血液发放工作中的注意事项分析

2023-09-10胡妍娜

中国医药指南 2023年21期

胡妍娜

（大连市血液中心，辽宁大连 116001）

输血治疗是临床治疗的重要方法之一，而血液发放是输血治疗中的重要环节之一。血液质量和安全直接关系到患者的治疗效果和生命安全。因此，血液发放工作是输血治疗中不可忽视的重要环节[1]。血液发放工作需要依照相关法规、规章和标准进行，严格遵守血液发放的各项管理要求和操作规程，确保血液发放工作的质量和安全。然而，在实际操作中，血液发放存在一定的问题和风险。因此，定期培训提高员工的技能和责任心，加强血液发放工作的管理和监督，及时发现并解决问题，对提高血液发放的质量和安全具有重要意义。

1 血液发放工作中的问题和风险

1.1 血液贮存与运输过程中存在的风险和问题血液发放工作中，血液贮存和运输是非常关键的环节，这个过程也会存在一些风险和问题，如果不加以注意和管理，可能会影响输血的安全性和有效性。

1.1.1 血液贮存的风险和问题在血液贮存过程中，可能会出现温度不恒定的风险。血液需要在相对恒定的温度范围内贮存，以确保血液成分的质量和安全性[2]。如红细胞的贮存温度是2～6 ℃，低于温度下限，红细胞容易破裂发生溶血；超过温度上限，采集时可能污染的细菌可大量繁殖。如果温度超出规定的范围，血液成分的质量和安全性会受到影响，导致血液无法使用或引起严重的输血反应[3-4]。在血液贮存过程中，也存在一些问题。①存储环境，血液存储的环境非常重要，应该保持清洁、干燥、温度稳定、无异味等条件。如果存储环境不符合要求，会有血液被污染的风险[5]。②贮存时间，血液成分应该根据各自的保质期、以先进先出的顺序尽快使用，以免过长的存储时间导致血液成分质量下降，以致无法使用或引起输血不良反应[6-7]。

1.1.2 血液运输的风险和问题在血液运输过程中，可能会出现以下一些风险。①贮存温度不稳定。运输过程中温度不稳定，血液成分的质量和安全性会受到影响，导致血液无法使用或引起输血不良反应[8]。②血液外包装破损，在运输过程中，因各种原因导致血袋破损，血液成分受到破坏或者被污染，血液将无法使用。在血液运输过程中，也存在一些问题。①运输时间，血液运输时间需要尽可能短，以保证血液成分的质量和稳定性[9]。如果运输时间过长，容易因为温度波动而影响血液质量。②运输方式，血液运输方式也非常重要，应该采用专门的运输设备和工具，以保证血液成分的质量和稳定性。如果运输方式不当，可能会导致血液成分质量下降或者遭受破损，无法使用或引起输血不良反应[10]。

1.2 库存管理和血液出库时的风险和问题

1.2.1 库存管理的风险和问题库存管理时的风险和问题主要包括：①血液贮存风险，没能根据季节的变化和医院需求量的增减做出准确的预判和合理的规划，及时调整库存量和血液采集量，对各种血液制品的库存量予以有效的控制，使得库存量偏高，一旦血液临近失效期，有资源浪费的风险；或库存量偏低，无法足量满足临床的血液需求。②特殊时期，2020年至2022年3年间，因为新冠疫情影响，小区封闭、大学封校，献血工作举步维艰，献血人数骤减，血液库存量迅速下降，虽然医院实行了非急症不住院等措施以预防因疫情爆发产生的医疗挤兑，但医院血液需求量依旧不见减少，现有的库存量无法足量满足临床用血需求。③未对各种血液成分的库存信息全面且准确的了解，有血液过期报废的风险。④稀有血型等特殊的血液成分虽然都会设有基本库存保障，但是在应对产后大出血、车祸抢救、消化道大出血等急需大量用血的突发情况时，现有库存很难足量满足临床需求[11-12]。

1.2.2 血液出库时的风险和问题 ①未严格执行“先进先出”制度，血液存放时间过长，造成血液失效的风险。②发往医院的临期血液，患者因突发状况需暂停输血，有血液无法在有效保存期内输注或血液过期浪费的风险。③出库时，未能及时发现血液包装破损、标签模糊、颜色异常等[13-14]。④血液的品种和数量与用血申请的内容不符、外包装标识与出库信息不符等情况[15]。

