腔镜腋下大汗腺切除术治疗腋臭效果及组织学分析

马朝辉 李子国 李扬 陈文换 杨峰燕 严晓苓

[摘要]目的：探析腔镜腋下大汗腺切除术治疗腋臭效果及组织学变化。方法：回顾性分析2018年7月-2020年7月笔者医院收治的120例腋臭患者临床资料，按术式不同分为腔镜腋下大汗腺切除术组（腔镜组，n=60）和小切口腋下大汗腺切除术组（小切口组，n=60）。比较两组患者术后有效率、复发率、二次治疗率及并发症发生情况。结果：术后6个月，腔镜组有效率高于小切口组（P＜0.05）；腔镜组并发症发生率低于小切口组（P＜0.05），患者复发率及二次治疗率均低于小切口组（P＜0.05）；腔镜组大汗腺切除后切缘组织镜下均仅见少量大汗腺。结论：腔镜下大汗腺切除术治疗腋臭有效率高，并发症少，复发率低，组织学可证实，整体疗效肯定。

[关键词]腋臭；腋下大汗腺；腔镜；切除术；小切口；疗效

[中图分类号]R758.74+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0044-03

Effect and Histological Analysis of Endoscopic Apocrine Sweat Glandectomy in the Treatment of Axillary Odour

MA Zhaohui1，LI Ziguo1，LI Yang1，CHEN Wenhuan2，YANG Fengyan2，YAN Xiaoling2

（1.Department of General Surgery; 2.Department of Pathology，Zhuozhou Hospital，Baoding 072750，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect and histological changes of endoscopic apocrine sweat glandectomy in the treatment of bromhidrosis. Methods  The clinical data of 120 patients with axillary osmidrosis admitted to the author's hospital from July 2018 to July 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods，they were divided into endoscopic axillary apocrine gland resection group （endoscopic group，n=60） and small incision axillary apocrine gland resection group （small incision group，n=60）. The effective rate，recurrence rate，secondary treatment rate and complications were compared between the two groups. Results  At 6 months after operation，the effective rate of the endoscopic group was higher than that of the small incision group （P＜0.05）. The incidence of complications in the endoscopic group was lower than that in the small incision group （P＜0.05），and the recurrence rate and secondary treatment rate were lower than those in the small incision group （P＜0.05）.In the endoscopic group， only a few apocrine glands were observed under the microscope. Conclusion  Endoscopic apocrine gland resection is effective in the treatment of bromhidrosis，with few complications and low recurrence rate.It can be confirmed by histology，and the overall curative effect is positive.

Key words： bromhidrosis; axillary apocrine glands; endoscopy; resection; small incision; efficacy

腋臭又稱臭汗症，目前尚未明确其致病因素，通常认为是腋窝顶泌汗腺分泌物中的有机物浓度达到一定值，经皮肤表面的葡萄球菌等细菌分解，形成特殊气味所致，属于家族遗传性疾病[1]。临床治疗腋臭方法较多，主要分为非手术和手术两种。非手术治疗美学效果好，但复发率高，传统手术治疗存在根治效果较好但美观度差，切口大、复发率高等弊端[2-3]。腔镜腋下大汗腺精准切除术，是通过两个小切口同时进入镜头及组织剪，进行可视化建立扇形人工气腔，于大汗腺与脂肪层之间精细游离皮瓣，尽量少的切除脂肪，避免皮肤与深筋膜粘连，行全方位精准腋下大汗腺切除。目前国内已有少数地区及医院开展此项技术，但未见相关临床及基础研究的报道。笔者医院开展腔镜腋下大汗腺切除术，从手术方式及技术上进行了改进。现回顾性分析2018年7月-2020年7月笔者医院收治120例腋臭患者临床资料，以探讨精准腋下大汗腺切除术的有效性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年7月-2020年7月笔者医院收治的120例腋臭患者临床资料，按术式不同分为腔镜腋下大汗腺切除术组（腔镜组，n=60）和小切口腋下大汗腺切除术组（小切口组，n=60）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院伦理委员会审批，且所有患者术前均已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①满足Park YJ等[4]制定的腋臭分级标准中2～3级患者；②首次接受治疗，未接受其他处理者；③腋窝处皮肤无异常者；④凝血功能正常者。

1.3 排除标准：①合并心肝肾等器官器质性病变；②哺乳、妊娠期女性；③合并腋窝其他皮肤病；④免疫功能障碍者；⑤疾病复发二次接受手术患者；⑥临床资料不完整者。

1.4 手术方法

1.4.1 小切口组：行小切口腋下大汗腺切除术。取患者平卧位，标记手术范围，常规备皮，术区膨胀麻醉，沿术区中心腋窝皱襞切开皮肤及皮下脂肪层，腋毛区域皮瓣需沿皮下脂肪浅层游离后翻起，修除脂肪、大汗腺、毛囊，规避真皮下血管网损伤，形成薄皮瓣，止血操作完成后，冲洗术区，间断缝合术区切口，分别用一枚铆钉固定双侧皮肤，在皮瓣处做微孔便于引流，使用纱布包加压包扎伤口。5～7 d拆除纱布包，约10 d拆除缝线。

