眶隔脂肪瓣转移在重睑成形术同期矫正轻中度上睑凹陷中的应用

牛常英 张山 谭慎兴

[摘要]目的：探讨眶隔脂肪瓣转移在轻中度上睑凹陷中的应用效果。方法：选取笔者医院2021年3-2021年11月单睑伴上睑凹陷患者50例，随机分为A、B两组，A组应用切开白线法行上睑成形术后，行眶隔脂肪瓣转移纠正上睑凹陷，B组应用白线法行上睑成形術后，应用自体脂肪填充纠正上睑凹陷。术后随访患者，对比两组术后满意度及二次手术率。结果：A组24例患者对术后效果满意，重睑切口愈合良好，双侧基本对称，无明显瘢痕，无上睑凹凸不平等不良效果，术后满意度96%；B组21例患者对术后效果满意，术后满意度84%，二者术后满意度A组明显高于B组（P＜0.05）。A组1例患者效果未达预期，行二次自体脂肪填充。B组6例行二次脂肪填充，术后二次手术率A组4%，明显低于B组24%（P＜0.05）。结论：对于轻中度上睑凹陷患者，在重睑成形术中行眶隔脂肪瓣转移，术后效果好、创伤较小，患者满意度高，值得临床推广应用。

[关键词]眶隔脂肪瓣；上睑凹陷；脂肪移植；重睑成形术

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0019-03

Application of Orbital Septum Fat Flap Transfer in the Correction of Mild to Moderate Sunken Upper Eyelid at the Same Time of Double Eyelid Plasty

NIU Changying1，ZHANG Shan2，TAN Shenxing2

（1.Department of Dermatology; 2.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261000，Shandong，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of orbital septum fat flap transfer in upper eyelid depression. Methods  Thirty patients with upper eyelid depression in the authors hospital from April to September 2020 were selected. They were randomly divided into group A and group B. In group A， the upper eyelid depression was corrected by the transfer of orbital septum fat flap after the open white line method. In group B， the upper eyelid depression was corrected by autologous fat filling after the white line method.After blepharoplasty， orbital septum fat was fully released and lateral orbital fat transfer was fixed to the upper eyelid depression. Results  The 24 patients in group A were satisfied with the postoperative effect， the double eyelid incision healing was good， bilateral basic symmetry， no obvious scar， no adverse effect of eyelid concave and convex inequality， the postoperative satisfaction rate was 96%. In group B， 21 patients were satisfied with the postoperative results， and the postoperative satisfaction was 84%， which was significantly higher in group A than group B（P＜0.05）. In group A， 1 patient did not achieve the expected effect and received secondary autologous fat filling. 6 patients in group B underwent secondary fat filling， and the rate of secondary operation in group A was 4% lower than 24% in group B （P＜0.05）. The two were statistically significant. Conclusion For patients with mild and moderate sunken upper eyelid， orbital fat flap transfer during blepharoplasty has good effect， natural shape， smooth upper eyelid skin， and only one incision for upper eyelid formation， with high acceptance and satisfaction. Conclusion  For patients with mild to moderate upper eyelid depression， the transfer of orbital septal fat flap during double eyelid plasty has good postoperative effect， less trauma and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： orbital septum fat flap; upper eyelid sunken; fat transplantation; blepharoplasty

目前在临床上接受重睑成形术患者中，常见单睑伴上睑凹陷者。若按传统的整复方法去皮、去脂，单纯缝合眼轮匝肌与睑板或提肌腱膜，上睑凹陷并未获解决，且易使重睑线折叠不全，重睑过宽，形成“多重睑”，影响重睑形态，常导致重睑手术失败[1]。临床发现，将眶隔脂肪游离形成带蒂眶隔脂肪瓣后转移固定至内侧上睑凹陷处，对轻中度上睑凹陷具有良好的矫正效果。本研究选取50例轻中度上睑凹陷患者，探讨眶隔脂肪瓣转移在轻中度上睑凹陷治疗的临床效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年单睑伴上睑凹陷患者50例，所有患者均为女性。根据Park[2]分级标准进行上睑凹陷分度，测量最凹陷处至眶缘水平的距离。1度：凹陷深度＜5 mm；2度：凹陷深度5～10 mm；3度：凹陷深度＞10 mm；4度：凹陷深度＞10 mm。所有患者均不大于3度。采用完全随机的方法，将50例患者共100只患眼分为A、B两组各25例，A组患者年龄（45.50±2.21）岁；B组患者年龄（44.44±2.32）岁。两组患者一般资料比较差異无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者均对本研究知情同意，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法：两组患者根据患者自身条件及上睑凹陷程度设计重睑线，标记上睑凹陷部位及范围，以获得更好的手术效果。所有患者均行白线法重睑成形术，根据设计的重睑线按顺序依次去皮，打开眼轮匝肌，分离肌肉下脂肪组织，显露出Roof层、上睑部眶隔及睑板前组织，根据个体情况适当去除或不去除Roof组织和睑板前组织，将眶隔上拉翻起，暴露白线，用7-0尼龙线将切口下缘眼轮匝肌与白线缝合。

1.2.1 A组：眶隔脂肪瓣转移重置，白线法缝合刀口下唇轮匝肌与白线形成重睑之后，将眶隔完全打开。游离眶隔脂肪形成带蒂的眶隔脂肪瓣，根据患者上睑凹陷程度适当去除部分脂肪或完全保留。用7-0尼龙线将脂肪瓣固定于内侧上睑凹陷处。嘱患者睁眼闭眼观察填充效果及进行调整。调整之后用8-0尼龙线对合刀口上下唇皮肤及眼轮匝肌。

