腹腔引流导管在胸腔积液胸腔闭式引流中的临床价值分析

郑定森　肖月梅　郑荣香

【摘要】  目的    探讨腹腔引流导管在胸腔积液患者胸腔闭式引流治疗中的临床效果。方法    选取2018年7月—2021年6月顺昌县总医院呼吸内科收治的80例胸腔积液患者，所有患者均接受胸腔闭式引流治疗，依据随机数字表法将其分为研究组和中心静脉导管（CVC）组各40例，其中研究组使用腹腔引流导管进行胸腔闭式引流，CVC组使用常规一次性CVC进行胸腔闭式引流。比较2组胸腔闭式引流效果和相关并发症发生情况。结果    研究组退热时间、胸液消失时间、引流时间和住院时间均明显短于CVC组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总并发症发生率2.50%，低于CVC组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    胸腔积液患者使用腹腔引流导管进行胸腔闭式引流治疗的临床效果优于CVC，具有引流效果充分、并发症少和住院时间短的优点，值得临床推广。

【关键词】  胸腔积液； 胸腔闭式引流； 腹腔引流导管； 中心静脉导管； 并发症

Clinical value of peritoneal drainage catheter in closed thoracic drainage of patients with pleural effusion

Zheng Dingsen，Xiao Yuemei，Zheng Rongxiang. The General Hospital of Shunchang County，Shunchang，Fujian   353200

【Abstract】  Objective    To investigate the clinical effect of abdominal drainage catheter in closed thoracic drainage of patients with pleural effusion. Methods    80 patients with pleural effusion treated in the respiratory department of Shunchang General Hospital of Nanping City from July 2018 to June 2021 were selected.All patients were hospitalized with closed thoracic drainage.According to the random number table method，they were divided into study group and central venous catheter （CVC）group，with 40 cases in both groups.The study group used abdominal drainage catheter for closed thoracic drainage，and the CVC group used conventional disposable CVC for closed thoracic drainage.The effects of closed thoracic drainage and related complications were compared between the two groups.Results    The antipyretic time， disappearance time of pleural fluid，drainage time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the CVC group（P<0.05）.The total complication rate in the study group was 2.50% lower than 20.00% in the CVC group（P<0.05）.Conclusion    In the clinical treatment of pleural effusion，the clinical effect of closed thoracic drainage with abdominal drainage catheter is better than CVC.It has the advantages of sufficient drainage effect，less complications and short hospital stay.It is worthy of clinical application.

【Key Words】  Pleural effusion； Closed thoracic drainage； Abdominal drainage catheter； Central venous catheter； Complication

中图分类号：R561.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）16-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.009

人体肺和胸壁之间存在一个胸膜腔隙，正常情况下胸膜腔隙内有少量液体，在呼吸周期中，液体的滤出和吸收维持动态平衡。但受各种复杂因素打破这种动态平衡时，如液体形成过快或吸收过缓，均易导致胸腔积液发生。结核性胸膜炎、恶性胸水是导致胸腔积液的主要原因，此外肺炎旁胸腔积液、充血性心力衰竭等亦是胸腔积液的常见原因。中量及以上的胸腔积液可引起患者胸闷、呼吸困难等症状，X线可见弧形阴影，早诊断、早治疗是及时控制病情的關键。中心静脉导管（CVC）是胸腔闭式引流术的常用引流导管，也是目前治疗胸腔积液的常用手段，操作简单，排液效果明显。但随着临床救治病例的增多，逐渐发现对于积液量较多者，小口径CVC可能存在引流欠充分的不足，易引起导管堵塞和延长引流时间，不利于病情转归[1-2]。利用腹腔引流导管进行胸腔闭式引流是近年来临床治疗胸腔积液的新手段，引起临床工作者的关注[3]。本研究进一步分析了其临床应用价值，供参考借鉴。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究为单中心前瞻性随机对照试验，研究对象为2018年7月—2021年6月在顺昌县总医院呼吸内科住院治疗的80例胸腔积液患者，按随机数字表法将其分为研究组和CVC组各40例。2组性别、年龄、积液类型和积液量比较，差异均不显著（P>0.05），见表1。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）患者因呼吸困难、胸闷、发热或乏力等症状来院就诊，入院后结合临床症状表现和影像学（X线、B超）检查结果，明确诊断为胸腔积液，且积液量为中等量及以上；（2）患者及家属沟通能力尚可，对本研究知情且签署同意书。

排除标准：（1）消极配合胸腔闭式引流治疗；（2）存在精神等疾病，如患者狂躁状态等。

1.3    方法

1.3.1    穿刺置管方法    所有患者均住院接受胸腔闭式引流治疗。第1天进行抽液工作，嘱咐患者取半坐位，操作者于局麻条件下在B超定位或依据数字X线（DR）胸片信息进行垂直穿刺进针，穿刺进针过程中看到胸腔积液回流时，迅速置入导丝，拔除穿刺针，常规扩展器扩皮和Seldinger技术置管操作，并用3M透明敷贴固定导管。

1.3.2    引流导管选择    CVC组采用一次性CVC（规格：1-14Ga-20 cm，流量100 mL/min）进行胸腔闭式引流，CVC导管的管腔外径为2.2 mm，内径为1.4 mm。研究组采用弯形腹腔引流导管（规格：8Fr-20 cm，流量237 mL/min）进行胸腔闭式引流，导管的管腔外径为2.8 mm，内径为2.0 mm。

