宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉患者月经恢复情况、手术情况及性生活满意度的影响

陈美霞　张雪刚

【摘要】  目的    探讨宫腔镜下电切术在子宫内膜息肉患者中的应用价值。方法    选择2020年3月—2021年3月昆山市第一人民医院、昆山市第三人民医院收治的子宫内膜息肉患者102例，按随机数字表法分为对照组（51例）、研究组（51例）。对照组采用传统刮宫术，研究组采用宫腔镜下电切术，2组均观察至术后30 d，对比分析2组月经恢复情况、手术情况、性生活满意度及并发症。结果    术前，2组月经量及性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交疼痛及女性性功能指数（FSFI）评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后30 d，研究组月经量低于对照组，性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交疼痛及FSFI总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、术后出院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.92%，低于对照组的15.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    宫腔镜下电切术具有手术时间短、术中出血量少、并发症少等优势，能够促进子宫内膜息肉患者月经恢复，提高性生活满意度，值得临床推广。

【关键词】  子宫内膜息肉； 宫腔镜下电切术； 月经量； 性生活满意度； 并发症

中图分类号：R711.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.045

子宫内膜息肉主要由于子宫内膜在慢性炎症长期刺激下，造成局部血管组织增生所致[1]，患者常表现为经期前后阴道无规则出血、经期异常，严重时会导致不孕，影响身心健康[2-3]。目前，手术切除是治疗子宫内膜息肉的主要方式，能够改善临床症状，但传统刮宫术伤口较大，增加患者痛苦，影响预后效果。近年来，随着微创技术的不断发展，宫腔镜下电切术凭借其创伤小、术后恢复快等优势，已在治疗子宫内膜息肉中广泛应用[4]。本研究以102例子宫内膜息肉患者为观察对象，探讨宫腔镜下电切术的临床价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年3月—2021年3月昆山市第一人民医院、昆山市第三人民医院收治的子宫内膜息肉患者102例作为研究对象。纳入标准：（1）符合第九版《妇产科学》[5]中子宫内膜息肉相关诊断标准；（2）患者对本研究知情同意；（3）具有手术指征；（4）患者精神状态良好，且认知、语言功能正常。排除标准：（1）宫腔电切镜无法置入者；（2）因子宫畸形、宫腔粘连、男方原因等其他因素导致不孕者；（3）子宫恶性病变者；（4）短期内服用激素治疗者。本研究获昆山市第一人民医院、昆山市第三人民医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组（51例）和研究组（51例）。对照组年龄23～54岁，平均年龄（37.68±3.72）岁；绝经期妇女24例，育龄妇女27例；息肉分类：36例单发息肉，15例多发息肉；性生活次数：1次/月19例，2～5次/月21例，>5次/月11例。研究组年龄21～52岁，平均年龄（37.27±3.54）岁；绝经期妇女22例，育龄妇女29例；息肉分类：34例单发息肉，17例多发息肉；性生活次数：1次/月20例，2～5次/月19例，>5次/月12例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    2组患者术前均接受阴道分泌物、肝肾功能、凝血功能、心电图及血尿常规检查，在月经结束后3～7 d进行手术，针对月经量较多者予以止血及抗感染治疗；术前24 h予以米索前列醇（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格0.2 mg）软化宫颈，术前均行麻醉、消毒、镇痛等措施。取膀胱截石位，葡萄糖（5%）作为膨宫介质，维持宫腔压力在100 mm Hg左右，扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜（杭州好克光电仪器有限公司，型号：GQ-Ⅱ），转动宫腔镜明确息肉大小、位置等。对照组采用传统刮宫术，具体措施如下：探测宫腔深度，待确定息肉位置后，借助宫腔镜使用大小合适的刮匙刮除息肉，负压吸净宫腔，检查有无残留。研究组采用宫腔镜下电切术，具体措施如下：置入宫腔电切镜后，明确病变位置，于宫腔镜直视下定位子宫内膜息肉基底部，并采用电切环进行切割，功率设置为80 W，电凝设置为50 W。针对无生育需求者，采用电切环切割息肉及周边5 mm內膜组织；针对有生育需求或年龄较小者，采用电切环切割息肉及内膜功能层。术后2组均行创面电凝止血，预防性使用抗生素24～48 h。2组均观察至术后30 d。