2 血液发放工作中的注意事项分析

2.1 充分做好准备工作血液发放前应全面做好以下准备工作。①制定详细的工作流程：为了确保血液发放前的准备工作得到充分的落实和执行，需要制定详细的工作流程。该流程应包括所有涉及的步骤和任务，如检查、整理、标识、运输、储存等，并确保每个步骤都得到落实。②加强工作人员培训和教育：为了确保医护人员了解和掌握血液发放前的准备工作，应对医护人员进行培训和教育，该培训内容包括血液发放前后的流程、操作规程、安全措施等。同时，还应提供相关的标准操作程序和技术指南，以确保工作人员能够熟练掌握所有的工作步骤。③确保操作环境和设备的安全、清洁消毒和可靠运行：防火、防盗和防鼠，非授权人员不得进入血液存放区域。合格血液存放区和报废血液隔离存放区。血液保存环境应符合卫生学要求，定时进行清洁消毒，室温保持在18～25 ℃。血液保存的设备必须是专用储血设备，应运行可靠，温度均衡，有温度记录装置和实时监控报警装置。制定相关的清洁和消毒规程，严格执行并实时检测。同时，需要定期对环境和设备进行监测、检查和维护，确保其在良好的工作状态下运行[16]。④确保血液制品的正确贮存和运输：在血液发放前的准备工作中，确保血液制品的正确贮存和运输非常重要。血液运输的专用车辆，要带有温度控制；箱体应整体密闭，车箱内壁的表面应光洁平整无裂痕，易于消毒和清洁；具备自动或手动温度调控设置，车箱内测量的平均温度最大值与最小值的差值≤2 ℃；车箱内有温度指示装置，记录的温度与实际温度允许误差为±1 ℃。血液运输箱应保证在正常使用条件下，箱体不得变形，内部材料不得自发产生有害气体；运输箱在盖合后应整体密闭，能防尘、防雨、防滑；运输箱在装入血液之前应保持清洁状态，如反复使用应易于消毒和清洁。需要对运输工具环境进行严格的控制，确保其温度、湿度等因素符合要求。同时，需要定期检查和维护储存和运输设备，以确保其在良好的工作状态下运行。⑤定期进行质量控制和监测：为了确保血液发放前的准备工作的质量，需要定期进行质量控制和监测，包括对血液制品的检查、监测、分析和评估，以确保其符合要求。同时，还需要制定相关的质量控制和监测程序和标准，以确保所有的工作都在质量控制和监测的范围内进行[17]。⑥加强医护人员沟通和协作：为了确保血液发放前的准备工作得到充分的执行和协作，需要加强医护人员之间的沟通和协作。这包括定期召开会议、交流经验、分享问题和解决方案等。同时，要建立有效的沟通渠道和反馈机制，以便医护人员能够及时发现和解决问题[18]。⑦建立风险评估和管理机制：为确保血液发放前后的准备工作的安全性和可靠性，需要建立风险评估和管理机制。这包括对可能存在的风险和隐患进行评估和分析，纠正预防措施，并采取相应的措施进行管理和控制。同时，还需要建立应急预案和应急响应机制，以应对突发事件和事故的发生[19]。

2.2 血液发放期间的注意事项 ①严格执行“先进先出”：发血是查看血液采集日期和失效日期，遵循先进先出的原则，在避免血液过期浪费的同时确保医院能在血液有效保存期内输注，否则不予发放。②发放前应检查血液外观：包括外包装是否完整，各种血液成分的颜色是否异常、有无溶血、气泡、分层、凝块等，外观异常的血液不得发出。③确保标签的准确性、清晰度和完整：出库前再次检查标签，发现问题及时更换，使其始终保持清晰可读[20]。④加强对预约的内容进行评审和确认：接收到医院的订血申请，需要严格评审流程，根据实时库存和医院需求，与医院协商，酌情满足。评审流程需要专人负责，并按照规定程序进行操作。⑤建立完善的发放记录和追溯体系：建立血液发放记录，为确保血液发放的可追溯性和准确性，需要建立完善的发放记录，包括准确的发血时间、发血状态、取送血情况、发放人员等信息。订单评审通过后，建立血液发放记录，逐袋扫描登记，正确标识，经2人核对（名称、数量、外包装标识）无误后方可出库。⑥优化发放流程，提高效率和准确性：首先是对发放流程进行优化，减少不必要的环节和流程，并将各个环节进行协调和配合，以提高发放效率和准确性；其次是积极使用自动化设备，通过使用自动化设备，提高发放的准确性和效率，并减少人为操作的风险。同时，需要定期维护和检修自动化设备，以确保其稳定运行。⑦建立应急预案和演练机制：首先是建立应急预案，为应对血液发放中的突发情况，需要建立应急预案，并对预案进行培训和演练，预案包括如何应对突发情况紧急大量抢救用血、血液污染等突发情况，以及如何与医院、成分科、血源办等相关单位及科室进行沟通和协调；其次是定期进行应急演练，以检验应急预案的有效性和可行性。演练应涉及各个环节和流程，并需要记录演练结果并进行总结分析，以便对预案进行调整和改进。⑧加强培训和教育，提高操作人员素质：持续职业提升操作人员的职业素养，包括责任心、认真细致、团队合作等，需要加强职业道德和职业素质的培养，以提高操作人员的服务意识和责任意识。

2.3 库存管理的注意事项 ①建立和实施血液库存管理程序，既保证有充足的血液供应，又能最大限度控制血液的过期报废量。对血液库存做到合理规划和及时调整。对各种血液制品的库存量予以有效的控制，根据季节的变化、现有库存量和医院的需求，综合分析，给外采科、机采科和成分科制订可行的血液采集和各种血液成分制备的需求计划、有针对性的贮存血液制品[21]；也要根据现有库存，及时控制和调整发血量，进而保障库存适合的、适量的血液制品，达到库存的动态平衡。②工作人员每日都要清点库存，详细了解各种血液成分的有效期及库存情况，在避免过期浪费的同时确保医院能在血液有效保存期内使用。③制定《紧急抢救用血应急预案》。特殊血液成分无法按需满足时，启动应急预案，各科室紧密配合，无缝衔接，保证突发事件的血液供应。