血液透析护士职业暴露防护行为分析及医院感染管理措施探析

王燕

【摘要】  目的    分析血液透析护士职业暴露防护行为及其影响因素，提出有效的医院感染管理措施。方法    2016年1月—2020年12月期间，将盱眙县中医院血液透析室47名护士作为研究对象，分析护士在血液透析中的职业暴露情况，调查护士防护行为，深入了解影响血液透析护士防护行为的因素。结果    通过对比47名护士在血液透析中事故性危害、化学性危害、生物性危害、心理社会危害、噪声危害五方面得分，发现事故性危害暴露在血液透析护士职业暴露中得分最高。以抽血、血液透析穿刺戴手套为代表的生物性危害防护行为得分为（2.97±0.68）分，排在各防护行为首位。文化水平、工作经验、职业暴露培训经历、职业暴露经历对护士职业暴露防护行为具有重要影响。结论    血液透析护士常见的职业暴露主要包括事故性危害、心理社会因素及生物性危害三个方面，为减少护士职业暴露情况，医院应加强职业防护培训，做好护士岗位安排，提供足够的防护用品，从而有效控制医院感染。

【关键词】  血液透析；护士；职业暴露；防护行为；医院感染管理措施

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.041

血透室护士的工作任务较重，不仅需要了解患者的用药情况并与医生一同制定个体化护理计划，还需要切实开展健康教育并监测患者的生命体征变化，此外还需在“三查八对一注意”的制度下对患者做安全管理，而协助医生处理血液透析过程中的各类突发事件及并发症预防更是重中之中，且血液透析护士的心理压力相对较大，与职业暴露造成的感染风险之间有密切关系。护士在血液透析过程中，常面临被患者血液、含病毒针头、化学消毒剂等物品污染风险，职业暴露风险较高，极易增加乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒 （HIV）等感染风险。血液透析护士一旦出现针刺伤，极易发生丙肝、乙肝、艾滋病等20多种疾病，对其身体健康与生命安全带来严重威胁[1]。近年来，随着血液透析患者人数不断增加，透析等相关操作风险也随之上升，职业暴露已成为医务工作者们关心的一项重要问题[2]。本文旨在分析血液透析护士职业暴露防护行为及其影响因素，提出医院感染管理措施。

1    资料与方法

1.1    一般资料    2016年1月—2020年12月期间，将盱眙县中医院血液透析室47名护士纳入研究对象，其中主管护师9名、护师14名、护士24名，年龄21～41岁，平均年龄（29.46±2.14）岁；工龄低于5年29名，占比61.7%；5～10年14名，占比29.79%，超过10年4名，占比8.51%；中专学历13名，占比27.66%，大专学历19例，占比40.43%，本科学历15名，占比31.91%。

1.2    方法    以国内护理职业风险评估工具为依据，结合国际职业暴露数据库，自制血液透析护士职业暴露调查问卷，内容包括护士年龄、文化程度、职称、性别、婚姻状况与工作年限等，重点调查护士是否接受过职业危害培训，是否存在职业危害经历，以及具体防护措施。

1.3    观察指标    （1）分析护士在血液透析中的职业暴露得分情况：使用该院自制的护士职业暴露防护行为问卷，从事故性危害、化学性危害、生物性危害、心理社会危害、噪声危害五个方面入手，判断血液透析护士职业暴露得分情况，满分为10分，分数越高，代表危害性越高[3]。（2）调查护士防护行为情况：运用该院自制的护士职业暴露预防性防护措施问卷，职业暴露防护行为满分为4分，护士在血液透析过程中采用的防护行为主要分为“经常防护”与“有时防护”[4]。（3）影响血液透析护士防护行为的因素：对护士职称、文化水平、年龄、婚姻状况及工作经验等方面进行调查，各项目评分采取10分制，分数越高表示护士防护行为越高。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    护士在血液透析中的职业暴露得分情况    47名护士在血液透析中，事故性危害得分为（6.67±2.58）分、化学性危害得分为（4.29±2.67）分、生物性危害得分为（5.97±3.38）分、心理社会危害得分为（4.61±2.64）分、噪声危害得分为（3.48±2.67）分，以事故性危害暴露得分最高。

2.2    护士防护行为情况    以抽血、血透析穿刺戴手套为代表的生物性危害防护行为得分为（2.97±0.68）分，排在各防护行为首位，见表1。

2.3    影响血液透析护士防护行为的因素    护士文化水平越高，工作经验越丰富，其防护行为越好（P<0.05）；既往存在职业暴露经历的护士防护得分明显高于未经历过职业暴露的护士（P<0.05）；既往接受过职业暴露培训的护士防护得分明显高于未接受过培训的护士（P<0.05）。护士职称与婚姻状况两方面因素防护得分无统计学差异（P>0.05），见表2。

