护理质量管理对院感控制率及护患纠纷率的影响

李美兰 李如见

（福清市第五医院感控科，福建 福清 350319）

随着我国医疗技术水平的不断提高与医疗体制的深化改革，患者对就诊环境及护理质量也提出了更高更新的要求。近年来，因医院感染而引发的医患纠纷得到卫生管理部门的高度重视，加之医闹伤医事件的屡屡发生，如何促进医院稳定、和谐、高质量的发展已成为医院管理人员重点思考的问题[1]。医院感染通常是指患者在住院治疗期间发生的感染，该事件一旦发生，不仅会加重患者本身的病情，对患者身心造成二次伤害，同时也会引起家属对医院临床工作的质疑与不满，增加护患纠纷发生的可能性[2]。因此，医院应采取有效措施加强院内感染控制管理，为患者营造一个安全、舒适的就医环境。护理质量管理作为临床控制医院感染的一种有效方法，主要是通过提高护理质量，达到降低医院感染率与护患纠纷率的目的，并可提高患者对临床护理工作的认可度与满意度[3]。基于此，本研究通过实施护理质量管理，观察该模式对院感控制率及护患纠纷率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取80例于2021年3月至2022年12月在我院接受住院治疗的患者。纳入标准：住院时间＞7 d；入组前未发生医院感染；一般资料完整；签署知情同意书。排除标准：患有精神类疾病；丧失正常沟通能力；近期使用过抗感染、抗生素与糖皮质激素类药物；易过敏体质；拒不配合护理管理者。以入院时间为依据对患者进行分组，每组40例。对照组男17例，女23例；年龄18～75岁，平均（43.52±10.46）岁；住院时间9～13 d，平均（11.25±2.01）d；内科患者19例，外科患者21例。观察组男18例，女22例，年龄19～76岁，平均（44.17±10.54）岁，住院时间10～14 d，平均（12.11±1.87）d；内科患者17例，外科患者23例。两组一般资料同质化（P＞0.05），有对比价值。

