超声内镜引导下细针穿刺抽吸术对胰腺占位的诊断价值分析

王璐　梁旭阳　任玲　张树贤　吕胜祥

【摘要】  目的    探讨超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）对胰腺占位性病变的诊断价值。方法    回顾性分析2021年2月—2022年1月于连云港市第一人民医院行超声内镜检查并行EUS-FNA患者病历资料，包括穿刺病理结果，病灶部位、性质、直径，穿刺后患者临床表现，血常规及淀粉酶情况。结果    共有20例纳入研究，其中实性占位15例，囊性占位5例。实性占位中恶性肿瘤10例，异型细胞4例，非肿瘤1例；囊性病变中恶性2例。胰腺占位病变中总的准确率是85.00%，敏感性83.33%，特异性100.00%。其中，实性占位中诊断准确率86.67%，敏感性85.71%，特異性100.00%；囊性占位诊断准确率60.00%，敏感性66.67%，特异性100.00%。病灶部位及直径大小与穿刺阳性率无明显关系。术后患者血淀粉酶升高1例，经治疗后好转，无出血、穿孔、感染等并发症。结论    超声内镜引导下细针穿刺抽吸术是诊断胰腺占位性病变准确且安全的方法。

【关键词】  胰腺占位性病变； 诊断； 超声内镜； 细针穿刺抽吸术

The diagnostic value and safety of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for pancreatic space-occupying diseases

Wang Lu，Liang Xuyang，Ren Ling，et al. The First People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang，Jiangsu   222061

【Abstract】  Objective    To investigate the diagnostic accuracy and safety of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUS-FNA）in pancreatic space-occupying diseases.Methods    The case data of EUS-FNA patients who underwent endoscopic ultrasound in our hospital from February 2021 to January 2022 were retrospectively collected，and the patient data were analyzed，including the pathological results of puncture，lesion location，nature and diameter，clinical manifestations after puncture，blood routine and amylase status.Results    A total of 20 cases were included in the study，including 15 cases of solid and 5 cases of cystic mass.There were 10 cases of malignant tumor，4 cases of abnormal cell and 1 case of non-tumor in solid space occupying.Malignant cystic lesions in 2 cases.Overall accuracy was 85.00%，sensitivity 83.33%，and specificity 100.00% in pancreatic lesions.Among them，the diagnostic accuracy，sensitivity and specificity were 86.67%，85.71% and 100.00%，respectively.The accuracy rate，sensitivity and specificity were 60.00%，66.67% and 100.00%.The location and diameter of the lesion had no significant relationship with the positive rate of puncture.After operation，blood amylase increased in 1 case，which improved after treatment.No bleeding，perforation，infection and other complications.Conclusion    Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration is an accurate and safe method for the diagnosis of pancreatic space-occupying diseases.

【Key Words】  Pancreatic space-occupying diseases； Diagnostic； Endoscopic ultrasound； FNA

中图分类号：R445.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）16-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.008

近年来胰腺病变发病率逐渐升高。胰腺是腹膜后脏器，位置较深且邻近结构复杂，故胰腺病变容易漏诊。超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）通过内镜引入超声探头至肠腔内，可避免腹壁脂肪及肠道气体对病灶图像显示的影响。EUS对胰腺进行近距离多轴面的超声扫描，避免了回声衰减与腹腔气体的干扰，能够更清晰完整地显示胰腺整体结构[1]。超声内镜引导下细针穿刺（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）是指在超声内镜引导下通过内镜操作孔将穿刺针刺入目标组织，获取细胞和组织样本以行病理学检查，有助于胰腺病变的早期鉴别诊断[2]。本研究旨在进一步评估EUS-FNA对胰腺占位病变的诊断价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    收集2021年2月—2022年1月连云港市第一人民医院消化内科经CT、MRI、腹部超声等影像学检查明确为胰腺占位性病变，且拟行EUS-FNA明确诊断患者的病历资料。所有患者术前均行血常规、肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶、肿瘤标志物（CEA、CA199）、IgG4等相关实验室检查，停用抗血小板及抗凝药，排除严重的心肺功能不全及颅脑功能障碍等疾病。共有20例患者入选，男14例，女6例，平均年龄（63.40±10.95）岁，临床表现为不同程度的腹痛、黄疸、腰痛等症状。

