251 例缺血性脑卒中患者复发风险感知现状及影响因素分析

2023-09-12王贝贝段思雨冉明孙瑶李萍

护理学报 2023年15期

王贝贝，段思雨，冉明，孙瑶，李萍

（新疆维吾尔自治区人民医院护理部，新疆乌鲁木齐 830000）

《中国脑卒中防治报告2019》显示，缺血性脑卒中患者在发病3 个月、6 个月、1 年内的复发率分别是10.9%、13.4%和14.7%[1]，严重危害了患者身心健康。疾病风险感知是个人对其患病概率的信念，人们对其各种疾病和疾病的易感性的看法，以及疾病发生不确定性及危害程度的感知[2]。准确的疾病复发风险感知对形成健康行为、改善预后及预防复发有重要作用[3]。慢性病资源利用是一种多层次的综合性社会支持，从社会生态学的视角涵盖了慢性病患者在疾病自我管理时所需的资源利用水平[4]。根据三元交互决定理论，个体的疾病感知受到外界环境的影响[5]。积极的社会支持有助于患者获取更多的物质资源和情感支持，了解更多的疾病管理知识，帮助患者树立正确的健康管理意识[6]。目前，国外研究均表明脑卒中患者对自身复发风险的评估受到疾病认知情况、心理健康状态、医患沟通等因素的影响[7-9]，而国内主要以质性研究为主[10-11]，对缺血性脑卒中患者复发风险感知影响因素报道较少。本研究拟调查缺血性脑卒中患者复发风险感知现状，分析慢性病资源利用对复发风险感知的影响，为促进脑卒中患者健康，减少复发提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样方法，抽取2022 年10 月—2023 年3 月乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区人民医院和新疆军区总医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[12]诊断标准，经头部CT 或磁共振确诊为首发或复发缺血性脑卒中且病情稳定者；（2）年龄18～89 岁；（3）意识清晰，可以进行语言或文字的沟通；（4）知情同意且自愿参与本调查。排除标准：（1）既往及目前有精神疾病、智力障碍；（2）合并有重大心、肝、肺、肾疾病或恶性肿瘤。

本研究为横断面调查研究，根据总体均值估算样本量的计算公式[13]：n=（μα/2σ/δ）2，设定α=0.05 则μα/2=1.96，预调查得标准差σ=13.41，容许误差δ=2，则n=（μα/2σ/δ）2=（1.96×13.41/2）2≈173（例），考虑到20%的无效问卷，估算需样本208 例，本研究实际纳入样本量为251 例。本研究获得新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会审批（KY2023071304）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表自行设计，包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、脑卒中发作次数、脑卒中患病时间、有无遗留并发症、合并其他疾病数量。

1.2.2 慢性病资源问卷（Chronic Illness Resource Survey,CIRS）由Glsagow[14]于2005 年研制，由钟慧琴等[15]于2014 年汉化、修订，并将其应用于糖尿病患者，问卷的Cronbach α 系数为0.845。Zhang 等[16]于2021 年将该量表应用于冠心病患者，问卷总Cronbachα 系数为0.820。该问卷包括医护团队（3 个条目）、家人朋友（2 个条目）、个体应对（3 个条目）、邻里社区（5 个条目）、媒体政策（3 个条目）、组织机构（3 个条目），共6 个维度19 个条目。均采用Likert 5 级评分，按从来没有～非常多分别计1～5分。总分19～95 分，分数越高说明受试者获得的支持越多，资源利用水平越高；其中均分≥3 为资源利用理想，＜3 为资源利用不理想[15]。本研究中该问卷总Cronbach α 系数为0.704。

1.2.3 缺血性脑卒中复发风险感知量表由韩艳等[17]于2022 年编制，用于缺血性脑卒中患者评估自身复发风险感知水平，总量表Cronbach α 系数为0.905。该量表包括警示症状（6 个条目）、危险因素（7个条目）、健康风险（6 个条目）、心理及社会风险（6个条目），共4 个维度25 个条目。均采用Likert 5 级计分法，从很不同意～很同意分别计1～5 分。总分25～125 分，分数越高说明受试患者的复发风险感知水平越高。本研究正式调查中该量表总Cronbach α系数为0.905。本研究已获得量表作者的使用授权。

