“3+1”膀胱功能恢复法对良性前列腺增生患者围术期康复质量的影响观察

郑婉君　邱金花

【摘要】  目的    探讨“3+1”膀胱功能恢复法对良性前列腺增生患者围术期康复质量的影响。方法    选择福建医科大学附属第一医院2019年2月—2020年2月收治的良性前列腺增生患者80例作为研究对象，均采取前列腺钬激光解剖性剜除术治疗，按随机抽签法分为2组各40例，对照组围术期采取常规护理，观察组增加“3+1”膀胱功能恢复法。观察术后膀胱自主功能恢复效果，评价术后患者症状、膀胱功能改善效果。结果    观察组规律排尿率80.00%、自行排尿率87.50%、无尿潴留率95.00%，显著高于对照组的55.00%，60.00%，75.00%（P<0.05）。术后，2组IPSS评分、Qmax、PVR均改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。2组患者治疗后焦虑抑郁评分明显提升，但观察组各项评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论    良性前列腺增生患者围术期在常规护理基础上实施“3+1”膀胱功能恢复法可进一步促进膀胱自主功能恢复，预防尿潴留，有效减轻前列腺症状，改善膀胱功能，临床价值较高。

【关键词】  良性前列腺增生；“3+1”膀胱功能恢复法；康复质量；影响

中图分类号：R697+.32        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.031

良性前列腺增生属于常见的泌尿外科疾病，以中老年男性为主要发病群体，患者多存在排尿障碍症状，极大地影响正常生活及身心健康。当前临床对其具体病因尚未明确，多认为与雄激素、细胞增殖与凋亡失衡、炎症因素等相关[1]。临床多实施微创手术治疗，其中前列腺钬激光解剖性剜除术为最常见的术式之一，由于患者受到疾病及手术影响，术后膀胱功能恢复速度慢，康复效果差，因此必须予以有效的护理干预。常规护理干预逐渐不能够满足临床需求，必须提升护理质量，促进患者正常排尿[2]。“3+1”膀胱功能恢复法是指依据患者情况个体化制定三个阶段康复训练，并配合1种药物治疗，确保恢复膀胱自主功能[3]。本次研究对“3+1”膀胱功能恢复法对良性前列腺增生患者围术期康复质量的影响进行了探讨。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择福建医科大学附属第一医院2019年2月—2020年2月收治的良性前列腺增生患者80例作为研究对象，均采取前列腺钬激光解剖性剜除术治疗，按随机抽签法分为2组各40例。对照组年龄52～75岁，平均年龄（60.88±3.78）岁，病程0.5～6年，平均（2.12±0.65）年，前列腺体积62～84 mL，平均（73.45±5.12）mL；观察组年龄53～75岁，平均年龄（60.86±3.75）岁，病程0.5～

6年，平均（2.16±0.62）年，前列腺体积63～83 mL，平均（72.97±5.08）mL。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。

纳入标准：（1）表现出排尿困难、间断排尿症状，经B超、直肠指检、前列腺特异性抗原及尿动力学检查等确诊；（2）符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》相关标准[4]；（3）患者自愿接受手术治疗，签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除标准：（1）前列腺癌及合并高级别上皮内瘤患者、不稳定性膀胱、神经源性膀胱、尿道狭窄者；（2）合并有膀胱肿瘤、结石患者；（3）合并心肝肾等脏器功能不全患者，严重尿路感染患者；（4）有前列腺手术史者；（5）手术不耐受者。

1.2    护理方法

1.2.1    对照组    实施常规护理，包含术前检测，术中保护、生命体征观察及术后指导等。术后依次进行盆底肌、肛门括约肌、膀胱等康复训练，记录每日饮水量和排尿情况，逐渐加大训练强度，促使膀胱容量增加。