1.2    研究方法    术前禁食6 h以上，患者均采用静脉辅助麻醉，穿刺过程中予心电监护，使用Olympus EU-ME2-UCT 260超声内镜设备和Olympus公司22G穿刺针进行穿刺，所有患者的操作由同一位具有丰富经验的内镜超声医师完成。术中将超声探头分别于胃体后壁、球部及降部对胰腺进行完整扫查，观察胰腺占位性病变范围、位置、形态、回声强度、与周围组织关系，测量病灶大小，用多普勒显示血流。避开血管，选择合适的穿刺路径及穿刺深度，在10～20 mL负压下反复抽插20次左右，拔出穿刺针，将抽吸出的组织液及组织碎片进行涂片、液基细胞学及组织病理检查，穿刺次数1～3次。

患者术后卧床休息，禁食24 h，监测生命体征、腹部体征及血常规、血淀粉酶情况，予以抑酸、抑制胰酶、补液等对症支持治疗。

1.3    判定标准    EUS-FNA病理结果分为以下四类：（1）明确定义良恶性肿瘤；（2）可见异型细胞；（3）取材不足或无法明确病变性质。（1）和（2）种判定为阳性（恶性病变）。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用Fisher精确概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    患者临床资料    20例患者中，16例临床症状表现为上腹痛及后背部放射痛，1例为腹胀，1例为呕吐，1例表现为黄疸，1例体检发现。术前检查提示CA199升高13例，CEA升高2例。

2.2    EUS检查结果    胰腺占位中实性占位15例，囊性占位5例。胰腺体尾部病变9例，胰腺头颈部病变8例，钩突2例，弥散性病变1例。病变直径范围1.5～5.0 cm。实性占位主要表现为不均质低回声，境界欠清；囊性病变表现为无回声，2例囊壁有低回声结节，与胰管关系不密切。20例患者穿刺次数1～3次不等，均成功获得满意取材，其中穿刺1针4例，穿刺2针9例，穿刺3针7例。送细胞涂片20例，液基20例，组织病理检查18例。

2.3    EUS-FNA结果    20例超声穿刺病理检查患者中，17例为阳性结果，有9例为胰腺癌（图1），2例为胰尾部黏液性囊腺瘤，1例为胰尾部假性囊肿，符合自身免疫性胰腺炎表现1例；病理提示异型细胞但未确定病理类型4例，此4例患者经随访证实有3例为恶性病变。3例穿刺病理结果为假阴性，经CT引导下穿刺及后续随访最终证实为胰腺恶性肿瘤。EUS-FNA诊断胰腺占位病变总的准确率是85.00%，敏感性83.33%，特异性100.00%。其中实性占位中诊断准确率86.67%，敏感性85.71%，特异性100.00%；囊性占位诊断准确率60.00%，敏感性66.67%，特异性100.00%。病灶部位及病灶直径对穿刺阳性率无明显影响（P>0.05），见表1。

2.4    术后随访    患者分别于术后观察腹部体征及血常规、淀粉酶情况，无1例有腹痛腹胀等不适反应，其中1例出现淀粉酶轻度升高，后经对症治疗后好转。未发现出血、感染、消化道穿孔等并发症。

3    讨论

随着内镜技术的发展，EUS-FNA在临床上被广泛用于消化道及其周变病变的诊断及分期[3]。EUS-FNA是鉴别早期胰腺恶性病变的最佳方法。美国国家综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCNN）推荐其作为不可手术切除胰腺癌进行放射化学治疗前获取病理的首选[4]。