1.3 资料收集方法由2 名调查小组成员现场发放纸质版问卷，调查前由调查员采用统一指导语告知受试者本调查的内容及目的，获得其知情同意后发放问卷，由其自行填写。由于疾病原因不能填写的患者，由调查员逐条询问后如实填写，填写结束后调查员随机反向询问患者核对答案，以保证患者回答的真实可靠性。问卷当场回收并检查核对，如发现有遗漏选项则及时补充。共发放问卷260 份，获得有效问卷251 份，有效回收率96.5%。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，偏态分布的计量资料采用中位数和四分位数描述，计数资料采用频数和构成比描述。组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析；Pearson 相关性分析用于检验复发风险感知与慢性病资源利用的相关性；缺血性脑卒中患者复发风险感知的影响因素采用多重线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 251 例缺血性脑卒中患者，其中男135 例（53.8%），女116 例（46.2%）；年龄：24～50 岁38 例（15.1%），51～70 岁147 例（58.6%），71～88 岁66例（26.3%）；文化程度：小学及以下80 例（31.9%），初中67 例（26.7%），高中/中专41 例（16.3%），大专及以上63 例（25.1%）；职业：农、牧民54 例（21.5%），工人38 例（15.1%），企事业单位19 例（7.6%），个体经营21 例（8.4%），无业51 例（20.3%），离退休68 例（27.1%）；多为已婚222 例（88.4%）；脑卒中患病时间多为5 d 至1 年，157 例（62.5%）；115 例（45.8%）有遗留并发症；脑卒中发作次数：1 次140 例（55.8%），2 次58 例（23.1%），≥3 次53 例（21.1%）；合并其他疾病数量：0 个8 例（3.2%），1 个129 例（51.4%），2个85 例（33.9%），≥3 个29 例（11.6%）。

2.2 缺血性脑卒中患者慢性病资源利用及复发风险感知得分情况本组缺血性脑卒中患者慢性病资源利用总分为（50.84±5.36）分，复发风险感知总分为（88.97±10.47）分。各维度得分情况，见表1。

表1 缺血性脑卒中患者慢性病资源利用及复发风险感知得分情况（n=251，±s，分）

项目复发风险感知总分警示症状危险因素健康风险心理社会风险慢性病资源利用总分医护团队家人朋友个体应对邻里社区媒体政策组织机构条目数25 67661 9323533理论得分范围25～125 6～30 7～35 6～30 6～30 19～95 3～15 2～10 3～15 5～25 3～15 3～15得分88.97±10.47 20.09±3.22 22.53±4.18 23.02±4.76 23.32±3.64 50.84±5.36 11.23±1.33 5.67±1.45 7.38±1.41 11.17±2.21 10.14±1.58 5.25±2.10条目均分3.56±0.42 3.35±0.54 3.22±0.60 3.84±0.79 3.89±0.61 2.68±0.28 3.74±0.44 2.84±0.73 2.46±0.47 2.23±0.44 3.38±0.53 1.75±0.70

2.3 不同特征缺血性脑卒中患者复发风险感知得分比较单因素分析结果显示：不同性别、年龄、职业、婚姻状况的缺血脑卒中患者，其复发风险感知总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同文化程度、脑卒中患病时间、有无遗留并发症、脑卒中发作次数、合并其他疾病数量的缺血性脑卒中患者，其复发风险感知总分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同特征缺血性脑卒中患者复发风险感知总分的比较（n=251，±s，分）

项目文化程度小学及以下初中高中/中专大专及以上脑卒中患病时间5 d 至1 年＞1～5 年＞5 年有无遗留并发症n 复发风险感知总分统计量F=3.121 P n 复发风险感知总分P 0.027项目脑卒中发作次数（次）统计量F=3.729 0.025 80 67 41 63 86.74±10.37 88.10±10.79 91.73±9.36 90.92±10.42 12≥3 140 58 53 87.98±10.26 88.21±10.22 92.42±10.78合并其他疾病数量（个）F=5.731 0.001 F=5.665 0.004 8 157 53 41 88.17±10.64 87.53±10.51 93.88±8.39 012≥3 129 85 29 88.75±6.16 87.24±10.20 89.25±10.17 95.90±10.96 t=2.041 0.042有无115 136 90.43±10.43 87.74±10.38

2.4 缺血性脑卒中患者的慢性病资源利用与复发风险感知的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，缺血性脑卒中患者的慢性病资源利用总分与复发风险感知总分呈正相关（r=0.481，P<0.05），见表3。

表3 缺血性脑卒中患者慢性病资源利用与复发风险感知得分的相关性分析（n=251，r）

2.5 缺血性脑卒中患者复发风险感知影响因素的多重线性回归分析以缺血性脑卒中患者复发风险感知总分为因变量，单因素分析差异有统计学意义的5 个变量（文化程度、脑卒中患病时间、有无遗留并发症、脑卒中发作次数、合并其他疾病数量）及慢性病资源利用总分为自变量，进行多重线性回归分析。共线性诊断显示：各模型的容忍度为0.304～0.911，方差膨胀因子1.089～3.291，提示自变量之间不存在多重共线性[18]。多重线性回归分析结果显示，文化程度、合并其他疾病数量、脑卒中患病时间、慢性病资源利用是缺血性脑卒中患者复发风险感知的主要影响因素（P<0.05），共解释总变异的28.0%。见表4。

表4 缺血性脑卒中患者复发风险感知影响因素的多重线性回归分析(n=251)