1.2 方法

常规护理管理（对照组）：护理人员在护理操作中严格执行无菌操作，规范佩戴口罩，保持手部卫生，并每日对病区环境进行清扫与消毒。

护理质量管理（观察组）：①组建专门的护理质量管理小组。由护士长担任组长，从本科室中抽调2名高年资护士、3～4名经验丰富的护理人员，同时也要选出若干名备选人员，以便及时应对人员短缺的情况。由护士长担任组长，负责护理质量管理制度的制定与指导实施，并根据医院感染的常见类型及护患纠纷的原因，明确护理质量管理方案的实施要点，要求组内成员严格按照护理质量管理制度规范开展各项护理工作。另外再安排1名专职人员对护理质量管理的实施进行监督与评估，并制定明确的质控标准与院感工作考核制度，定期开展院感查房工作或组织例会，全面总结院感防控的薄弱环节，及时反馈监督期间发现的问题，将考核结果纳入到护理人员的绩效评价中，以增强护理人员院感控制的意识，提高其日常护理操作的规范性。②健全并规范护理质量管理制度。要求小组成员参照《医院感染管理规范》《消毒技术规范》，对原有的医院感染规范管理制度进行优化与完善，并根据科室或病室的特点，制定合理化的消毒管理制度、隔离制度，结合护理质量管理的内容，建立有针对性的奖惩制度。同时，为纠正护理人员的工作态度，调动其工作积极性，组长应根据护理质量管理工作的开展情况，优化与完善护理人员考核指标，每月定期实施考核与量化评分。如护理人员在护理操作中，未将消毒隔离制度落实到位，导致个人或科室无菌物品出现不合格的情况，就应对其采取适当的处罚措施，以进一步规范护理人员的日常护理行为，提高护理管理质量，提升医院感染管理的规范化与制度化水平。③定期开展小组培训，不断强化护理人员的专业技能。医院应有计划地组织护理人员定期参与护理知识讲座、护理技能培训等活动，以此来不断丰富护理人员的专业护理知识，提高护理人员的护理实践操作技能，并引导护理人员树立先进的护理理念，提高其对护理质量管理的认知水平与重视程度，进而在日常护理工作中有效规避医院感染风险，减少护患纠纷。同时，护理人员应严格要求自己，以和善友好的态度，主动、耐心地与患者进行交流，充分尊重患者，并基于无菌操作原则，有序落实各项临床护理任务，为患者提供更加优质的护理服务。④加强医院感染网络管理。在信息时代背景下，医院要充分利用现代信息技术，建立网络平台系统，对各科室的临床护理质量展开高效管理，提升临床资料收集、处理、分析、保存等各环节工作的便捷性。护理质量管理小组也应利用相关的网络平台系统，定期对各科室的医院感染护理质量进行综合的评估与考核，并结合护理质量管理的奖惩制度，进一步强化护理质量管理的实践成果。⑤重视院内重点区域及物品管理。尤其要高度关注住院部病房的环境卫生，此区域极易繁殖各种病原菌，因此要时刻保持环境卫生，定期进行消毒、开窗通风，确保病区及物品存放区域的空气时常处于流通状态。在使用一次性输液器时，护理人员需检查与确认其包装是否密封完好，并且要根据无菌操作原则，对其他医用物品实施分类管理，定时消毒，严格执行医疗废物管理制度。⑥加强患者护理管理。护理人员需始终牢记医院感染的发生特点，树立强烈的医院感染防控意识，严格遵循医嘱，正确使用抗生素类药物，避免患者因药物使用不合理而产生肠道菌群失调、机体免疫能力下降等情况，引发医院感染。在患者住院治疗的过程中，护理人员应为患者大力普及疾病知识与医院感染防控的重要性，增强患者的自我保护意识，积极配合院内感染控制工作的开展，并且应按照院内隔离制度与相关规范，对患者或有关物品实施隔离，避免发生交叉感染，危及患者健康与安全。与此同时，护理人员要及时筛查传染病病源，针对感染患者执行严格的消毒隔离管理，并根据医院或科室的消毒技术标准规范对患者使用过的物品进行处理。另外，护理人员在与患者进行沟通的过程中，要充分关注患者的心理变化情况，给予患者高度的尊重，与患者建立友好、相互信任的护患关系。⑦强化手卫生管理。首先，要求护理人员严格执行《医务人员手卫生规范》《多重耐药感染管理制度及防控措施》要求及WHO建议的手卫生5项指征，在走廊、治疗桌、治疗台及病床两侧恰当位置上摆放手消毒液，用完后及时补充，并于走廊、护士站、病房及医师办公室的显眼位置处张贴七步洗手法的提示语与图片；其次，以感应式洗手方式代替触碰式，积极推广速干型手消毒剂，利用医用抗菌洗手液替换普通洗手液，以进一步增强护理人员的手卫生护理意识。

1.3 观察指标 ①护理质量。采用本院自拟的护理质量评价量表对两组实施护理质量管理前后的护理质量进行评定。此量表由基础护理、病区护理、控制院感、护理操作、消毒隔离、手部卫生6个维度组成，共24个条目，利用Likert4级评分法进行评分，分值24～96分，评分越高，护理质量越好。②院内感染总发生率。统计患者住院期间院内感染发生情况。③护患纠纷率。纠纷原因包括服务态度差、专业知识缺乏、护理水平低。④护理满意率。应用本院自拟的护理满意度调查量表对两组实施护理质量管理前后的护理满意率展开调查与统计。该量表总分为100分，评分≥90分表示非常满意，80～89分表示满意，60～79分提示一般满意，＜60分为不满意，总满意率=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件处理此次研究数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 实施护理质量管理前，组间各维度护理质量评分对比，无明显差异（P＞0.05）；实施后，观察组各维度护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理质量比较（分，）

表1 两组患者护理质量比较（分，）

2.2 两组院内感染总发生率比较 观察组发生1例泌尿系统感染、1例皮肤软组织感染，院内感染总发生率为5.00%（2/40）；对照组发生3例手术感染、2例泌尿系统感染、1例呼吸系统感染、1例血液感染、1例皮肤软组织感染，院内感染总发生率为20.00%（8/40），组间对比，观察组院内感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 两组护患纠纷率比较 观察组因专业知识缺乏引发1例护患纠纷，护患纠纷率为2.50%（1/40）；对照组因服务态度差引发4例护患纠纷，因专业知识缺乏引发2例护患纠纷，因护理水平低引发2例护理纠纷，护患纠纷率为20.00%（8/40），组间对比，观察组护患纠纷率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.034）。