1.2.2    观察组    在上述护理基础上实施“3+1”膀胱功能恢复法：（1）第一阶段，制定饮食及饮水计划后评估排尿习惯，晨起至20：00每2 h饮水1次，每次200～250 mL，在30 min分间断饮完，若饮食有牛奶、果汁等，适量减少饮水量，且严禁利尿食物，如西瓜、可乐等，18：00后尽可能减少饮水，20：00后禁饮。指导患者掌握计算摄入食物量和液体量，记录输液量和尿量。第1次排尿应在晨起时，完成后将尿管夹闭，日间每3 h 1次，若无尿意需提前开放导尿管，夜间开放导尿管。（2）第二阶段，指导患者进行反射排尿训练，开放导尿管前5 min保持舒适体位，引导患者想象排尿过程，开放导尿管，感受自行排尿感觉；夹闭导尿管前5 min找到促使膀胱反射性收缩或牵拉阴茎、阴毛等扳机点，刺激排尿反射。（3）第三阶段，指导进行Crede按压法，在脐下3 cm处深度按压，向耻骨方向移动，促进排尿[5]；指导进行Valsalva屏气法，坐位前倾，屏住呼吸，模拟排便动作。（4）药物干预，选择溴吡斯的明片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H31020867）口服，每天2次，每次60 mg，持续3个月。

1.3    观察指标    观察术后3个月患者膀胱自主功能恢复效果，包含规律排尿、自行排尿、無尿潴留。评价术前、术后患者国际前列腺症状评分（IPSS），共7个问题，按0～5分评价，满分35分，分数越高则症状越严重。评价术前、术后患者最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）变化。对比2组患者治疗前后焦虑抑郁评分，使用7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）测评患者焦虑情况，自轻至重可分为无焦虑（0～4分）、轻度焦虑（5～9分）、中度焦虑（10～14分）、重度焦虑（15～21分）；使用PHQ-9健康问卷（PHQ-9）测评患者抑郁情况，自轻至重可分为无抑郁（0～4分）、轻度抑郁（5～9分）、中度抑郁（10～14分）、中重度抑郁（15～19分）以及重度抑郁（20～27分）。对比2组患者术后并发症发生率，包括膀胱痉挛、排尿困难、尿失禁、继发性出血等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组膀胱自主功能恢复效果比较    观察组规律排尿率80.00%、自行排尿率87.50%、无尿潴留率95.00%，显著高于对照组的55.00%，60.00%，75.00%（P<0.05），见表1。

2.2    2组IPSS评分、Qmax、PVR比较    术前2组IPSS评分、Qmax、PVR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，2组IPSS评分、Qmax、PVR均改善，且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者焦虑抑郁情况对比    2组患者治疗前焦虑抑郁评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组焦虑抑郁评分均明显提升，但观察组各项评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者术后并发症发生率对比    观察组患者术后并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

良性前列腺增生在临床发病率较高，且在生活节奏加快、社会压力增大、饮食习惯变化等的影响下，该病发病率持续提升，良性前列腺增生会导致患者出现尿频、尿急、排尿困难、尿失禁症状，严重影响生活质量[6]。临床多实施手术治疗，但是常规手术创伤大，患者恢复期短，且术后患者出现心功能障碍、尿失禁等并发症的概率较高，因此患者接受度并不高。随着医疗技术进步，前列腺钬激光解剖性剜除术作为创伤小、恢复快、安全性高的手术方法应用广泛，可有效促使患者症状消除，获得良好疗效。为保证手术效果及术后良好恢复，术后需重视对患者的膀胱功能训练，达到恢复膀胱功能、促进患者快速康复的目的。传统采取间歇导尿及膀胱锻炼方式虽能够起到一定作用，但针对性不强，干预效果有限，无法有效恢复规律、自行排尿[6]。