1.4.2 腔镜组：行腔镜腋下大汗腺切除术。患者取平卧位，标记手术范围，常规备皮，术区膨胀麻醉，沿腋窝处做两个小切口，同时放置镜头和组织剪，建立可视化扇形人工气腔，精细游离大汗腺与脂肪间隙游离支皮瓣，最大程度切除脂肪，规避皮肤与深筋膜粘连，全方位下精准切除大汗腺，后行止血、包扎创口。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：术后6个月，评价两组患者疗效。采用Park YJ等[4]制定的标准，体检时患者穿薄汗衫，保持环境24℃～25℃，评估患者病情程度。0级：无论在任何环境下，腋窝都不会散发出恶臭；1级：在剧烈运动下，腋窝会散发出轻微的恶臭；2级：患者在日常活动后，腋窝会散发出强烈的恶臭，距离1.5 m内无法闻到这种恶臭；3级：日常生活中腋窝即产生强烈的恶臭，距离1.5 m内会闻到这种恶臭。0级为显效，1级为有效，2～3级为无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 并发症：记录两组患者术后血肿、感染、瘢痕增生等并发症发生情况。

1.5.3 复发及二次治疗情况：术后1年，患者疗效评定为2级或3级者表示腋臭复发[5]。腋臭复发率=复发例数/总例数×100%。二次治疗率为第二次接受手术治疗的患者占所有患者的比例[6]。

1.5.4 组织病理学检查：腔镜组中随机抽取5例患者，切口缝合前取约3 mm切口边缘组织送检，进行组织病理学检查。

1.6 统计学分析：采用SPSS 23.0软件分析数据。计数资料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2檢验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者术后疗效比较：术后6个月，腔镜组有效率高于小切口组（P＜0.05），见表2。腔镜组典型病例见图1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较：两组患者均顺利完成手术，腔镜组并发症发生率低于小切口组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者复发率及二次治疗率比较：腔镜组患者复发率及二次治疗率均低于小切口组（P＜0.05），见表4。

2.4 腔镜组组织病理学检查结果：腔镜组5例送检标本显示，切除组织镜下可见密集的大汗腺结构（HE染色，100×）；大汗腺切除后切缘组织镜下均仅见少量大汗腺（HEHE染色，40×）。典型病例见图2。

3  讨论

腋臭的发病机制尚未明确，但比较非腋臭患者，腋臭患者顶泌汗腺数量、体积及汗腺密度均较高，其发病多与青春期激素水平变化后腋窝顶泌汗腺腺细胞增生肥大且分泌旺盛相关[7]。腋臭的发病机制可能与肾上腺素交感神经兴奋、遗传基因有关，患者腋窝处汗腺分泌过盛导致皮肤表面沉积大量无味乳白色粘稠分泌物，微生物分解过程中会产生难挥发的不饱和脂肪酸，并产生特殊气味[7]。腋臭会影响患者的工作生活，制约其社会功能，所以临床致力于寻找最佳的治疗手段。腋臭的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗是现阶段常用的治疗手段[8]。

腋下大汗腺又称顶泌汗腺，是腋臭发病的基础。目前，手术切除大汗腺仍为治疗腋臭的关键点，大汗腺分布密度和特殊解剖位置决定了治疗原则，是否有效切除与术后效果密切相关[9-11]。相关研究显示，与正常人群比较，腋臭患者大汗腺数量多且体积大[12]。体表皮肤脂肪浅层与真皮下层是顶泌汗腺的主要分布场所，部分大汗腺分布在真皮下的脂肪层和脂肪球，是腋臭的主要病灶。除了不同时期的激素水平对大汗腺产生的影响，其自身也存在“旺盛期”和“衰落期”，所以在手术过程中需最大程度与皮肤贴合，避免术后复发。理想的腋臭手术应该在破坏汗腺组织的同时减少损伤血管网，进而最大程度减少并发症发生率[13]。小切口大汗腺切除术是目前成熟的手术技术，但其具有一定弊端，切口感染、裂开、长期不愈合等并发症经常困扰手术医师及广大患者，且大汗腺清除率不足。腔镜下大汗腺精准切除术在一定程度可以纠正其不足，术后效果理想。本研究显示，腔镜组术后有效率高于小切口组，并发症发生率小于小切口组，复发率、二次治疗率小于小切口组（P＜0.05）。说明腔镜下大汗腺精准切除术取得了较满意的临床效果。究其原因可能为：①腔镜下大汗腺精准切除术需深入了解腋窝区皮肤结构特点，以便掌握手术游离层次，以往行小切口汗腺切除术时，手术分离深度往往依赖于医生的经验和视觉直观判断，极易出现去除汗腺范围不到位、去除不彻底等情况，导致腋臭复发，增加二次治疗率，影响治疗效果[14]。石莹莹等[15]研究显示，18岁以上的男女人群大汗腺深度差异无统计学意义。腔镜下大汗腺切除术剥离范围选择腋毛区域外1.0～1.5 cm，可视化技术能够去处边缘残留的大汗腺组织。②建立合适范围的人工气腔，以便手术操作，比较小切口汗腺切除术可实现较好的操作视野，能够最大程度清除大汗腺。③Hsu KC等[16]认为如果完全清除大汗腺，会导致皮瓣变薄出现并发症。所以笔者参照Wang Y等[17]修剪皮片为全厚皮，尽量避免损伤血管网。且腔镜下大汗腺清除术能够肉眼放大4倍左右病灶，更加的清晰的辨认大汗腺与周围正常组织的区别，对腋下大汗腺进行精准切除，避免周围组织尤其是真皮下血管网血管损伤。且本研究病理学检查结果显示，显微镜下可见腔镜组送检标本碎裂组织中存在大汗腺，术后皮瓣上未见大汗腺，说明腔镜下大汗腺精准切除术大汗腺切除率较高。