胰腺病变可表现为实性或囊性病变，实性病变包括实性肿瘤和炎性肿块，EUS-FNA是胰腺实性病灶病理诊断的首选方法[5]；胰腺囊性肿瘤主要包括黏液性囊性肿瘤、浆液性囊性肿瘤、导管内黏液性肿瘤、实性假乳头状瘤以及实性肿瘤的囊性变等[6]，有不同的治疗原则和预后，所以进行准确的诊断至关重要。目前，胰腺肿块的诊断主要基于CT、MRI和超声，但病理诊断仍是诊断良恶性病变的金標准。EUS采用内镜超声引导下的高频探头检测消化道及邻近器官，可以清晰地显示病灶大小、边界和侵犯深度。EUS-FNA细胞病理学是基于对可疑病变的细针活检检查，可为临床诊断和治疗提供重要信息。Khashab等[7]发现内镜超声（或联合细针穿刺）诊断胰腺病变的敏感性为75.6%，显著高于CT和MRI（48.3%和34%）。此外，超声内镜可以有效预测胰腺癌患者手术的可能性，TNM分期的获益明显高于CT，可以进一步提高患者的生存率。既往研究发现[8]，EUS-FNA对晚期胰腺癌的阳性诊断率为94.6%，明显高于体表超声引导下活检的78.6%（P<0.05）。黄军等[9]研究显示，对于胰腺占位疾病EUS-FNA的诊断准确性为80.95%，敏感性78.57%，特异性100.00%。本研究胰腺占位病变总的准确率是85.00%，敏感性83.33%，特异性100.00%，与既往研究结果基本一致。本研究病灶部位、直径大小在穿刺阳性率上无明显差异（P>0.05），考虑其样本量尚小，仍需扩大病例数进一步明确。对于高度怀疑有自身免疫性胰腺炎的患者，EUS-FNA联合IgG4检查是最好的选择。本研究中有1例胰腺弥散型病变病例，结合内镜超声影像、EUS-FNA病理结果及外周血IgG4检查考虑自身免疫性胰腺炎诊断明确。然而，EUS-FNA仍然存在一些缺点，Woolf等[10]发现EUS-FNA有较高的假阴性率（23%），主要是由于抽样误差。本次研究中出现3例假阴性，可能受病变范围、穿刺针型号、穿刺次数、负压大小、操作医生经验、有无床旁病理医师指导、病理误读等因素影响[11]。本次研究中有4例病理结果仅提示异型细胞，未明确病理类型，考虑可能是穿刺标本过少及坏死物较多所致。因此，需要细胞病理医师和内镜医师共同合作，或者进行床旁快速病理学评估（ROSE），从而进一步提高诊断率。

本研究中20例胰腺占位性病变患者行超声内镜引导下穿刺活检术中及术后均未出现明显出血、穿孔、感染等并发症，仅1例患者出现血淀粉酶升高，但无腹痛，发热等其他症状，予以对症处理后恢复正常。可见，EUS-FNA对胰腺占位性疾病的诊断安全性高，与前述研究结果相一致[9]。

综上所述，EUS-FNA 在胰腺占位病变诊断中具有较高的敏感度及特异度，并发症极少，是一项安全、有效的诊断方法。

参考文献

[1]   CAZACU I M，LUZURIAGA CHAVEZ A A.A quarter century of EUS-FNA：Progress，milestones，and future directions[J].Endosc Ultrasound，2018，7（3）：141-160.

[2]    金震东.中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南（202l，上海）[J].中华消化内镜杂志，202l，38（5）：337-360.

[3]    YAN L，I KEMURA K，PARK J W.Utility of core biopsy with concurrent ROSE FNA in the diagnosis of pancreatic tumor-does the biopsy add any diagnostic benefit？[J].DiagnCytopathol，2018，46（2）：154-159.

[4]    CUI B，FANG W，KHAN S，et al.Endoscopic ultrasound imaging for differential diagnosis of pancreatic neoplasms：a 7-year study in a Chinese population[J].Med Sci Monit，2018，24：3653-3660.

[5]    赵玉沛，虞先溶.中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）[J].中华外科杂志，2021，59（2）：81-100.

[6]    薄陆敏，徐灿.内镜超声引导下细针穿刺抽吸术的适应症及临床应用进展[J].中华胰腺病杂志，2021，21（5）：321-324.

[7]    KHASHAB M A，BUKHARI M，BARON T H，et al.International multicenter comparative trial of endoscopic ultrasonography-guided gastroenterostomy versus surgical gastrojejunostomy for the treatment of malignant gastric outlet obstruction[J].Endosc Int Open，2017，5：E275-281.

[8]    VIGLIAR E，TRONCONE G，BRACALE U，et al.CD10 is useful to identify gastrointestinal contamination in endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration（EUS-FNA）cytology from pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Cytopathology， 2015，26：83-87.

[9]    黄军，王启之，郑海伦.超声内镜引导下细针穿刺活检对胰腺占位性疾病诊断价值及相关影响因素分析[J].中国现代医药杂志，2020，22（8）：1-5.

[10]    WOOLF K M，LIANG H，SLETTEN Z J，et al.False-negative rate of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for pancreatic solid and cystic lesions with matched surgical resections as the gold standard：one institutions experience[J].Cancer Cytopathol，2013，121：449-558.

[11]    張娟，姚榕，曹婷婷，等.EUS-FNA对胰腺癌的诊断价值及漏诊的相关危险因素分析[J].中国病案，2019，20（5）：95-98.

（收稿日期：2023-03-26）