1.3    观察指标    比较2组月经恢复情况、手术情况、性生活满意度及并发症。（1）月经恢复情况：于术前、术后30 d记录2组患者月经量，评估月经恢复情况。（2）手术情况：记录2组手术时间、术中出血量、出院时间。（3）性生活满意度：于术前、术后30 d采用女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）评估[6]，共19个项目，包括性欲（2个条目）、性唤起（4个条目）、阴道润滑度（4个条目）、性高潮（3个条目）、性生活满意度（3个条目）、性交疼痛（3个条目）6个维度，其中条目1，2，15，16采用5～1分5级反向计分，其余条目均采用0～5分的Likert 6级评分法，经分值转换后，每个维度满分6分，最低分2分，最高分36分，分数越高性功能状态越好。（4）并发症：记录2组宫腔感染、尿潴留、颈管狭窄等发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以x±s表示，组间比较用成组t检验，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组月经恢复情况比较    2组术前月经量差异无统计学意义（P>0.05）；2组术后30 d月经量均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术情况比较    研究组手术时间、术后出院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组性生活满意度比较    2组术前性生活满意度评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究姐术后性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交疼痛及FSFI总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生率比较    研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

子宫是产生月经和孕育胎儿的重要器官，子宫内膜息肉发病机制较为复杂，通常认为与局部炎症、雌激素水平相关[7-8]。子宫内膜息肉以异常子宫出血为主要临床症状，随着病情发展，可能发展为腺瘤样增生，威胁患者生命健康及生活质量。

既往临床治疗子宫内膜息肉多采用传统刮宫术，可清除子宫内膜息肉，清扫部分潜在的内膜息肉，改善患者症状[9]。但传统刮宫术创伤较大，清除范围较广，难以避免出现宫腔感染、颈管狭窄等多种并发症，影响患者恢复。另外，发病早期息肉较小，很难被发现，传统刮宫术难以刮除子宫底和宫角部，无法确保完整地切除所有息肉组织，刮除不干净，从而易导致病情反复发作[10]。本研究结果显示，研究组术后月经量、术中出血量及并发症发生率均低于对照组（P<0.05），手术时间、术后出院时间均短于对照组（P<0.05），性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交疼痛及FSFI总分均高于对照组（P<0.05）。提示宫腔镜电切术能够减少术中出血量，降低术后并发症发生风险，促进子宫内膜息肉患者月经恢复，提高性生活满意度。廖玲等[11]研究结果指出，宫腔镜电切术应用于子宫内膜息肉患者中疗效显著，能够有效切除病灶，减少术中出血量及术后阴道流血量，促使月经量恢复，术后并发症较少，且复发率较低，患者生活质量较佳，与本研究结果类似。原因在于宫腔镜电切术在宫腔镜辅助下进行手术操作，能够清晰观察到子宫腔内息肉组织大小、位置及与周围组织的关系，并利用电切环切除，有利于达到息肉最深处，进而彻底切除息肉组织，改善临床症状。宫腔镜电切术伤口极小，在宫腔镜下手术能够确保病灶定位更加精确，术中配合电凝止血，可有效降低术中出血量，提高手术安全性[12]。同时，根据患者生育需求针对性切除，能够减轻子宫内膜损伤，且对卵巢功能的影响较小，从而促进患者術后月经量尽快恢复正常，提高性生活满意度。此外，由于传统刮宫术的盲目性较大，清除范围较大，易造成宫内大面积损伤，继而引发宫腔粘连等并发症，增加患者痛苦。而宫腔镜电切术避免了传统刮宫术存在盲区的劣势，能够在快速、准确切除息肉组织的同时，最大限度降低手术创伤性，进而减少术后并发症的发生，改善预后。

综上所述，宫腔镜电切术应用于子宫内膜息肉患者中效果良好，具有准确、快速、创伤小的优势，可减少并发症，促进月经尽快恢复正常，获得更高的性生活满意度。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-15）