与小切口汗腺切除术比较，腔镜切除术具有以下优势：①腔镜视野好，可以无死角全方位观察，更加彻底切除大汗腺，降低复发率；②腔镜有放大效果，可以对腋下大汗腺进行精准切除，有效减少周围组织尤其是真皮下血管网血管损伤，皮瓣坏死及皮下积液、血清肿概率降低，可以缩短加压包扎时间，减轻患者痛苦；③切口位于皮瓣以外，可视化建立扇形人工气腔，于大汗腺与脂肪层之间精细游离皮瓣，尽量少的切除脂肪，避免皮肤与深筋膜粘连，不产生瘢痕，更符合审美要求。

综上，腔镜腋下大汗腺切除术治疗腋臭实用有效，组织学检查可明确证实。但本研究也有其局限，首先，本研究为回顾性分析，比较前瞻性研究数据说服力有限，后续需开展前瞻性大样本多中心研究证实此术式的有效性；其次腔镜设备价格高昂且需要专业经验丰富的医师操作，临床需根据患者的实际病情选择合适的术式。

[参考文献]

[1]吴亚光，郭海英，游弋，等.96例腋中线腋臭患者的临床特征和组织学研究[J].重庆医学，2022，51（9）：1473-1477.

[2]Sun P，Wang Y，Bi M，et al.The treatment of axillary odor ：a network mata-analysis [J].Med Sci Monit，2019，25：2735-2744.

[3]黄锦荣，郑厚兵，单秀英，等.TriVex旋切系统治疗腋臭临床效果分析[J].中国美容医学，2021，30（2）：69-72.

[4]Park Y J，Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis？[J].Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.

[5]刘黎明.硝酸甘油软膏在小切口腋臭根治术后中的临床应用[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2018.

[6]陈垒垒，王诒焓，金超杰，等.直视下剪除联合微电凝破坏顶泌汗腺治疗腋臭[J].中华整形外科杂志，2020，36（3）：304-307.

[7] Lan S，Zhao Z，Wu D，et al.Impact of apocrine gland residue on bromhidrosis clinical efficacy：a self-controlled case series study[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2022，10（5）：e4320.

[8]Yang H H，Miao Y，Chen Y T，et a1.Minimallv invasive approaches to axillary osmidrosis treatment：A comparison between superficial liposuction with automatic shaver curettage，suhcu-taneous laser treatment，and microwave-based therapy wilh a modified technique[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（2）：594-601.

[9]Qian J G，Wang X J.Radical treatment of axillary osmidrosis by subdermal excision of apocrine glands ：a prospective study in 31 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2006，59（8）：860-864.

[10]Van T N，Manh T N，Minh P P T，et al.The effectiveness of local surgical technique in treatmentof axillary bromhidrosis[J].Open Access Maced Sci，2019，7（2）：187-191.

[11]侯俊杰，陳凤超，张思娅，等.小切口全厚皮片法在腋臭治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志，2019，18（23）：2570-2572.

[12]kim I H，Seo S L，Seo S I，et al.Minimally invasive surgery for axillary osmidrosis：combined operation with CO2 laser and subcutaneous tissue remover[J].Dermatol Surg，1999，25：875-879.

[13]陈波，朱雄翔，张冬梅，等.负压抽吸联合搔刮法与小切口皮下剪除法治疗腋臭疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（3）：67-69.

[14]周莉萍，张志华，李岩，等.直视下皮瓣修剪术治疗腋臭远期的组织学观察与手术要点[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（1）：686-688.

[15]石莹莹，王露萍，余丕军，等.小切口大汗腺摘除术腋下大汗腺深度的测量[J].中华医学美学美容杂志，2017，23（1）：60-61.

[16]Hsu K C，Wang K Y.Sparing subcutaneous septa avoids skin necrpsis in the treatment of axilly bromhidrosis with suction-curettage shaving[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（3）：892-896.

[17]Wang Y，Sun P，Leng X，et al.A new type of surgery for the treatment of bromhidrosis [J].Medicine（Baltimore），2018，98（22）：e15865.

[收稿日期]2022-01-25

本文引用格式：马朝辉，李子国，李扬，等.腔镜腋下大汗腺切除术治疗腋臭效果及组织学分析[J].中国美容医学，2023，32（8）：44-47.