2.4 两组护理满意率比较 观察组有28例为非常满意，8例为满意，3例为一般满意，1例为不满意，护理满意率为97.50%（39/40）；对照组有13例为非常满意，13例为满意，6例为一般满意，8例为不满意，护理满意率为80.00%（32/40），组间对比，观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.034）。

3 讨论

医院感染作为护理质量管理的重要内容，可直接影响患者的康复效果及预后[4-5]。杨亚红等[6]研究发现，医院每日的人流量较大，再加上就医患者的疾病类型不同，病原菌的传播途径也多种多样，因此极易影响治疗效果，甚至会威胁到患者的生命安全。当机体被病原菌入侵后，免疫功能会被明显削弱，进而导致患者病情恶化，住院时间延长，经济压力增加，十分不利于患者的康复[7]。鉴于此，医院需采取有效措施，进一步加强护理质量管理的质控工作，强化护理人员的护理质控意识。

医院感染是医院展开正常诊疗工作中无法规避的一个安全事件，对临床病情控制、治疗效果及预后均会产生不良影响[8]。同时，医院感染事件的发生还会引发护患之间的纠纷，导致护患关系日渐紧张，且十分不利于医院树立良好的社会形象[9]。在多项研究中[10-11]，医院感染虽主要指住院患者在接受治疗过程中发生的感染，但护理人员在实际护理操作中因护理不当也会引发的感染事件。目前，造成医院感染的因素主要有两种[12]，一种是主观因素，是指护理人员缺乏医院感染防范意识与专业能力，未严格执行标准化的护理操作；另一种是客观因素，通常与患者自身因素有关。

现阶段，护理质量是评价医院管理质量的一项关键性指标[13]。而护理质量管理相比于传统常规护理，目的性与针对性更强，主要是通过有组织性、有计划性的护理方案，有序指导护理人员落实各项护理管理措施，熟练掌握各项护理质量管理要点，并积极配合各级护理人员高效完成护理任务，为患者提供全面、优质的护理服务[14]，提升临床疗效，促进患者早日康复。石先荣等[15]研究显示，护理质量管理效果会直接影响医院的整体医疗水平，并且与院感控制效果密切相关，若可得到有效实施或可减少院内感染事件的发生，临床医疗工作的整体水平就可大大提高，这有助于医院的稳定、长远发展。本研究中，选择护理质量管理的观察组，基础护理、病区护理、控制院感等各维度护理质量评分均明显高于采用常规护理管理的对照组；同时，相比于对照组，观察组实施护理质量管理后的院内感染总发生率与护患纠纷发生率均明显较低，护理满意度显著较高。提示护理质量管理模式可明显改善临床护理质量，有效控制与减少院内感染及护患纠纷事件的发生，显著提高患者对护理管理工作的满意度。分析原因如下：首先，相比于常规护理管理，护理质量管理的组织性、目的性与计划性更强，通过组建专门的护理质量管理小组，能够制定出更加科学、可行、有效的护理质量管理措施及护理质量管理制度来改进临床护理服务质量，显著提高基础护理、病区护理、控制院感的有效性。同时，小组成员各司其职，可及时纠正并解决护理工作中实际存在的问题，稳步提升护理质量。其次，护理质量管理通过定期开展小组培训，可整体提高护理队伍的专业能力与综合素质，尤其可帮助低年资护理人员掌握更多的护理知识与护理操作技巧，可避免其在日常护理工作中因个人护理操作失误或不规范的护理操作行为引起医院感染，进而显著增强护理人员护理操作、消毒隔离规范性，保持良好的手部卫生。最后，在护理质量管理模式的指导下，医院通过加强医院感染网络管理，可对临床护理质量管理工作进行网络监控，实现信息共享，增强各级护理人员之间的信息交流，并有助于护理人员了解与掌握更多有效的院感控制，提高医院感染的控制效果。另外，护理人员在护理质量管理的实践过程中，通过加强医院重点区域及物品管理、患者护理管理、手卫生护理管理等一系列强化措施，可有效规避各项医院感染风险因素，进而大大降低院感风险，减少护患纠纷，提高患者住院治疗期间的护理满意度。

综上所述，护理质量管理在临床护理工作中具有较高的应用价值，可有效减少医院感染风险，降低护患纠纷率，显著改善患者对临床护理质量管理的满意度，值得临床广泛推广与普及应用。