依达拉奉联合参麦注射液治疗脑梗死合并冠心病患者的疗效及对血小板活化、认知功能的影响

吴佳琳 李月红

（福州市第一医院，福建 福州 350004）

脑梗死（CI）是常见的脑血管疾病，该病起病急、进展快，主要病理基础是各种原因诱导的脑部血供中断或血流骤减，导致脑组织缺血性坏死或软化。冠心病（CHD）是常见的心血管疾病，其病理基础与CI 类似，主要是由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血缺氧。CI 合并CHD 是临床心内科常见的危重疾病，其轻者可出现失语、肢体无力等功能障碍，严重时可出现全瘫或死亡。依达拉奉属于新型自由基清除剂，是临床常用脑保护剂，可有效抑制脑血管细胞损伤，对脑组织具有保护作用[1]。参麦注射液是一种中药复方注射液，具有益气固脱、生脉、养阴生津的功效，临床上主要用于治疗冠心病、心绞痛等[2]。目前关于依达拉奉联合参麦注射液对CI 合并CHD患者的临床报道少见。故本研究旨在探究CI 合并CHD 患者接受依达拉奉与参麦注射液联合治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月我院诊治的64 例CI 合并CHD 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组、研究组，各32 例。纳入标准：CI 均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》相关诊断标准[3]，经CT 或MRI 检查确诊，且为初诊患者；CHD 均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》相关诊断标准[4]，经冠脉CTA 检查确诊；CI 发病至入院时间＜48 h。

排除标准：严重心肝肾等器官病变；自身免疫性疾病；合并其他心脑血管疾病；感染性疾病；研究药物过敏者；既往冠脉搭桥术史；凝血功能障碍；恶性肿瘤；存在精神障碍、意识障碍者；血液系统疾病。

1.2 方 法

两组患者入院后根据病情给予抗血小板、溶栓、调脂、抗凝、扩张血管、稳定斑块、降颅内压、吸氧等常规治疗。

对照组给予依达拉奉氯化钠注射液（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20193434，规格：100 mL，依达拉奉30 mg，氯化钠855 mg）静脉滴注，2次/d。

研究组在对照组基础上给予参麦注射液[华润三九（雅安）药业公司，国药准字：Z51021846，规格：100 mL×1 瓶/盒]静脉滴注，100 mL/次，1 次/d。

两组持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：临床症状基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%；有效：临床症状明显改善，NIHSS 降低45%-89%；无效：临床症状无改善，NIHSS 降低＜45%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组治疗前后血小板活化相关指标。收集静脉血5 mL，采用FACS Calibur 流式细胞仪（美国贝克曼公司）检测血小板α 颗粒表面膜糖蛋白（CD62P）、活化血小板糖基化复合物（PAC-1），采用光学法检测花生四烯酸诱导的血小板聚集率（PAG）；将静脉血以3 000 r/min 离心5 min，采用化学比色法检测血清溶血磷脂酸（LPA）。

（3）比较两组治疗前后认知功能、神经功能。NIHSS 评分评估神经功能，总分42 分，分数越高提示神经功能损伤越重。采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估认知功能，总分30 分，分数越低提示认知功能障碍越严重。

（4）比较两组治疗前后氧化应激。用比色法检测血清总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）。

1.4 统计学方法

经软件SPSS 24.0 处理数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与K-S正态性检验，确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以±s描述，行t检验；计数资料用n（%）描述、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料对比

两组性别、年龄、CI 发病至入院时间、梗死部分、吸烟史、溶栓比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较[±s/n(%)]

组别研究组对照组χ2/t值P 值例数（n）32 32男19 15女13 17年龄（岁）63.15±5.88 62.74±6.05 0.275 0.784 CI 发病至入院时间（h）16.18±2.25 15.86±2.40 0.550 0.584吸烟史11（34.38）14（43.75）0.591 0.442溶栓23（71.88）20（62.50）0.638 0.594小脑15（46.88）17（53.13）梗死部分脑干10（31.25）10（31.25）0.568 0.570基底节7（21.88）5（15.63）性别（n）1.004 0.316

2.2 两组临床疗效对比

研究组临床总有效率（93.75%）较对照组（75.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组血小板活化相关指标对比

治疗前两组PAC-1、CD62P、LPA、PAG 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PAC-1、CD62P、LPA、PAG 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血小板活化相关指标比较（±s）

表3 两组血小板活化相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）32 32治疗前43.22±6.55 44.65±7.62 0.805 0.424治疗后20.15±3.64*25.36±4.11*5.368＜0.001治疗前6.20±0.52 6.47±0.69 1.768 0.062治疗后3.81±0.42*5.27±0.69*10.224＜0.001治疗前4.05±0.88 4.17±0.72 0.597 0.553治疗后3.14±0.50*3.78±0.60*4.635＜0.001治疗前61.38±8.74 63.59±8.11 1.409 0.298治疗后41.26±5.43*45.94±5.12*3.457 0.001 PAC-1（%）CD62P（%）LPA（μmol/L）PAG（%L）

