股骨颈骨折患者氧化应激反应与骨折愈合进度及凝血功能指标的相关性分析

何嘉仪　黄丽清　刘金波

【摘要】  目的    分析股骨颈骨折（FNF）患者氧化应激反应与骨折愈合进度及凝血功能指标的相关性。方法    选择2020年5月—2021年5月于深圳市龙岗区骨科医院治疗的141例FNF患者作为FNF组，同期体检健康者100例作为对照组。采集对照组体检当日及FNF组术后次日空腹静脉血4 mL，测定丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）及凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。比较FNF组与对照组的MDA、SOD水平及TT、PT、APTT、FIB水平；术后随访4个月，依据骨折不同愈合时间进行分组，具体为3个月愈合组、4个月愈合组及延迟愈合组，比较各组的MDA、SOD及TT、PT、APTT、FIB水平，分析MDA、SOD与骨折愈合进度及凝血功能指标的相关性。结果    FNF组MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；FNF组FIB水平高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；FNF组与对照组的TT、PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3个月愈合组MDA水平低于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组MDA水平低于延迟愈合组；3个月愈合组SOD水平高于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组SOD水平高于延迟愈合组；3个月愈合组FIB水平低于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组FIB水平低于延迟愈合组，差异均有统计学意义（P<0.05）；3个月愈合组、4个月愈合组及延迟愈合组的TT、PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关性分析结果显示，MDA与FIB呈正相关，与骨折愈合进度呈负相关；SOD与FIB呈负相关，与骨折愈合进度呈正相关（P<0.05）。结论    FNF患者机体内MDA、SOD水平与骨折愈合进度及凝血功能指标间具有密切联系，通过测定MDA、SOD水平能够对凝血功能、骨折愈合进度进行评估，为治疗措施的改进提供参考，以加快骨折愈合，改善患者预后。

【关键词】  股骨颈骨折； 氧化应激反应； 骨折愈合进度； 凝血功能； 相关性

中图分类号：R638        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.033

股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）为常见的髋部骨折类型，好发于中老年人群；若未能及时治疗，可能会导致骨不连接及骨感染等并发症，影响患者髋关节功能[1]。FNF治疗以手术为主，但FNF的发生及手术治疗均会对机体造成不同程度的损伤，极易诱发强烈的氧化应激反应，并可导致连锁性炎性反应，激活凝血系统，致使血液处于高凝状态，可能会导致深静脉血栓等发生，需要引起临床重视[2]。有研究指出，氧化应激反应与患者骨折愈合间具有密切联系[3]。对氧化应激反应与骨折愈合间的关系进行研究，可为FNF患者的临床治疗提供更为科学的指导。本研究旨在分析FNF患者氧化应激反应与骨折愈合进度及凝血功能指标的相关性，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年5月—2021年5月于深圳市龙岗区骨科医院治疗的141例FNF患者作为FNF组，同期体检健康者100例作为对照组。FNF组：男89例，女52例；年龄52～78岁，平均年龄（61.58±2.31）岁；骨折至到院时间3～10 h，平均（6.31±1.08）h；体质量指数（body mass index，BMI）18.7～27.9 kg/m²，平均（23.04±1.13）kg/m²；骨折部位：右髋80例、左髋61例。对照组：男71例，女29例；年龄50～79岁，平均年龄（60.03±2.27）岁；BMI 18.9～27.8 kg/m²，平均（23.11±1.09）kg/m²。2组性别、年龄及BMI比较无统计学差异（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：①患者签署知情同意书；②FNF患者经CT及核磁共振检查确诊，且接受手术治疗。（2）排除标准：①合并感染性疾病；②精神状态或认知功能及交流沟通功能异常，无法积极配合诊治；③陈旧性骨折；④严重肝、肾功能损伤；⑤合并其他部位骨折或恶性肿瘤。

1.3    方法    采集对照组体检当日及FNF组术后次日空腹静脉血4 mL，离心分离血清及血浆，离心半径10 cm，3 000 r/min，时间15 min。采用全自动生化分析仪（罗氏C702）及配套试剂，分别采用硫代巴比妥酸法、黄嘌呤氧化酶法测定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）水平；采用全自动凝血检测仪（STAGO STA-R Evolution）及配套试剂测定凝血四项，包括凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB），严格依据试剂盒使用说明书完成各项检测。

