新冠疫情下护理人员咽拭子采集考核管理实践

谢小燕

【摘要】  目的    对护士在咽拭子采集操作过程中存在的问题进行分析总结。方法    对36名护士进行咽拭子采集操作技能考核，根据评分标准找出护士操作中存在的问题，并进行分析。结果    本次考核的36名选手中5名选手超时，3名选手结束操作时未完成所有步骤，其余人员均考核合格，其中4名选手的分数达到90分以上。护士主要在时间控制、操作细节、健康指导、院感意识等方面存在问题，分析其原因与护士的心理素质、忽略细节、宣教指导不到位及院感意识薄弱有关。结论    通过本次考核，护理人员咽拭子采集操作技术得到进一步提升，也提高了护士沟通交流能力，有利于增强其自我防护意识及细节决定成败的危机意识，提升护士的职业价值感；有利于医院疫情防控常态化工作的开展，保障安全有序的就医环境。

【关键词】  新型冠状病毒肺炎；咽拭子采集；培训；考核

中图分类号：R192.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0115-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.037

从2019年12月开始，新型冠状病毒肺炎突然暴发，并迅速传播，且传染性强，其主要的传播途经是经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，由于有较强的传染性，虽然被列为乙类传染病但需按照甲类传染病进行管理。经过两年的抗疫之路，必须清醒认识，当前疫情形势依然严峻复杂，必须继续毫不放松抓紧抓实抓细各项工作。医疗机构除了要健全应急物资保障体系，还要健全各级各类紧急医疗救援队伍，健全应急管理培训体系，开展应急演练、实操活动，全面提升医务人员的应急管理能力和水平。当新的确诊患者出现时，需要对各种人群采集咽拭子标本，甄选出阳性患者，使传染源得到有效控制[1] 。新型冠状病毒（COVDK-19）核酸检测是目前确诊该病的金标准，而该病毒为单链 RNA 结构，本身具有不稳定性，且病毒分布具有特殊性，使得临床采集标本检测时会出现假阴性、假阳性的特殊情况，容易造成社会人群的恐慌。根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案，对疑似病例采用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）和（或）下一代测序（NGS）方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中检测出新型冠状病毒核酸即为确诊病例[2]。COVID-19患者下呼吸道病毒载量更高，检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）阳性率更高，但该类标本获取较难[3]。临床最普遍的方法是鼻咽拭子和口咽拭子，这两种方法操作简便，取样时间短。咽拭子采集过程中操作者需要近距离面对患者，拭子擦拭收集两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物时容易引发患者的咳嗽和恶心反射，咳嗽产生大量飞沫及在空气中形成的气溶胶，大大增加了操作者的感染风险[4]。

目前国内对新型冠状病毒肺炎的咽拭子采集已成常态化，为了构建积极有效的护理安全氛围，促进安全护理行为的形成，保障护理人员安全，提高护理人员自身防护意识，提升防控技能，降低护理人员职业暴露的风险，也为了护理人员能够熟练穿脱防护服及核酸采样技能，确保在疫情来临时能迅速投入工作，同时也为了提高采样技术水平，确保样本的质量，保证核酸检测结果的准确性，福建中医药大学附属龙岩人民医院护理部组织全院护理人员进行穿脱防护服及咽拭子采集操作培训。通过规范培训，既能有效提升应对突发全员核酸采集能力，又能确保核酸采集质量和核酸采样队伍安全，保障突发全员新冠病毒核酸采样检测工作的顺利开展。由片区护士长及科室护士长对全院护理人员进行穿脱防护服、核酸采集考核，让大家时刻绷紧疫情常态化的弦，做一名合格的“召之即来，来之即能战”的白衣天使战士。最后由各科室推选出共36名护士进行咽拭子采集操作技能考核比赛。

1    一般资料

福建省中医药大学附属龙岩人民医院是县级三级乙等医院，是一家集医疗、教学及科研为一体的现代化综合医院，医院护理部负责组织本次穿脱防护服及咽拭子采集考核工作，由护理部主任作为总负责人，2名片区护士长为小组组长，全院36个护理单元的护士长作为组员。由各护理单元的护士长对科室护理人员先进行穿脱防护服及咽拭子采集的培训及考核，然后各推选出1名优秀选手。片区护士长再分别对所分管科室的优秀选手进行进一步指导，其中内科片区共19名选手，外科片区共17名选手。最后由护理部主任组织7名考官对36名选手进行最终考核。36名选手中包括3名主管护师、23名护师、10名护士。

