注射用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊PCI 术后合并心力衰竭患者的疗效

范孟静 李学强 刘 谧 宋月洁

（北京丰台右安门医院，北京 100069）

急性心肌梗死多由冠状动脉持续且急性缺血、缺氧所致，以胸骨后持续、剧烈疼痛为主要临床表现，患者大多合并不同程度的心力衰竭，严重危害患者身体健康，临床重视度较高，需尽早行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗以保障生命安全。受急性前壁心肌梗死急诊PCI 术后合并心衰患者预后差、死亡率高等因素影响，术后仍需给予患者药物治疗，以进一步保障治疗效果。本文针对注射用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊PCI 术后合并心衰患者的疗效进行观察分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2021年4月至2022年4月期间收治的急性前壁心肌梗死急诊PCI 术后合并心衰患者中选择90 例作为研究对象，按电脑随机双盲分组法分为研究组和参照组，每组患者各45 例。

纳入标准：（1）符合第四版全球急性心肌梗死通用定义；（2）所有患者发病心电图表现为前壁V1-V3导联ST 段抬高至少0.1 mV 以上；（3）所有患者急诊术前Killip 分级≥II 级，既往无慢性心肺肝肾功能不全等；（4）发病至PCI 术治疗间隔时间＜12 h；术后罪犯血管血流恢复为TIMI 3 级；（5）所有患者术中冠脉造影证实梗死相关动脉IRA 为左前降支；（6）患者家属签署知情同意书并经医院伦理会认证批准。

排除标准：（1）存在使用注射用重组人脑利钠肽的禁忌证；（2）急性下壁心肌梗死或急性右室心肌梗死患者；（3）免疫系统疾病患者；（4）心源性休克症状患者；（5）造影剂过敏史患者；（6）妊娠期及哺乳期女性；（7）精神类疾病或精神障碍性疾病患者。

1.2 方 法

参照组患者行常规治疗，即监测患者血氧饱和度和心电，同时使用血管紧张素转换酶抑制剂、双联抗血小板、β 受体阻滞剂和利尿剂进行治疗，饮食以低脂、低盐、少油食物为主。研究组患者在参照组基础上行注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，0.5 mg）治疗，先按负荷剂量进行静脉推注，使用剂量为1.5 μg/kg，随后按每分钟0.01 μg/kg 维持剂量进行静脉滴注72 h，用药期间密切监测患者各项生命指标的变化情况并根据血压变化情况及时调整用药剂量，确保患者舒张压不低于90 mmHg，收缩压不低于60 mmHg。

1.3 观察指标

（1）心肌指标：于治疗前后分别抽取患者静脉血送至实验室进行血清离心后，经化学发光法检测患者的心肌指标，包括氨基末端B 型脑钠肽前体水平（科美LiCASmart）、肌酸激酶同工酶（科美LiCASmart）、肌酸激酶（生化DXC700AU）三项[1]；（2）心功能指标：使用心脏超声检测仪器对患者左室射血分数和左心室舒张末内径进行检测[2]；（3）治疗效果：显效结果表示患者的心肌指标、心功能指标均恢复正常水平且无不良反应发生，有效结果表示患者的心肌指标、心功能指标得以改善但存在轻微不良反应，无效结果表示患者的心肌指标、心功能指标均无改善或呈恶化趋势且不良反应多见，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]；（4）不良反应：记录患者不良反应发生情况，不良反应主要为：体位性低血压、窦性心动过速、恶性心律失常、再住院及心源性死亡等，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 28.0 统计软件包进行计算和处理，计量资料指标在均数±标准差表示下使用独立样本t检验，计数资料指标在n（%）表示下使用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、体重、高血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组治疗前后各项心肌指标分析对比

两组患者在治疗前各项心肌指标的比对中显示差异均无统计学意义（P>0.05），经一段时间治疗后，研究组患者的氨基末端B 型脑钠肽前体水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶相比参照组均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后各项心肌指标分析对比（±s）

表2 两组治疗前后各项心肌指标分析对比（±s）

组别研究组参照组t 值P 值例数（n）45 45治疗前321.14±8.36 319.55±8.29 0.654 0.514治疗后83.34±3.45 103.16±5.16 22.687 0.001治疗前182.36±4.15 180.96±4.21 1.588 0.115治疗后100.31±1.16 145.08±2.32 11.462 0.005治疗前195.63±16.52 196.96±16.87 0.325 0.746治疗后142.31±10.12 166.85±13.45 9.834 0.028氨基末端B 型脑钠肽前体（pg/mL）肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）

2.3 两组治疗前后心功能分析对比

治疗前两组患者的各项心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者左室射血分数、左心室舒张末内径均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心功能分析对比（±s）

表3 两组治疗前后心功能分析对比（±s）

组别研究组参照组t 值P 值例数（n）45 45治疗前48.56±7.51 48.81±7.60 0.156 0.875治疗后55.69±8.96 50.06±8.02 7.603 0.036治疗前62.35±2.15 62.29±2.18 0.033 0.973治疗后42.85±1.37 54.69±2.03 8.492 0.031左室射血分数（%）左心室舒张末内径（mm）

2.4 两组治疗有效率分析对比

研究组的治疗有效率为91.11%，与参照组治疗有效率73.33%相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗有效率分析对比[n(%)]

2.5 两组不良反应发生率分析对比

研究组患者不良反应发生率（11.11%）相比参照组患者不良反应发生率（42.22%）明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨 论

急性前壁心肌梗死为临床常见性疾病类型，多并发心力衰竭[5]，需尽早通过急诊PCI 手术进行有效治疗，而术后患者大多预后效果不佳，因此对术后合并心衰的患者实施更为有效的后续治疗显得至关重要[6]。冻干重组人脑利钠肽作为新型抗心衰药物，以重组DNA 技术为基础制成无菌冻干制剂[7]，其序列与心室肌产生的内源性脑利钠肽相同，人脑利钠肽与特异性利钠肽受体结合后可有效舒张患者体内平滑细胞[8]，提升细胞内环单磷酸鸟苷浓度，并在扩张动静脉的同时实现患者体内动脉压的迅速降低，以此进一步降低心脏负荷[9]，改善患者的呼吸困难及其它全身症状。且冻干重组人脑利钠肽用药后患者不良反应少见，用药安全程度较高，逐渐成为急性前壁心肌梗死急诊PCI 术后合并心衰患者的临床首选治疗药物[10]。实验显示：治疗后研究组患者的氨基末端B 型脑钠肽前体水平、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶相比参照组均更低，治疗后研究组患者左室射血分数、左心室舒张末内径均优于参照组，可见注射用重组人脑利钠肽治疗能够切实改善患者心肌指标、心功能指标。另外，研究组患者治疗有效率高于参照组，不良反应发生率低于参照组，可知注射用重组人脑利钠肽的应用可提升患者治疗有效率并降低不良反应发生率，本文结果与王少霞等学者的研究结果类似[11]，具研究价值。

综上，急性前壁心肌梗死急诊PCI 术后合并心衰患者使用注射用重组人脑利钠肽治疗效果十分理想，可切实改善患者心功能，保障患者健康及安全，具临床推广和应用价值。