1.2.2 B组：利用白线法行上睑成形术并对合刀口皮肤后。以肿胀麻醉的方法用注射器自腹部或大腿抽取所需的脂肪组织。将脂肪组织进行冲洗过滤，利用注脂针脂肪均匀、缓慢注射至上睑凹陷处，根据上睑凹陷程度决定脂肪注射量，注射量均在0.5～1.5 ml每侧。

1.3 术后处理：术后切口涂抹红霉素眼膏，粘贴纱布覆盖。术后1 d换药，3 d冰敷，7 d拆线。1周内禁酒、禁腥辣。

1.4 观察指标：所有患者随访期间，与术前对比，观察患者重睑线流畅度，双侧上睑凹陷改善情况，记录对比患者治疗前后满意度及二次手术率。

1.5 统计学分析：统计软件采用SPSS 22.0版本。计数资料组间比较采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者术后满意度及二次手术率比较：50例患者术后7 d拆线时，术区有一定程度的肿胀，上睑饱满，重睑线流畅，双侧基本对称。随访3月中，A组24例患者对术后效果满意，通过对重睑切口愈合情况，双侧重睑线对称情况以及瘢痕，无上睑凹凸不平等不良效果的评价，患者术后满意度96%；B组21例患者对术后效果满意，术后满意度84%，两者术后满意度A组明显高于B组（χ2=9.348，P=0.005）。A组1例患者效果未达预期，术后1个月行二次自体脂肪填充。B组6例于术后1～2个月行二次脂肪填充，术后二次手术率A组4%明显低于B组24%（χ2=33.670，P=0.045）。

2.2 典型病例：某女，中年，术前上睑凹陷，多重睑，术中行眶隔脂肪瓣转移固定，患者术后4个月效果较好，上睑凹陷明显改善。手术前后见图1。

3  讨论

上睑凹陷是指上睑区眶下缘部位出现的凹陷，发生于各个年龄段，会破坏面部的和谐与美观，产生衰老憔悴感[3]。其病理改变主要是因为上睑软组织容量减少或眶隔脂肪位置异常，重力作用使眶隔脂肪不断向外侧眶骨与眼球间的间隙移动下沉，致使眶内上方空虚[4]。

上睑凹陷手术修复的主要原则是恢复凹陷处容量，进行有效组织填充。目前恢复上睑容量的方法主要有组织重新定位（眉脂肪垫转移、眶隔脂肪重置、上睑提肌腱膜折叠）[5]、注射和填充（自体组织、合成制剂）及两者的联用[6]。临床上软组织填充剂，如透明质酸、胶原蛋白等可以有效恢复上睑容量、改善肤质。然而，由于成本高，持续时间短，易引起过敏及其他并发症的风险，成为其广泛应用的障碍[7]。既往的自体填充修复方法有真皮脂肪复合组织、筋膜脂肪复合组织、注射脂肪细胞颗粒和游离脂肪移植等[8]。

近年来，随着自体脂肪移植在整形美容手术中的广泛应用，脂肪移植技术日益成熟。自体脂肪移植填充上睑因其取材容易、来源丰富、供区无缺损畸形及手术创伤小恢复快等优势成为治疗上睑凹陷的主要方法[9]。然而自体脂肪填充利用游离脂肪组织，由于血运不足、术后吸收率高而影响手术效果，且部分存在出现填充部位不平整、局部硬结等并发症[10]。孙宝珊等[11]报道，自体脂肪注射填充上睑凹陷易发生脂肪到眶隔外、泪腺刺伤、暂时性上睑下垂等并发症。所以对于眼睑凹陷合并上睑下垂患者应谨慎选择该术式[12]，单纯自体脂肪填充可能加重上睑下垂。

基于矫正上睑凹陷首选原位、邻位组织原则，眶膈脂肪松解、释放以及重置是矫正上睑凹陷的基本技术[13]。本手术将外侧眶隔脂肪转瓣移位于上睑凹陷处来恢复上睑凹陷处的眶隔脂肪的容量，和（或）将松弛下垂的眶内脂肪重置到凹陷处，术中注意将脂肪均匀平铺，嘱患者睁眼闭眼进行观察调整。本手术将眶隔脂肪移位联合白线法用于上睑凹陷伴上睑下垂患者，不仅获得了良好的临床效果，而且用眶内脂肪转移来矫正上睑凹陷，符合和接近正常的眼生理解剖[14]。自体眶隔脂肪瓣重置利用自身组织填充，不仅避免了异体物排斥等并发症，而且保证转移脂肪组织血运，不易出现移植物不存活等现象。本方法只需要切开重睑成形术的切口，利用眶内脂肪移植来矫正上睑凹陷，避免了从其他部位取脂肪带来的附加切口和创伤，大大减轻了患者的痛苦，受到了患者的喜爱，术后效果也得到了患者的满意，有一定的临床价值。

综上所述，眶隔脂肪瓣转移治疗上睑凹陷，术后效果好，并发症少，患者接受度、满意度高，可广泛应用于临床。

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[收稿日期]2022-07-12

本文引用格式：牛常英，张山，谭慎兴.眶隔脂肪瓣转移在重睑成形术同期矫正轻中度上睑凹陷中的应用[J].中国美容医学，2023，32（8）：19-20，130.