1.3.3    引流方法    2组按照上述方法置管成功后，将导管的另一端和一次性抗反流引流袋连接，连接时间一般为4～7 d。为避免积液倒流和引起感染，需将引流袋固定在导管胸腔出口下60 cm的高度处。引流速度30 mL/min，第1次抽液量为600～800 mL，抽液量不超过2 000 mL/d，抽液结束后用肝素封闭引流管。置管引流期间，注意密切观察引流管是否通畅，有无打折或堵塞情况；若发现患者出现大汗、头晕等症状时，应及时停止引流，密切监测生命体征，找出原因并给予对症处理，待问题解决后继续引流治疗。待患者引流管无液体排出，复查胸片或者胸部CT片无胸腔积液后，可在患者深呼气时将引流管拔除[4-5]。拔除引流管后对伤口进行常规无菌纱布封闭加压包扎处理。

1.4    观察指标    （1）观察2组退热时间、胸液消失时间、引流时间和住院时间等引流效果指标。（2）统计2组患者置管引流期间相关并发症发生情况，如皮下气肿、胸膜反应、继发感染和导管堵塞。其中皮下气肿判断[6]标准：患者主诉胸闷、呼吸困难，X线胸片检查提示气胸线。胸膜反应判断标准[3]：患者主诉有头晕、反复咳嗽、出汗、胸闷或面色苍白的任意2项症状即可判断。

1.5    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组引流效果指标比较    研究组退热时间、胸液消失时间、引流时间和住院時间均明显短于CVC组（P<0.05），见表2。

2.2    2组置管引流期间相关并发症比较    研究组总并发症发生率明显低于CVC组（P<0.05），见表3。

3    讨论

胸腔积液是临床常见的疾病症状类型，感染和恶性肿瘤是最常见病因，其中良性胸水多为淡黄色清亮胸水，而恶性胸水多为血性胸水。胸腔闭式引流术作为目前治疗中重度胸腔积液的常用手段，通过穿刺置入引流管，能有效引流胸腔内的胸水、积液和血水等液体，减轻病理性液体对肺脏的压迫，恢复胸膜腔内的正常压力，进而缓解胸闷和呼吸困难等症状。既往胸腔闭式引流主要采用粗口径的引流管，但其对患者的机体创伤较大，切口疼痛明显，行动与翻身不便，患者易产生恐惧、抵触和担忧等负性情绪，不易被患者及家属接受，因此逐渐被淘汰。目前以CVC为代表的小口径引流管被广泛使用，与传统大口径引流管比较，不仅操作简单，创伤更小，而且并发症发生率降低、恢复时间更快。但随着临床经验积累，CVC的弊端也逐渐显现，CVC的管腔窄小和细长，在胸腔引流过程中易出现导管堵塞的现象；而且对于导管留置时间较长，或者引流液比较浑浊、相对黏稠的胸腔积液患者，易出现引流效果不充分和胸腔积液持续存在，导致引流时间和胸液消失时间明显延长，进而增加住院时间和相关并发症风险[7-8]，无疑增加了患者的身心痛苦和医疗负担。

本研究使用腹腔引流导管进行胸腔闭式引流治疗，结果显示，与CVC组比较，研究组不仅退热时间、胸液消失时间、引流时间和住院时间大大缩短，而且置管引流期间的并发症发生率也显著降低（P<0.05），与沈毅等[9]报道类似。表明与CVC胸腔闭式引流比较，腹腔引流导管不仅引流效果更充分，而且在安全性方面也有明显优势，其中预防导管堵塞发生的优势尤为突出。分析原因为：（1）与CVC相比，本研究使用的弯形腹腔引流导管具有更强的韧性，导管末端呈圆弧状弯曲，且内侧有4个引流侧孔，置管后与胸壁接触部位的挤压作用力较小，能保持管腔的原有形状，大大降低了导管堵塞的发生概率。而CVC置管后导管前段与胸壁紧贴，相互间的挤压作用力明显，易发生导管堵塞，引流不畅现象。（2）CVC和腹腔引流导管的管腔内径分别为1.4 mm、2.0 mm，腹腔引流导管的内径更大，引流条件明显更好，尤其适合胸腔积液量大或引流液相对黏稠的患者，不仅引流效果更充分，缩短退热和胸液消失时间，促进病情恢复，而且不易发生导管堵塞[10]。（3）腹腔引流导管的胸腔引流速度可随时调节，可避免胸腔内压力剧烈波动，减少头晕、心悸和腹胀后肺水肿的发生风险[11-12]。（4）与常规CVC比较，腹腔引流导管置管后对患者的活动限制相对较小，且导管质地更加柔软，对夜间睡眠、体位翻动的影响更小，患者的舒适度更高，因此更易被患者所接受。

综上所述，与CVC比较，腹腔引流导管行胸腔闭式引流的引流效果更充分，有利于缩短发热、引流、胸液持续时间和住院时间，而且皮下气肿、导管堵塞等并发症发生率更低，对促进患者病情恢复和节约住院费用有利，值得临床应用推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-10）