2    培训及考核方法

2.1    培训

2.1.1    护理部主任安排3～5名操作优秀的护士进行练习，经过严格的审核后选择其中1名优秀护士的穿脱防护服及咽拭子采集操作录制成视频。

2.1.2    各护理单元的护士长拷贝视频后组织科室的护士进行观看学习，并指定科室的1名护士作为操作示范者，经过反复练习，由科室护士长进行指导考核后向全科护理人员进行操作示范。科室的护理人员经过一段时间练习后，由科室护士长、总带教及操作示范者组成考核小组，对全科护理人员进行考核，评选出1名优秀选手。

2.1.3    2名片区护士长分别对所分管科室选派的优秀选手进行二次指导。

2.2    考核    护理部主任组织分管副院长、护理部主任、护理部副主任、片区护士长等共7名考核人员对全院36名优秀的护理选手进行考核。本次考核采用分节段考核，即由护理部的1名副主任將穿脱防护服及咽拭子采集的操作分为3个节段：穿防护服、咽拭子采集、脱防护服。由护理部主任抽取其中1个节段作为本次考核的项目，本次护理部主任抽取的是咽拭子采集这一节段。要求选手自行穿好防护服后进入考场，于7 min内完成咽拭子采集操作，咽拭子采集完毕后选手离开考场自行脱下防护服。对于超时者不再进行未完成的操作，直接扣除未完成部分的分数。

2.3    考核项目    本节段考核共有17项内容，见表1。

3    结果

3.1    考试合格情况    本次考核共36名选手，其中5名选手超时，3名选手结束操作时未完成所有步骤，其余人员均考核合格（选手成绩平均分≥80分为合格），其中4名选手的分数达到90分以上。护士主要在时间控制、操作细节、健康指导、院感意识等方面存在问题。

3.2    评选结果    最后根据选手的分数高低评选出一等奖2名，二等奖3名，三等奖5名。

4    原因分析及对策

4.1    护理人员结束操作时未完成所有步骤及超时现象的原因分析：护理人员的心理素质差，面对多名考官时出现恐惧、慌张等心理因素，导致其无法完成操作。为了减少该类事件的发生，科室护士长可以经常组织护士参加一些娱乐活动或者集体活动，例如集体跑步、打球等，可以邀请多个科室一起联谊，提高护士心理调节能力。

4.2    个别护理人员在科室选拔赛及片区护士长的二次指导时表现优秀，而在决赛时表现一般的原因分析：因为在科室选拔赛及片区护士长的二次指导时，选手是完成穿脱防护服及咽拭子采集的整个过程，考核重点倾向于操作流程的连贯性，部分选手忽略了细节。而在进行分节段咽拭子采集时，考核重点倾向于操作流程的细节，暴露了部分选手的不足。由此，护士长在平时的操作训练中，对于整体性较好的护士，应对其加强细节的训练，提高细节处理能力。

4.3    个别护理人员健康宣教不到位的原因分析：没有提前告知采集咽拭子的注意事项，及在采集过程中应如何配合等，采集结束后无指导被采集者从出口处离开，无交代被采集者取核酸报告的时间及途经等。这与护理人员平时的工作行为密切相关，部分护理人员在平时工作中缺乏主动向患者及家属宣教的意识，未设身处地为患者着想。对于这部分护士，护士长在日常工作过程中应重点向其强调宣教的重要性，让护士从思想上重视宣教，向科室宣教方面表现优秀的护士学习，同时可以尝试让其扮演患者的角色，感同身受，学会换位思考。

4.4    部分护理人员院感意识薄弱的原因分析：新型冠状病毒肺炎是一种全新的传染病，没有既往经验可借鉴[5]。护士们容易忽略手与试管接触部位的消毒。为了保障安全，护理人员应充分做好环境及物品的准备工作。除了保证独立空间、通风良好外，还要有明确区分清洁区、污染区，配备有手卫生设施或装置，有清晰的指引标识。做好被采集者的管理：设立独立的等候区域，人员实现单向流动，设置有“1米线”，严控人员的密度等。护理人员在采集标本的过程中应避免污染，做到勤洗手。在消毒试管、密封袋、密封罐等时应特别注意被手遮挡部位的消毒，不能忽略任何一个接触面。

