，安徽 蚌埠 233030；3.安徽省泗县第一中学，安徽 泗县 234300）

调查研究显示，高职护生在校期间轻度和中度抑郁、焦虑等患病率较高[1-3]，对其学习、生活和社会交往都有不同程度的影响，心理问题容易高发。做好高职护生的心理健康工作，对校园卫生服务及医疗护理事业发展具有重要意义。积极心理学是研究人类积极心理状态的学科，关注人类的幸福、繁荣和成长[4-5]。积极心理健康教育则成为当今数字信息时代缓解护生心理问题的重要途径。2011 年，积极心理学之父Seligman[6]提出幸福理论模型PERMA（5 个幸福元素的首字母：positive emotion 积极情绪,engagement 投入, relationships 关系, meaning 意义,and accomplishment 成就，PERMA）。在线积极心理干预(online positive psychological intervention，OPPI)是基于积极心理学理论，运用在线技术提升人们幸福感和优势的干预活动[7]。自2020 年起，以新冠疫情的背景下，移动互联网普及率达74.4%，为积极心理干预提供了一个网络时代平台[8-9]。在线积极心理干预成为一种受欢迎的解决方案，对提升幸福感、提高生活满意度、调整压力、减少抑郁和焦虑症状等具有积极促进作用[10-16]。本研究尝试以积极心理学的PERMA 理论为理论基础，以在线积极心理干预形式为干预手段，以提升高职护生积极心理健康、领悟社会支持和学习参与度为目标，设计在线干预方案，对高职护生开展基于PERMA 模式的在线积极心理干预，探讨并验证在线积极心理干预实施方案对增加护生的学习参与度和积极心理健康的有效性，以期促进护生心理健康，为在线积极心理干预模式的探索与实践提供借鉴与参考。

1 对象

2022 年10—11 月期间学校实施闭环管理模式。经铜陵职业技术学院伦理委员会的批准（2022-35），运用随机数字表法，选取铜陵职业技术学院4 个护理教学班级匹配到观察组（2 个班级，共121 名）和对照组（2 个班级，共123 名）。入组标准：护生自愿参加本研究，近期未参加其他类似研究； 无精神病史；在校护生。剔除标准：提交作业少于10 次；中途退出研究；因各种原因失访；因新冠疫情管控，干预期间未返校的护生。在为期14 d 的干预观察期内，2次测量结果均有效的被试人数为196 名，观察组96名，对照组100 名，2 组高职护生在性别、年龄、家庭居住地和是否担任护生班干部进行基线比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 2 组高职护生基线资料比较

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 对照组进行常规心理健康教育；由学校心理发展中心向班级护生提供线上、线下心理咨询途径； 定期开展疫情防控常态下护生心理健康问题及调适的公益讲座信息。由班级辅导员和心理委员及时了解班级护生的心理状态，及时给予心理疏导，根据具体情况做好转接工作。

2.1.2 观察组

2.1.2.1 组建研究小组 研究小组由1 名干预督导，1 名干预实施者，2 名资料收集者组成。干预督导为具有多年团体心理干预和心理咨询经验的心理学专家，长期工作在护生心理健康教育一线，有多年的团辅经验和督导经验； 干预实施者具有二级心理咨询师资质和6 年团体心理干预经验，具有扎实的积极心理干预理论知识和实践经验；2 名资料收集者：1 名为护理心理专职教师，另1 名为年级辅导员。在干预实施过程中，研究小组成员加强沟通联系，对受试者表达的心理困惑及时进行解决，保证干预质量。

2.1.2.2 在线积极心理干预方案的制订 本研究干预方案基于Seligman 提出的PERMA 幸福理论模型、Tal Ben-Shahar[17]主编的《幸福的方法》、以及国内外相关文献为参考依据进行设计；研究小组成员共同探讨制订在线积极心理干预方案初稿。初稿拟定后，邀请积极心理学专家对干预方案进行审阅和修订，再根据现实情况的可实施性，最终形成在线积极心理干预具体实施方案，见表2。