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中患者复发风险感知处于中等偏高水平本研究结果显示，本组缺血性脑卒中患者复发风险感知总分为（88.97±10.47）分，与量表总分中间值75.00 分相比，处于中等偏高水平；略低于郭丽婷等[19]对脑卒中高危人群的调查结果，可能与研究对象不同及所使用研究工具不同有关。究其原因：（1）本研究中62.5%的缺血性脑卒中患者患病时间＜1 年，患者处于疾病初期有头晕、行走困难、突发性头痛的症状且经历过相应抢救治疗[20]，导致患者在面对复发事件及复发后症状可能加重时出现担忧、害怕和恐惧负性心理，疾病复发风险感知严重性加重，从而复发风险感知水平处于偏高水平。（2）本组研究对象中45.8%的患者遗留有不同程度并发症，患者自理能力下降，在日常生活活动和康复训练中，需依赖他人帮助，原有生活计划被打乱，患者意识到疾病带来的巨大威胁，故疾病复发风险感知水平较高。

3.2 缺血性脑卒中患者复发风险感知影响因素分析

3.2.1 文化程度本研究结果显示，文化程度是缺血性脑卒中患者复发风险感知的影响因素，即以小学及以下文化程度为参照，大专及以上（B=3.625，P=0.019）学历的缺血性脑卒中患者，其复发风险感知水平较高；与唐宝丽等[21]的研究结果一致。文化程度较高的患者理解及学习能力较强，能较熟练的使用手机等电子产品，获取健康信息渠道和方式也较为多样，对疾病相关知识掌握充分，能客观认识和管理疾病；此外，文化程度较高的患者对健康态度越积极，对治疗信息需求越高，能主动寻求临床医生的健康指导获取健康管理信息，故其感知复发风险水平也更高。

3.2.2 合并其他疾病数量本研究结果显示，合并其他疾病数量是缺血性脑卒中患者复发风险感知的影响因素，即以合并有3 个及以上其他疾病为参照，并存1 个其他疾病（B=-5.506，P=0.007）的缺血性脑卒中患者，其复发风险感知水平较高；与Boden-Albala 等[10]研究结果不一致，可能与我国脑卒中患者创伤后应激反应水平有关[22]。相较于合并多个疾病的缺血性脑卒中患者，并存1 个其他疾病的患者对自身疾病症状及病情进展不了解，患者易处于焦虑状态[23]，创伤后应激反应水平升高，进而采取积极应对方式[24]，在用药、饮食、运动等方面能对自己严格管理以维护自身健康，故缺血性脑卒中患者复发风险感知水平较高。而合并多个疾病的缺血性脑卒中患者逐渐适应疾病所带来的不便，通过逃避疾病复发问题减少心理负担，因此复发风险感知水平较低[11]。

3.2.3 脑卒中患病时间本研究结果显示，脑卒中患病时间是缺血性脑卒中患者复发风险感知的影响因素之一，即以患病时间5 d 至1 年为对照，患病时间＞5 年（B=4.258，P=0.027）的缺血性脑卒中患者复发风险感知水平较高；与李月凤[25]的研究结果一致。患病初期，患者对自身疾病相关知识不了解，而随着脑卒中患病时间延长，患者对脑卒中疾病发生的危险因素和护理内容了解较为全面，患者疾病感知易感性性增加；此外，患病时间越长，疾病相关的并发症也随之显现，患者感受到疾病给自身带来的身心折磨，对疾病感知严重性增加，故患病时间越长的患者复发风险感知水平越高。因此医护人员应动态评估缺血性脑卒中患者的复发风险感知水平，在疾病初期对患者进行风险沟通教育，使之充分认识到自身复发风险，提高复发风险感知水平。

3.2.4 慢性病资源利用本研究结果显示，慢性病资源利用是缺血性脑卒中患者复发风险感知的影响因素（B=0.860，P<0.001），即缺血性脑卒中患者资源利用水平越高，复发风险感知水平越高。社会资源利用程度高的患者有较好的社会网络，在预防和治疗疾病的过程中，可以从社会、家人和朋友那里得到及时的帮助，使其对自身健康状况有更多的了解，疾病复发风险感知易感性和可能性增加，从而复发风险感知水平较高。慢性病资源利用反映了患者对所拥有资源及支持使用度情况，部分缺血性脑卒中患者发病后存在不同程度的生理和心理障碍，需要来自家人、社会及周围环境的支持，既往研究发现，获得充足社会支持的患者，其心理社会适应能力越强，患者较易采用积极的应对方式去面对疾病[25]。患者在患病后能积极寻求外界帮助，调动一切可利用的资源对抗疾病，有助于患者从疾病信息、认知和情感3个方面得到有力的支持，使患者重新认识疾病，树立准确的疾病复发风险感知。因此充分调动患者社会支持系统，医院、社区、家庭形成联动模式为患者创造有利条件，拓宽社会支持来源，让患者学会主动寻找并接受来自他人的支持和帮助，提高患者资源利用水平。