三段法鼻翼缩小136例临床疗效分析

杨杰 吕京陵 康成为

[摘要]目的：观察使用三段法鼻翼缩小术后就医者的临床疗效。方法：选取笔者医院2020年3月-2021年3月收治的136例鼻翼肥大就医者，采用三段法鼻翼缩小术分析肥大类型，选择合适的手术方式A（鼻翼外）、B（鼻翼底部）、C（鼻孔内）三段组合形式对不同类型的鼻翼进行手术操作，遵循严格的术后护理及抗瘢痕治疗，通过比较术前、术后照片以及就医者满意度来评价手术效果。结果：术后随访6个月，本组136例就医者鼻翼基底宽度及鼻翼外扩程度较术前明显缩小，鼻孔缩小，鼻孔及鼻槛形态良好，术后瘢痕不明显，术后鼻翼无感染、皮肤坏死等并发症发生。结论：使用三段法分析鼻翼肥大的类型，便于术前与就医者进行沟通，针对性地选择鼻翼缩小术手术方式（A、B、C三段组合形式），术后改善效果良好，值得临床推广。

[关键词]三段法；鼻翼缩小；鼻翼肥大；瘢痕评估

[中图分类号]R762    [文献标志码]A    [文章編号]1008-6455（2023）08-0007-04

Clinical Efficacy Analysis of Three-Step Nasal Alar Reduction in 136 Cases

YANG Jie1，LYU Jingling2，KANG Chengwei3

（1.Shanghai Melicube Medical Aesthetics Hospital，Shanghai 200000，China; 2.Shanghai Yuemujiarong Medical Beauty Clinic，Shanghai 200001，China; 3.West China School of Clinical Medicine，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical effect of patients treated with three-stage nasal alar reduction. Methods  A total of 136 patients with nasal alar hypertrophy were selected from March 2020 to March 2021， the types of hypertrophy were analyzed by three segments of nasal alar reduction. Three-stage combination form about A（outside the nose）， B （bottom of the nose）， and C （inside the nostrils） were selected to perform the operation on different types of nasal alar. Follow strict postoperative care and anti-scar therapy， the results were evaluated by comparing preoperative and postoperative photos and patients' satisfaction. Results  In this group， 136 patients were followed up for 6 months， the width of the nasal base and the degree of external enlargement of the nasal alar were significantly reduced， the nostrils were reduced， the shape of the nostrils and nasal sill was good， the postoperative scar was not obvious， and there were no postoperative complications such as infection and skin necrosis of the nasal alar. Conclusion  The three-stage method was used to analyze the types of nasal alar hypertrophy， communicate with the patients before surgery， and select the targeted surgical methods （different combinations of the three segments A， B， and C）， and the postoperative improvement effect was good， worthy of clinical promotion.

Key words： three-paragraph method; alar reduction; alar hypertrophy; scar assessment

鼻翼肥大在亚洲人解剖结构中较为普遍，精致美观的鼻型取决于鼻的整体形态，包括大小、高低、长短、宽窄以及鼻翼形状等。小巧的鼻翼一贯给精致与优雅代言，而鼻翼肥大会给人一种憨厚的感觉[1]。鼻翼肥大是指鼻孔最外两侧之间的宽度超过内眦垂直线之间的宽度，亚洲女性的鼻翼平均宽度约3.5 cm[2]；鼻翼组织垂直发育过度，其下缘明显低于鼻小柱平面，则诊断为鼻翼下垂[3]，但需与鼻小柱过短引起的假性鼻翼下垂区别诊断。鼻小柱-鼻尖小叶的理想长度比例为2∶1，理想的鼻孔形状类似水滴状，其长轴的方向应为鼻基底至鼻尖部，并略向中线倾斜[4]。鼻翼肥大包括鼻翼基底宽大和鼻翼外扩，鼻翼外扩较重时，鼻翼缩小效果佳[5]。鼻翼缩小术是一个非常精细的手术，处理不当可能会并发畸形，难以矫正[6]。因此，只有术前进行合理的手术设计，选择适合的手术方式，才能以最小创伤带来最佳的手术效果。本研究选取笔者医院2020年3月-2021年3月的收治136例鼻翼肥大的就医者，采用鼻翼缩小三段法分析肥大类型，选择针对性的手术方式（A、B、C）三段组合形式进行精细化的鼻翼缩小，疗效显著，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组共136例就医者，男7例，女129例；年龄19～36岁，平均年龄（29±5.5）岁，具有不同程度的鼻翼肥大，仅要求改善鼻翼宽大。其中鼻翼外扩30例，鼻翼下垂85例，鼻翼基底宽大6例，同时存在鼻翼外扩、鼻翼下垂、鼻翼基底宽大型90例。本文中将鼻翼外扩定义为A型宽大，鼻翼下垂定义为B型宽大，鼻翼基底宽大定义为C型宽大，或同时存在鼻翼外扩、鼻翼下垂、鼻翼基底宽大的ABC型宽大。本研究经上海美立方医疗美容医院伦理委员会批准（MYFAN2020-002），就医者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①鼻翼测量绝对值＞3.5 cm；②眼距＜3.5 cm；③皮肤周围无炎症，如毛囊炎；④形态上鼻翼起点A与鼻翼基底最外扩点B的关系，B＞A；⑤近期没有鼻头抬高塑形及鼻翼基底改善打算者。