3    讨论

3.1    血液透析护士的职业暴露    职业暴露的危害因素主要包括：（1）物理因素。血液透析需依靠中心治療机器及其他配套设施，而长时间工作在噪声环境中可能出现头痛头晕、听力下降以及易焦易躁等症状，此外在透析前后均需以紫外线或臭氧进行室内空气及物体表面消毒处理，可能引发肺水肿甚至是皮肤癌，严重影响血透护士的身心健康。（2）化学因素。室内常用以过氧乙酸及次氯酸钠为代表的消毒剂，溅射至衣物上可见褪色及灼烧样，而一不小心接触眼部及皮肤可能导致过敏，诱发哮喘、结膜炎及接触性皮疹等疾病。（3）生物因素。当血液透析护士直接接触患者的血液时危险程度较大，尤其是透析前的穿刺准备、透析中的更换管路以及透析后的血液回输等操作；此外，体液接触也可导致感染疾病，尤其是体内毒素较高的患者，其体液分泌物一旦接触破损皮肤可能诱发乙肝等传染性疾病。（4）意外伤害。意外伤害中以锐器刺伤最为常见，是艾滋病等传染病的主要传播途径，且血液透析护士在工作中常接触刀片及针头等物品，在工作繁杂或急诊抢救等过程中更易受到伤害。（5）心理因素。血液透析工作要求护士在全程集中注意力，对其洞察力及应急能力的要求也较高，精神高度紧张状态容易导致工作失误，尤其是在进行动静脉刺穿等技术难度较大的操作时，较大的情绪起伏及心理压力都有可能导致不必要的职业暴露。

职业暴露防护：（1）物理防护。强调血透仪器的维护及保养并控制噪声，强调血液透析环境的舒适度，需要做好通风、消毒及人员流动控制，强调水处理系统的臭氧消毒，同时还需严防对患者的危害。（2）化学防护。做好手卫生工作并建立无菌屏障，在进行消毒剂配制时需穿戴好防护衣物并戴好护目镜，化学消毒液的准备应当关注其有效浓度、使用剂量以及日常保存，不小心接触眼睛及皮肤时一定要用清水反复冲洗。（3）生物防护。以加强宣传来提高护士的安全防范意识和职业防护能力，可使用一次性防护装备并强调双手清洁。（4）操作规范。减少意外损伤，强调应急处理预案的落实，依照标准流程并科学处理医疗废弃物及污染物，当不慎被锐器刺伤时需要轻轻挤压出伤口处血液，并以流动的清水或生理盐水反复冲洗，经酒精消毒后再做包扎处理，进行血常规及生化分析以确认是否被感染。（5）心理防护。营造良好、和谐的工作氛围，并做好心理建设及情绪疏导工作，依据护理人员的工作量及工作压力进行合理排班。

3.2    血液透析的医院感染管理    尽快建立并完善医院感染及监督体系，施行三级负责制度，即院长领导、感染科长传达及科室负责人执行，彼此之间需紧密联系、各司其职，落实消毒及隔离制度，加强微生物检测及医疗垃圾处理细节，需做定期巡查及不定期抽查，提出切实可行的整改措施，重视血液透析护士的在岗培训，明确医院有关感染管理的现行规范、技术标准及规章制度。进一步做好环境管理，除合理布局设计之外，还应安排好家属陪护，严格执行消毒隔离措施以预防血源性感染疾病，尤其是清洁区、半清洁区以及污染区，透析区域还应细分为水处理间、透析准备间以及透析室，必要时可建立专用通道以尽可能阻断传染途径，预防院内交叉感染。

3.3    本次研究结果分析    当前血液透析护士在工作中主要面临生物性危害、事故性危害、化学性危害、噪声危害及心理社会因素五大职业暴露情况。为降低护士的职业暴露危险，医院应始终坚持“以人为本”思想，实施人性化管理，既合理安排护士工作与休息时间，又给护士提供心理支持，应从加大护士职业暴露培训力度、规范护理安全操作流程、提供充足防护用品、提升护士自身防护意识、做好暴露的紧急处理工作、加大医疗废物管理力度六个方面入手。