2.1.2.3 在线积极心理干预实施 在常规心理健康教育的基础上，给予观察组为期14 d 在线积极心理干预。首先，干预者向受试者充分解释和说明本次积极心理干预的内容，使其完全理解干预内容并愿意配合完成；再利用学校资源库“智慧职教-云课堂”建立观察组线上班级。每日16：00 通过云课堂以班级作业的形式发布当天任务，具体任务内容见表2，连续14 d。若当日22：00 仍未完成作业，则通过查看云课堂的未提交名单记录发送个人提醒，督促其尽快完成作业。护生在云课堂提交的作业，仅对班级管理员（即：干预实施者）可见，干预实施者在干预期间每天21：00 定时审阅受试者的积极记录，通过“批阅和评语”的功能，根据书写内容及时回复受试者，给予其积极语言反馈，对受试反映的一些日常生活困扰，给予关怀和心理支持。

2.2 调查工具

2.2.1 一般资料调查表 在查阅文献的基础上，根据高职护生特征自行设计，其主要内容包括年龄、是否为独生子女、是否为护生干部、家庭居住地等。

2.2.2 沃里克－爱丁堡积极心理健康量表（War Wick-Edinburgh Mental Well-being Scale,WEMWBS） 该量表由我国学者刘永闯等[18]于2016 年进行修订中文版，主要用于评定护生群体及一般人群的积极心理健康现状。量表有14 个条目，采用Likert 5 级计分法，从“从不”至“总是”依次计1～5分，总分14～70 分，得分越高表明个体的积极心理健康水平越高，量表的Cronbach α 系数为0.930。

2.2.3 领悟社会支持量表 （Perceived Social Scale,PSSS） 该量表由我国学者姜乾金[19]对Zimet 等编制的领悟社会支持量表进行汉化和修订中文版，主要用于个体感受到的各种社会支持的程度（如家人、朋友和社会）。12 个条目，采用Likert 7 级计分法，从“极不同意”至“极同意”依次计1～7 分，总分12～84分。12～36 分为低支持状态，37～60 分为中支持状态，61～84 分为高支持状态。总分越高，表明个体感受到的社会总体支持水平越高。量表Cronbach α 系数为0.919。

2.2.4 网络学习参与度 该量表由我国学者潘丽佳[20]在Frederick，Blumenfeld Pairs 等提出学习参与度概念基础上，于2015 年编制学习参与度量表，主要用于调查学习者在网络课程学习过程中的参与程度。共15 个条目，包括认知参与、情感参与和行为参与3 个维度。采用Likert 5 级计分法，从“非常不同意”至“非常同意”计1～5 分，总分15～75 分，得分越高表明护生的学习参与程度越高。量表Cronbach α 系数为0.943。

2.2.5 资料收集的方法 研究者选取2 个时间点，干预前、干预结束时以问卷星二维码的方式由辅导员在班级群中统一发送。由积极心理干预团队向辅导员强调问卷的重要性，并告知护生须填写学号，仅为研究所用，不泄露个人隐私，请研究对象认真填写，在规定时间内独立完成问卷。认真完成前后2 次全部问卷测试的护生，将会获得十色记录笔1 支。在每次收集完问卷后，由研究者仔细核查，剔除时间填写过短、只完成干预前或干预后，只填了1 次问卷调查的护生。

2.2.6 数据分析 使用SPSS 22.0 进行数据分析，一般资料采用描述性分析、基线计数资料用χ2检验，干预前后组间和组内比较分别采用单样本T 检验和配对t 检验。以P＜0.05 差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 干预前后2 组高职护生各指标得分比较 干预前，2 组在积极心理健康、领悟社会支持和学习参与得分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周，2组在该3 个指标的得分差异具有统计学意义，观察组均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组干预前后各得分指标的比较（±s，分）

表3 观察组和对照组干预前后各得分指标的比较（±s，分）

组别n观察组对照组96 100 tP积极心理健康48.20±8.22 47.13±6.23 1.022 0.305干预前领悟社会支持61.51±11.41 60.13±9.95 0.904 0.367学习参与59.46±7.85 58.13±7.14 1.240 0.217积极心理健康50.73±9.00 48.05±5.72 2.497 0.013干预2 周领悟社会支持63.71±10.47 59.41±10.23 2.905 0.004学习参与60.85±8.38 57.26±7.65 3.138 0.002

3.2 观察组高职护生干预前后各指标自身得分比较 经配对样本t 检验，干预前、干预2 周，观察组在积极心理健康、领悟社会支持和学习参与度得分差异有统计学意义，干预后得分高于干预前（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组干预2 周各指标的得分比较（±s，分）