1.2.2 排除标准：①近期有鼻头及鼻基底塑形手术计划者；②鼻翼皮膚周围有红肿、炎症、皮肤油腻、皮脂腺分泌旺盛者；③中下面部较大者；④术前测量鼻翼基底宽度小于内眦间距或鼻翼外扩3.5 cm内者；⑤不能配合术后严格伤口护理要求及抗瘢痕治疗者；⑥术前已存在鼻翼及鼻孔畸形者；⑦凝血时间异常、高血压、糖尿病及瘢痕增生体质；⑧追求手术后绝对无手术瘢痕，情绪和心态不正常者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备：术前进行鼻翼大小评估，对外扩程度进行分型，完成血常规、凝血时间、心电图等术前检查。与就医者充分沟通，分析其鼻翼宽大的类型、手术方式及术后的效果、告知手术并发症及术后护理注意事宜等，使就医者充分了解无异议后签订手术知情同意书。就医者取仰卧位，鼻孔内备皮，面部及鼻翼、鼻孔严格消毒后铺巾，清理鼻翼周围皮肤皮脂腺分泌物。

1.3.2 手术麻醉：以2 ml利多卡因+1∶20万肾上腺素行眶下神经阻滞麻醉，在拟切除鼻翼皮下及肌肉层分层1 ml周围浸润麻醉，注意将局麻药物分层均匀注射进入皮下组织，防止局部过于肿胀，影响切除量的判断。

1.3.3 操作步骤：切口成梭形，下界紧贴鼻面沟，外侧延长最外侧至鼻面沟上段，内侧延伸至鼻孔鼻槛鼻小柱踏板处，切口下界紧贴于鼻槛[7]，切口向内侧延伸至鼻孔内，末端皮瓣成矩形边缘大于90°。按标记线用11号尖刀片切开鼻翼基底部切口内皮肤及皮下组织、肌肉，使切口平行于鼻面沟，创面充分止血后分层减张缝合切口，皮内减张（5-0或6-0可吸收线），皮外单纯间断缝合使用7-0普理灵缝合线，严密对合切口。

1.4 术后护理及其他注意事项：①术后第2～3天要用生理盐水沾无菌湿棉签及时清除伤口上的血迹或痂皮，标准为可以清晰辨别线结；②伤口清理后可涂上一层薄薄的油性眼药膏以适当保持伤口周围湿润；③伤口清洗后垂直于伤口应用3M减张胶带进行伤口减张；④术后7 d拆线，拆线后继续使用3M胶带减张2周；⑤嘱就医者术后早期避免面部夸张表情活动，防止线结因张力过大脱开，伤口拉宽；⑥术后3个月忌烟酒及避免食用辛辣等刺激食物，以防刺激瘢痕增生；⑦伤口拆线，完全愈合7 d后适当涂抹瘢痕膏。

1.5 瘢痕评级：由同一医疗助理从左斜、右斜和鼻孔3个位置观察切口瘢痕情况，将瘢痕分成0～4级，0级不可见，1级几乎不可见，2级微弱可见，3级中度可见，4级明显可见[8]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，符合正态分布变量使用均值±标准差（x?±s）表示，比较术前术后配对t检验进行组间比较，当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 本组136例就医者中，125例获得6个月以上随访，其中外切30例，内切6例，内外联合90例。结果显示，术后鼻翼基底宽度、鼻翼外扩、鼻孔宽度较术前均减小（P＜0.05）；术后鼻翼厚度较术前减小，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 瘢痕评级：125例就医者中，0级101例（80.80%），1级15例（12.00%），2级9例（7.20%），术后排线4例，就医者均满意效果，未出现感染或者皮肤黏膜坏死情况。

3  典型病例

3.1 典型病例1：某男，32岁，鼻翼外扩约4.5 cm，鼻翼基底宽度约4 cm。术前分析鼻翼肥厚外扩、鼻翼基底宽大、鼻翼下垂。采用内外联合术缩小鼻翼，消毒后术前使用亚甲蓝画线。画线术前设计及术后即刻效果见图1。手术切口设计见图2。术后半年恢复情况见图3。