2.4 两组认知功能、神经功能对比

治疗前两组MMSE 评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组MMSE 评分、NIHSS 评分比较（±s，分）

表4 两组MMSE 评分、NIHSS 评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）32 32治疗前17.44±2.26 17.82±2.57 0.628 0.532治疗后24.24±5.08*20.11±4.54*3.429 0.001治疗前15.44±2.37 15.82±2.98 0.565 0.574治疗后8.32±0.92*10.78±1.48*7.985＜0.001 MMSENIHSS

2.5 两组氧化应激对比

治疗前两组T-AOC、GSH-Px、SOD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组T-AOC、GSH-Px、SOD 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组氧化应激相关指标比较（±s）

表5 两组氧化应激相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）32 32治疗前7.89±1.21 8.13±0.88 0.907 0.368治疗后20.24±3.36*13.74±2.11*9.267＜0.001治疗前42.24±6.58 41.36±7.11 0.514 0.609治疗后75.35±11.26*57.17±8.15*7.399＜0.001治疗前58.21±7.62 61.35±9.33 1.475 0.145治疗后146.74±20.33*118.15±14.24*6.516＜0.001 T-AOC（U/mL）GSH-Px（g/L）SOD（U/L）

3 讨 论

CI 合并CHD 发病基础均与冠状动脉粥样硬化有关，而冠状动脉粥样硬化可引起血管管腔狭窄或阻塞，导致体内血液循环障碍[5]。CI 合并CHD 患者预后较差，具有较高致残率、致死率，可严重影响患者身心健康。

依达拉奉是一种强抗氧化剂，通过清除羟自由基、抑制氧化脂质产物生成，经血脑屏障抑制神经细胞、脑细胞氧化损伤，可减轻脑组织损伤。临床研究发现，急性CI 患者给予依达拉奉，可有效缓解患者脑水肿、疾病进展，并抑制神经细胞氧化应激损伤[6]。参麦注射液是治疗心血管疾病常用药物，主要由红参、麦冬组成，具有扩张动脉、抑制血栓形成等作用。本研究发现，治疗后研究组临床总有效93.75%高于对照组75.00%，这与李艳钰等[7]研究结果相似，表明依达拉奉联合参麦注射液可提高患者临床疗效。本课题组分析认为，早期先接受依达拉奉治疗可有效减轻患者脑组损伤，利于神经功能恢复；通过与参麦注射液联合治疗，两种药物联合可协同改善患者血液循环功能，可进一步抑制血栓形成，有助于患者病情恢复。

研究发现，CI 患者中血小板功能易受到外源性或内源性因素刺激活化，活化的血小板可促进血管内皮细胞增殖和迁移，进而促进血栓形成，加重内皮细胞损伤，最终加快动脉粥样硬化形成[8]。正常情况下，CD62P 主要在血小板α-颗粒、内皮细胞合成，机体发生炎症后，在血小板激活下CD62P 可转移至细胞表面，进一步促进血栓形成[9]。LPA 是血小板活化初期衍生物，与血小板激活、血栓形成密切相关；PAC-1、PAG 可反映活化血小板聚集情况，其表达水平升高可进一步加快血栓形成。有报道显示，PAC-1、LPA、PAG 等因子在CI 患者血清内高表达，且与动脉粥样硬化形成密切相关[10-11]。本研究发现，治疗后研究组血小板活化相关指标改善幅度均低于对照组，提示依达拉奉联合参麦注射液可改善患者血小板活化，分析原因可能是依达拉奉脂溶性高，可促进局部血液供应；此外参麦注射液内红参、麦冬含有丰富化学物，具有抗炎、改善心肌/脑组织缺血再灌注等作用。

本研究发现，治疗后依达拉奉联合参麦注射液可明显改善患者认知功能、神经功能，还可降低氧化应激因子T-AOC、GSH-Px、SOD 表达。由于CI 合并CHD 病理基础为动脉粥样硬化，依达拉奉属于自由基清除剂，患者接受其治疗后可抑制脂质过氧化生成，提高抗氧化酶活性，可抑制神经细胞、内皮细胞氧化损伤；参麦注射液内红参、麦冬中皂苷类化合物也可抑制脂质过氧化物产生，同时还改善能量代谢、抑制血小板聚集，从而发挥保护心脑血管作用的目的，进一步改善患者认知功能、神经功能。

综上所述，依达拉奉联合参麦注射液用于治疗CI 合并CHD 患者效果确切，可通过改善血小板活化功能、减轻氧化应激酸，进而改善患者认知功能、神经功能。