国际疫情形势严峻，境外输入人员管理不够完善，导致国内疫情此起彼伏。我国在“外防输入、内防反弹”总策略基础上增加了“动态清零”总方针。所谓动态清零，指在出现本土病例的时候，采取综合防控措施快速扑灭疫情，是现阶段我国疫情防控的一个最佳选择和总方针。应从专业、科学的角度来看“动态清零”内涵，第一，怎么及时主动发现传染源，包括患者、无症状感染者，甚至可能携带病原体的其他动物，主要是通过监测发热门诊的预警以及一些检测、主动筛查等手段，来发现传染源。第二，一旦发现有病例出现的时候，快速采取公共卫生和社会干预措施，这些措施主要包括疫点的管控、密切接触者管理、流行病学调查，以及减少人群聚集等。第三，有效救治。主要运用中西医结合等方法来有效救治患者，尽快、尽量阻止疫情进展，也就是防止轻转重，减少重症和死亡的发生。我们应该把各项防控举措做得更快更精，希望能够以最小成本取得防疫最大成效，从而最大限度地统筹疫情防控和经济社会发展。一方面坚持通过主动接种疫苗加快构建“免疫长城”，另一方面坚持危急时刻全国上下一盘棋，倾力筑牢“防疫长城”，共同保护人民免受疾病侵害，保障人民生命安全和身体健康。经过两年多抗疫实践，从将“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的“四早”措施落在实处，到不断提升分区分级差异化精准防控水平，有效建立联防联控、群防群控的第一道防线，快速有效处置局部地区聚集性疫情，再到“动态清零”全链条精准防控，中国始终根据疫情形势变化，及时调整疫情防控措施，不断提高精准防控能力，有效保护人民群众生命安全和身体健康。面临同时段多地发生疫情局面，防控形势日趋严峻复杂。疫情形势越是严峻，越要保持战略定力，面對多重压力叠加，要继续强化统筹协调，确保稳字当头，危中寻机，把握经济发展主动权，从容前进。需要更早发现疫情、更快处置疫情、更细落实防控举措，而如何正确对待危机并有效预防，是医院管理的艰巨任务[6]。该院护理部高度重视危机管理，始终坚持“平战结合”的传染病管理模式[7]。通过本次考核，护理人员咽拭子采集操作技术得到进一步提升，同时也提高了护士沟通交流能力，有利于增强护士的自我防护意识及细节决定成败的危机意识，提升职业价值感；有利于医院疫情防控常态化工作的开展，保障安全有序的就医环境。新型冠状病毒肺炎咽拭子的采集工作任重而道远，在“内防反弹、外防输入”的总体防控策略下，咽拭子采集的规范化、标准化，能为市民的生命安全提供重要支持和权威保障。

在本次护士考核咽拭子采集操作技能比赛中，护理领导者们只注重护士的操作考核，未重视护士的心理压力。研究显示，在新型冠状病毒肺炎疫情中，40.74%的护士存在心理困扰[8]。工作强度大，咽拭子标本被感染风险高，护士承受着较大的心理压力。因此，要提供必需的后勤保障，重视护士的心理疏导，重视对护士的人文关怀。护理工作是一个高风险、高压力的工作，既有技术性，又要有服务性。护士在工作中需妥善处理错综复杂的人际关系，尤其是护患关系，稍有不慎，会直接或间接的涉及护患双方的权益、经济、健康等问题。因此护理管理者们应努力创造良好的工作环境，建立更为稳定、人性化的工作制度，保障护士工作场所安全，提高护士的地位，提高护士的福利待遇，调动护士的工作热情，以缓解护士的工作压力。另外护理管理者们要注意倾听护士的意见，关心护士的工作、学习及家庭，对护士进行人文化管理，在关键时刻为护士排忧解难，让护士感受到“家”的温暖。

参考文献

[1]    汤新辉，刘华云，谭慧，等.护理安全文化态度的现状及影响因素研究[J].护理管理杂志，2019，19（10）：693-696.

[2]    叶斌，范翠.新型冠状病毒感染患者上呼吸道分泌物取样方法的探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（6）：583-588.

[3]    翟学，陈奡.新型冠状病毒核酸采样中鼻咽拭子嵌顿1例分析[J].现代医药卫生，2021，37（14）：2515-1516.

[4]    郑相淮，林曦.新冠肺炎疫情期间咽拭子取样方法改进[J].实用口腔医学杂志，2020，36（2）：264-265.

[5]    孔祥燕，应菊素，李晓丹.新型冠状病毒肺炎确诊患者密切接触者咽拭子标本采集的安全管理[J].护理管理杂志，2021，21（1）：36-39.

[6]    董朝辉.4R危机管理理论在医院管理中的应用[J].继续医学教育，2016，30（2）：86-87.

[7]    袁琳，刘斐霞，殷荣，等.危机管理视角下新冠肺炎定点医院疫情防控实践与思考[J].现代医院，2020，20（8）：1097-1099.

[8]    张源慧，唐龙，蒋倩，等.紧急异地救援抗击新型冠状病毒肺炎的护士早期心理困扰调查[J].护理学杂志，2020，35（5）：5-8.

（收稿日期：2022-10-21）