既往接受过职业暴露培训的护士防护得分明显高于未接受过培训的护士（P<0.05）。所以，减少护士职业损伤的一项重要措施就是加大护士职业暴露培训力度。事故性危害得分为（6.67±2.58）分、化学性危害得分为（4.29±2.67）分、生物性危害得分为（5.97±3.38）分，所以，应将职业伤害知识、标准预防知识、手卫生、锐器正确处理方法及医疗废物分类作为重点培训，让护士充分认识到职业暴露防护的重要性，树立自我防护意识，严格遵守标准防护制度，从而最大限度减少职业暴露情况。

生物性危害位于血液透析护士职业暴露中第二位，其中生物性危害发生的重要途径是手。本次结果显示，以抽血、血液透析穿刺戴手套为代表的生物性危害防护行为得分为（2.97±0.68）分，排在各防护行为首位。由于血液透析工作具有一定特殊性，不可避免地会接触到患者体液、血液及分泌物，使病原菌经过护士手部进行传播[5]。所以，为保障血液透析护士安全，应进一步完善医院安全防护制度与护理安全操作流程，要求护士操作过程中严格遵守。及时上报工作中出现的职业暴露情况，并妥善采取补救措施，必要时可邀请专家进行评估。如果临床操作时间超过4 h，需更换手套；结束临床操作后，开始其他护理工作前，应先脱掉手套。

要求护士在临床操作时应有效使用防护用品，护理治疗车上应配备快速手消毒剂、一次性乳胶手套、锐器盒等防护物品，并规范放置[6]。当护士执行可能出现血液喷溅性操作时，应佩戴防护镜；如果专用护目镜存在佩戴不舒适、镜片宽大、水汽模糊镜片及遮盖口罩上缘等问题时，可选择镜片较大的平光眼镜；如果护士存在近视情况，为不影响操作，有效隔离血液，可直接佩戴近视镜。部分护士由于缺乏自我保护意识，甚至心存侥幸，在工作中，常存在不规范洗手、戴手套及口罩等行为，增加了血液性感染风险。在使用化学消毒剂时，护士应佩戴好手套与口罩，尽量避免出现直接接触情况。给透析室、复用透析器进行消毒时，为降低空气中氯的含量，应及时开窗通风。

针对首次透析患者，须接受肝炎病原学、肝功能、梅毒、HIV抗体等化验检查，并根据化验结果分别安排[7]。为避免发生环境污染情况，需选择一次性管路，及时处理透析器。不少研究显示，针刺伤是导致护士感染的一个重要途径，出现损伤后正确处理伤口，能够大幅降低感染风险[8]。既往存在职业暴露经历的护士防护得分明显高于未经历过职业暴露的护士。当护士出现针刺伤时，应立即脱掉手套，使用酒精、碘酒对伤口进行消毒，并上报给科室负责人，由科室负责人上报医院感染管理委员会，实施医院规定的相关措施。为便于后期随访与观察，应建立详细的追踪档案。同时，严格执行《医疗废物管理条例》，正确分类、收集、处理医疗废物，做好明显标记，尤其是锐器，需将其投入防渗漏的锐器盒中，密闭后才可离开科室。

总之，血液透析护士常见的职业暴露主要包括事故性危害、心理社会因素及生物性危害，医院应加强护士的职业防护培训，做好岗位安排，提供足够的防护用品，从而有效控制医院感染。

参考文献

[1]    金丛兰.医院急诊护士职业暴露的危险因素分析及防护措施[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2724-2726.

[2]    陈霄，陆丽娜，吴雪云.血液透析室护士职业损伤因素及自我防护措施分析[J].中国民康医学，2019，31（11）：127-129.

[3]    唐乃梅，宋春，何秋玉.手术室医务人员血源性职业暴露的防護行为现状调查分析[J].当代护士（下旬刊），2019，26（2）：26-28.

[4]    王亚萍，金娇娇.社区护士职业暴露与防护状况的调查[J].健康教育与健康促进，2019，14（2）：169-171.

[5]    陈鹏，王文静.PDCA模式的QCC活动对手术室护士血源性职业暴露发生率的影响[J].黑龙江医药科学，2020，43（1）：147-148.

[6]    陈华鸿，钟娆霞，莫玉林，等.职业防护技能训练对手术室护士职业暴露防护能力的影响[J].临床护理杂志，2020，19（3）：59-61.

[7]    瞿国霞，张霞.基于行为安全的护理职业暴露管理对降低手术室护士职业风险的作用[J].当代护士（下旬刊），2020，27（4）：156-158.

[8]    徐芳.品管圈活动在降低手术室护士血源性职业暴露中的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（S2）：142-144.

（收稿日期：2022-10-25）