表4 观察组干预2 周各指标的得分比较（±s，分）

组别干预前干预2 周n 96 96 tP积极心理健康48.20±8.22 50.73±9.00 4.778＜0.001领悟社会支持61.51±11.41 63.71±10.47 2.899 0.005学习参与59.46±7.85 60.85±8.38 2.314 0.023

4 讨论

4.1 基于PERMA 模式的在线积极心理干预可有效提升高职护生积极心理健康和领悟社会支持水平

本研究结果表明，基于PERMA 模式的在线积极心理干预可有效提升高职护生的积极心理健康水平，这和国内外积极心理干预对健康群体的研究结果保持一致[21-22]。积极心理干预是一种治疗方法或精心组织的干预活动，聚焦于培养积极的情感、积极的行为或积极的认知，能够显著提升人们的幸福感，并且能够缓解抑郁症状[4]。为了培养护生的积极认知和积极体验，本研究基于PERMA 积极心理学理论，依托网络提供的多元化媒介，设置了不同的在线心理小作业，如书写3 件好事、1 封感恩信、有意义的照片、最佳的自我等。这些活动帮助护生逐步发现和挖掘每天生活中的积极面和自己内在的性格优势，品味美好的小事件，调动积极认知和积极体验，品味美好小事件。每次提交作业后，干预者及时仔细阅读护生的作业，从中发现积极词汇和积极情感，并给予适当的正面反馈。通过这些简单、有意识的活动，护生们不断增加幸福感，促进个体认知和行为的改变，从而提升了他们的心理健康水平。

本研究结果表明，基于PERMA 模式的在线积极心理干预可提升高职护生领悟支持水平，领悟社会支持是个体在社会中感受到被尊重、被理解的满意程度和情绪体验，也是个体对社会支持的期望和评价[23]。在本研究中，通过引导观察组通过感恩1 封信的作业，让他们回忆自己值得感谢的人，并向对方表示感谢，以此来拉近人际间的空间和心理距离；还通过积极建设性回应作业，尝试让被试学会积极正面去回应他人的消息，促使护生正确的表达爱，促使他们更好地处理处理人际关系，从而强化人际关系网络，提升领悟社会支持。

4.2 基于PERMA 模式的在线积极心理干预可增加高职护生学习参与度 从研究结果来看，观察组经过为期2 周的在线积极心理干预后，其学习参与度取得了良好的干预效果。这与多数研究结果一致，积极心理干预可有效提升护生的学习动力和学习成绩，同时也能够提升工作者的自我效能和工作投入度[24-25]。学习参与度为护生在特定学习活动中的积极行为及伴随的积极情绪反应的程度[20]。作为预测护生学习绩效的重要指标，它能够帮助教育者思考和努力提高护生的学习绩效。在本研究中，主要通过描述最佳的自我书写，启动PERMA 中的A，即积极成就，让护生对自己的未来发展方向进行深入的思考和描绘，为自己设定小目标，鼓励护生更具有动力和毅力地去努力学习，从而应用教育心理学中的罗森塔尔效应，激励护生更好地投入到学习中。在干预过程中，研究人员促使护生不断产生积极愉悦的情绪，这有助于改善护生在学习过程中的体验，提高护生在课堂上的学习参与度。

5 结论

随着网络技术快速发展，在线积极心理干预已经成为促进护生心理健康的重要方式，在本研究中基于PERMA 模式的在线积极心理干预，可以有效提升高职护生的积极心理健康和领悟社会支持水平，增加其学习的参与度，该干预能为高职护生提供追求幸福的具体途径，是他们愿意接受的一种幸福教育方法。

建议在平时的教育实践中，可采用积极心理干预的方法，来提高护生的积极心理健康，让护生更好地享受学习过程，并取得更好的学习成果。但在线积极心理干预仍有待完善，手段需要进一步丰富和优化，接下来可以设计和建立积极心理干预微信小程序平台，吸引更多的护生通过自我思考和书写，发现自身内在力量和培育积极认知。其次，本研究没有持续追踪干预效果，下一步可持续追踪，更全面衡量干预效果，为高职护生提供更优质的心理健康服务。