1.4    评价指标    （1）比较FNF组与对照组的MDA、SOD水平。（2）比较FNF组与对照组的TT、PT、APTT、FIB水平。（3）术后随访4个月，依据骨折不同愈合时间进行分組，具体为3个月愈合组、4个月愈合组及延迟愈合组，比较各组的MDA、SOD及TT、PT、APTT、FIB水平。（4）分析MDA、SOD与骨折愈合进度及凝血功能指标的相关性。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，计量资料以x±s表示，采用t检验和单因素方差分析，相关性检验采用一般线性双变量Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    FNF组与对照组的MDA、SOD水平比较    FNF组MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    FNF组与对照组的TT、PT、APTT、FIB水平比较    FNF组FIB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；FNF组与对照组的TT、PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    3个月愈合组、4个月愈合组及延迟愈合组的MDA、SOD及TT、PT、APTT、FIB水平比较    3个月愈合组MDA水平低于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组MDA水平低于延迟愈合组；3个月愈合组SOD水平高于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组SOD水平高于延迟愈合组；3个月愈合组FIB水平低于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组FIB水平低于延迟愈合组，差异均有统计学意义（P<0.05）；3个月愈合组、4个月愈合组及延迟愈合组的TT、PT、APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    MDA、SOD与FIB及骨折愈合进度的相关性分析    Pearson相关性分析结果显示，MDA与FIB呈正相关，与骨折愈合进度呈负相关；SOD与FIB呈负相关，与骨折愈合进度呈正相关（P<0.05），见表4。

3    讨论

FNF在临床较为常见，近年来，随着我国老龄化问题日益严峻，其发生率不断升高，约占髋部骨折的50%，对患者日常生活及生存质量影响较大[4]。手术为治疗FNF的重要方法，但手术治疗需要对局部组织进行牵拉及切割处理，极易对机体造成二次损伤，导致创伤后应激反应，加重患者疼痛程度，对机体凝血功能及骨折愈合造成不利影响[5]。

FNF所致的创伤及手术过程导致的继发性损伤，均可致使患者机体内产生氧化应激损伤，而过度的氧化应激反应会对成骨分化造成影响，诱发机体非特异性适应反应，以组织缺氧、脏器功能障碍为主要表现，进而对骨折愈合进度造成影响[6]。氧化应激反应指标中MDA为自由基联锁反应脂质过氧化的终端产物，可对氧化应激反应程度进行评估[7]。SOD属于机体内重要的活性物质，具有抗衰老作用，可将自由基清除，提高机体免疫力，对骨折愈合具有积极影响[8-9]。FNF发生后会导致患者机体内大量血管床损害，同时手术治疗也会损伤骨结构，对血管内膜造成损伤，致使炎症介质大量释放，凝血系统被激活，血液处于高凝状态[10]。FIB作为存在于血浆中的一种蛋白质，是重要的血液凝固因子，FIB水平升高表明凝血功能异常，FIB过度升高会诱发深静脉血栓或肺栓塞等[11]。本次研究结果显示，FNF组MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，FIB水平高于对照组（P>0.05）；FNF组与对照组的TT、PT、APTT比较无明显差异（P>0.05）。提示FNF患者伴有凝血功能异常，机体内氧化应激反应较强。本次研究结果显示，3个月愈合组MDA水平低于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组MDA水平低于延迟愈合组；3个月愈合组SOD水平高于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组SOD水平高于延迟愈合组；3个月愈合组FIB水平低于4个月愈合组、延迟愈合组，4个月愈合组FIB水平低于延迟愈合组（P>0.05）；3个月愈合组、4个月愈合组及延迟愈合组的TT、PT、APTT比较无明显差异（P>0.05）。由此可见，与3个月、4个月愈合患者比较，骨折延迟愈合患者机体内氧化应激状态相对较强，凝血功能状态异常。本次研究中，经Pearson相关性分析结果显示，MDA与FIB呈正相关，与骨折愈合进度呈负相关；SOD与FIB呈负相关，与骨折愈合进度呈正相关（P<0.05）。提示FNF患者机体内氧化应激反应与凝血功能及骨折愈合进度间具有密切联系，通过监测MDA、SOD指标能够对凝血功能及骨折愈合进度进行评估，寻求有效的治疗方法，促进骨折愈合，加快患者康复。FNF患者机体内出现氧化应激反应后，会对血管内皮功能造成损害，加重血液高凝状态。骨细胞作为骨骼中重要的传感器、感受器和整合器，骨组织90%以上由骨细胞组成，严重的氧化应激反应会导致活性氧簇濃度增加，诱发骨细胞凋亡，对成骨分化造成影响，进而延缓骨折愈合[12]。

综上所述，FNF患者机体内MDA、SOD水平与骨折愈合进度及凝血功能间具有密切联系，通过测定MDA、SOD水平能够对凝血功能、骨折愈合进度进行评估，制定适宜的治疗方案，以加快骨折愈合。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-09）