3.2 典型病例2：某女，29岁，鼻翼基底宽度约3.6 cm；术前鼻翼基底宽大、鼻孔长及鼻槛下垂（见图4A）。主要采用内切鼻翼基底部缩小，消毒后术前使用亚甲蓝画线。手术麻醉及手术切除情况同上，手术情况见图4，术后半年鼻翼外扩，下垂，肥厚，鼻孔大情况改善，瘢痕不明显（见图5）。鼻翼缩小的手术组合方式见图6。

4  讨论

鼻翼缩小是损坏性手术，缩窄越多，瘢痕越重，鼻翼切除导致的最常见问题是鼻孔-鼻翼小叶比例失衡和伤口产生明显的瘢痕[9]。因此，术前必须要充分评估鼻翼不同宽大类型，并采取相应的手术方式，以避免过度地去除，避免产生较难修复的并发症[10]。

对于单纯鼻翼缩小的最佳手术适应证，笔者团队做出以下5点总结：①鼻翼测量绝对值大于3.6 cm（中国人均值）者；②眼距小于等于3.6 cm者；③周围皮肤没有炎症，如毛囊炎；④正面形态上鼻翼上段起点a与鼻翼基底最外扩点b的关系，b＞a，鼻型成梯形者；⑤近期没有鼻头抬高塑形及鼻翼基底填充改善打算者。

预防术后并发症的关键是遵循严格的手术适应证，分析就医者鼻翼肥大类型，并以此设计手术切口，减少不必要的损伤。笔者将鼻翼缩小手术切口分割为ABC三段。见图2。笔者将鼻翼宽大可以看成A段（外扩及肥厚）+B段（鼻翼下垂）+C段（鼻孔宽大）引起的一个综合性问题。A段切除为针对鼻翼外扩型的鼻翼肥大可以采用鼻翼外侧A段的楔形切除，可缩小鼻翼横向的长度，减少鼻翼外扩。当鼻翼与面部夹角越小（＜90°），从水平方向缩小鼻翼效果越佳；当鼻翼与面部夹角（=90°），从水平方向缩小鼻翼无效；当鼻翼与面部夹角越大（＞90°），从水平方向缩小鼻翼效果弱，鼻翼缘张力会明显增加，鼻翼夹捏风险增加。B段切除为针对鼻翼下垂型的鼻翼肥大，可以行B段切除。当鼻翼与上唇部夹角越小，从垂直方向上改善鼻翼下垂效果最佳。C段切除为针对鼻孔长引起的鼻翼基底宽大，需要进行鼻孔C段切除缩小，C段切除的主要作用包括：①从水平方向，缩小鼻槛、从内缩小鼻孔，改善鼻孔长引起的鼻翼基底宽大；②上提鼻槛，针对鼻槛下垂者，鼻槛C段切除后旋转向上缝合，也可改善鼻槛下垂，减少正面露鼻孔。

本研究中典型案例1所使用的手术方案属于A+B+C段联合切除，其中A段切除用于改善鼻翼外扩及鼻翼肥厚，B段切除改善鼻翼下垂，C段切除改善改善鼻孔长、鼻翼基底宽大；典型案例2所使用的切除方案属于B+C段联合切除，其中B段切除改善鼻翼下垂，C段切除改善鼻孔长、鼻翼基底宽大，若同时鼻槛旋转上提，还可改善鼻槛下垂。综上所述，针对不同的鼻翼肥大类型，可以分别选择采用A、B、C、A+B、B+C、A+C、A+B+C等7种不同组合的鼻翼缩小手术方式，来改善不同的鼻翼肥大类型，以达到鼻翼精准缩小目的。

笔者采用的三段法鼻翼缩小手术在实施中应注意以下三个方面：①术前充分与就医者沟通，分析其鼻翼宽大类型，根据鼻翼宽大类型及其要求选择合适的手术方案；②术中精细缝合，分层减张缝合，减少表皮张力，使用无损伤缝合线精细对合切口；③全程督促就医者，严格的术后护理及抗瘢痕治疗建议，以进一步较少瘢痕形成的可能。对于手术切口的设计均应紧贴鼻面沟及鼻槛下缘，使术后切口可以完全隐藏于鼻翼底部的自然沟壑内。注意不要破坏鼻孔内下侧弧度转弯处，以免造成鼻孔水泡样畸形[11]。

采用三段法鼻翼缩小术，术前对就医者鼻翼宽大的影响因素进行分析，并针对性地按其宽大类型设计相应的手术切口组合。便于术前的沟通以更精准的选择手术切口，从而减少不必要的手术创伤，嘱就医者严格遵循术后护理及抗瘢痕治疗，可以达到满意的鼻翼缩小效果，术后并发症少，值得临床推广。

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[收稿日期]2022-07-25

本文引用格式：楊杰，吕京陵，康成为.三段法鼻翼缩小136例临床疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（8）：7-10.