“3+1”膀胱功能恢复法主张依据患者实际情况实施分阶段锻炼，如术后早期患者难以控制自主排尿，此时需帮助建立规律的排尿习惯，维持膀胱正常舒缩状态，预防尿量过多或过多，逐渐恢复正常生理排尿[7]。第二阶段患者恢复正常生理排尿后，锻炼排尿意识，并配合反射排尿训练，形成机体反射排尿，减轻下尿路功能障碍。第三阶段患者膀胱功能恢复至一定程度后，进行代偿性排尿训练，通过增加腹压促进膀胱排空，预防尿潴留[8]。按照各个阶段的训练任务循序渐进地展开训练能够帮助患者恢复身体机能，且患者接受度更高，在各阶段目标达成后患者也更有动力配合完成下一阶段的训练，积极性更高。给予嗅吡斯的明，通过药物作用增强逼尿肌收缩力，增强腹肌力量，间接增加膀胱内压，促进排尿。本次研究结果显示观察组规律排尿率、自行排尿率、无尿潴留率均显著高于对照组，观察组IPSS评分、Qmax、PVR显著优于对照组（P<0.05），证实“3+1”膀胱功能恢复法可帮助患者恢复良好的膀胱功能，实现自主排尿，预防尿潴留，消除前列腺症状，减少残余尿量，与万祥等[9]研究结论相近。另外，经过护理，观察组患者的焦虑抑郁评分虽较治疗前相比有一定程度提升，但评分显著低于对照组（P<0.05）。提示，“3+1”膀胱功能恢复法的实施能够在很大程度上缓解心理压力，帮助患者以更加积极的心态应对治疗，对于提升配合度及治疗信心有重要意义。观察组患者术后并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05），证明“3+1”膀胱功能恢复法的安全性。

本次研究通过2组膀胱自主功能恢复效果、膀胱功能评分、焦虑及抑郁评分、术后并发症发生率的对比，证实了“3+1”膀胱功能恢复法的有效性及安全性，一方面能够为之后的疾病干预提供参考，给予医护人员理论支撑，使之可以在尊重患者具体病情的基础上认识到常规护理干预的局限性，并探究更为有效的护理方案；另一方面能够为相关学者提供数据参考，以此为基础进行更深层次的研究，推动学科发展。

综上所述，良性前列腺增生患者围术期常规护理基础上加强“3+1”膀胱功能恢复法，可促进患者恢复正常排尿，解除下尿路功能障碍，减少残余尿，减轻症状，提高康复效果，值得推广。

参考文献

[1]    黄凌，张肖翔，王真，等.“3+1”膀胱功能恢复法对剜除术治疗良性前列腺增生合并急性尿潴留患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（22）：21-24.

[2]    巫晓如，苏晓萍.加速康复外科理念在钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生围手术期护理中的应用效果[J].吉林医学，2019，40（2）：414-416.

[3]    彭玉平，黄卫，黄辉虎，等.缩泉丸合补中益气汤加减对良性前列腺增生术后尿失禁患者尿流动力学的影响[J].中药新药与临床药理，2021，32（3）：428-434.

[4]    那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册 [M].北京：人民卫生出版社， 2009：55.

[5]    谢益敏，秦振乾，袁雪锋，等.经尿道前列腺等离子剜除术治疗伴有经直肠前列腺活检病史的良性前列腺增生患者的有效性和安全性[J].临床医学研究与实践，2022，7（3）：28-30.

[6]    王宗祥.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能减弱的电切术治疗疗效及对围术期神经生长因子水平的影响[J].中国性科学，2020，29（12）：31-35.

[7]    于松，于廣海，杜浩.改良钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生效果及对尿道功能、疼痛介质、表皮生长因子和前列腺特异性抗原的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（3）：226-232.

[8]    刘豫林，林峰，黄达坤，等.益肾行气活血法毫针针刺治疗良性前列腺增生症临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2021，38（11）：2387-2392.

[9]    万祥，刘冲，徐欢，等.“3+1”膀胱功能恢复法联合剜除术治疗良性前列腺增生合并逼尿肌无力的初步探索[J].中华男科学杂志，2017，23（10）：912-916.

（收稿日期：2022-10-26）