温州市2017—2020年绝经后妇女宫颈癌筛查结果分析

徐 怡 林 颖 郑如如

宫颈癌是女性常见的生殖器官恶性肿瘤之一，病死率随年龄增长呈现上升趋势，65岁以上老年妇女宫颈癌新发病例数占总数的20%以上[1]。绝经后妇女普遍不重视妇科检查，使得宫颈癌发现晚、病情重、预后差，严重危害老年妇女健康。本文回顾性分析温州市2017—2020年宫颈癌筛查情况，以期为绝经后妇女宫颈癌防治工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

温州市妇幼保健院信息管理平台中导出的2017年1月至2020年12月参加温州市户籍妇女“两癌”免费筛查项目中宫颈癌筛查的已婚、自然绝经（含闭经）1年及以上妇女的相关资料。排除已确诊人乳头瘤病毒（HPV）阳性的宫颈癌患者资料。

1.2 分析方法

回顾性分析筛查者年龄、户籍地、学历、月经史、生育史、生殖道感染情况、性行为保护措施和宫颈癌家族史等资料。

1.3 宫颈癌筛查流程

首先接受妇科检查，以高危型HPV检测为初筛手段，HPV 16、18阳性者接受阴道镜检查；其他型别HPV（31、33、35、39、45、51、58、59、66、68、82型）阳性者进行宫颈液基细胞学检测（TCT）检查，检查结果可疑或异常者再进行阴道镜检查。阴道镜检查可疑或异常者，取异常部位组织进行组织病理学检查。

HPV初筛：高危型HPV初筛检测由第三方检测机构艾康生物技术有限公司（杭州），采用HPV 25型检测试剂盒以聚合酶链反应（PCR）体外扩增和PCR-反向点杂交技术进行。TCT检测：采用液基薄层细胞学制片技术和离心沉降式制片技术及液基细胞试剂盒。

1.4 宫颈癌前病变与宫颈癌诊断

宫颈癌诊断标准参照国际疾病分类第10版（ICD-10）执行。组织病理学检测结果分为正常（包括有炎症）、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位癌、微小浸润癌、浸润癌7种。本研究癌前病变包括CIN Ⅱ/Ⅲ级、原位癌，宫颈癌包括微小浸润癌、浸润癌。宫颈癌早诊率 = （癌前病变+微小浸润癌）÷（癌前病变+宫颈癌）×100%。

1.5 统计学方法

使用excel 2003建立数据库，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以（）表示；应用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

温州市户籍妇女2017年1月至2020年12月参加“两癌”筛查共计252 115人，年龄35～64岁，平均（56.6±4.7）岁；35～＜40岁9 215人（3.7%），40～＜45岁29 947人（11.9%），45～＜50岁43 221人（17.1%），50～＜55岁49 474人（19.6%），55～＜60岁57 913人（23.0%），60～64岁62 345人（24.7%）。其中筛查出癌前病变1 401例，查出率为555.7/10万；宫颈癌患者111例，查出率为44.0/10万。

2.2 HPV感染情况

2.2.1 高危型HPV感染时间分布

252 115人中，感染高危型HPV 17 522例（7.0%），HPV 16/18阳性3 630例（1.4%），占全部阳性查出者的20.7%（3 630/17 522）。其余详见表1。

表1 温州市2017—2020年绝经后妇女高危型HPV感染时间分布

2.2.2 高危型HPV感染地区分布

温州市按行政区域划分为4个区、3个市（其中苍南县龙港镇在2019年8月被单独设为龙港市，本次筛查结果将其归入苍南县，未单独列出）和5个县。高危型HPV阳性查出率位居前五的区县为鹿城区1 630例（9.3%），乐清市1 332例（7.6%），瓯海区1 297例（7.4%），瑞安市、平阳县各1 226例（各7.0%）。

2.2.3 高危型HPV感染年龄分布

17 522例高危型HPV阳性患者中，35～＜40岁554例（3.2%），40～＜45岁1 610例（9.2%），45～＜50岁2 390例（13.6%），50～＜55岁3 049例（17.4%），55～＜60岁4 101例（23.4%），60～64岁5 818例（33.2%）。

2.3 癌前病变及宫颈癌筛查情况

2.3.1 癌前病变及宫颈癌查出时间分布

共检出CINⅠ级1 971例，查出率为781.8/10万；CINⅡ/Ⅲ1 391例，原位癌10例，宫颈癌前病变查出率为555.7/10万；查出宫颈微小浸润癌44例，宫颈浸润癌67例，宫颈癌查出率为44.0/10万，宫颈癌早期诊断率为95.6%。不同年份宫颈癌早期诊断率详见表2。

表2 温州市绝经后妇女宫颈癌前病变及宫颈癌检出时间分布

2.3.2 癌前病变及宫颈癌查出地区分布

不同区县宫颈癌前病变、宫颈癌查出率不同。宫颈癌早诊率位列前五的是平阳县（97.2%，139/143）、泰顺县（97.1%，101/104）、文成县（97.1%，99/102）、乐清市（96.6%，229/237）和瓯海区（96.4%，107/111）。

2.3.3 癌前病变、宫颈癌查出率年龄分布

由图1可见，癌前病变查出率随年龄增长呈下降趋势，宫颈癌查出率随年龄增长成上升趋势。

图1 温州市不同年龄段绝经后妇女宫颈癌前病变及宫颈癌查出率分布

2.3.4 宫颈癌早诊率年龄分布

宫颈癌早诊率随年龄增长呈下降趋势，35～＜40岁和40～＜45岁早诊率均为100%（168/168、218/218），45～＜50岁早诊率为99.2%（236/238），50～＜55岁早诊率为94.6%（246/260），55～＜60岁早诊率为94.6%（278/294），60～64岁早诊率为89.5%（299/334）。

2.4 癌前病变进展为宫颈癌单因素分析

单因素分析结果显示，60岁以上、初中以下学历、产次两次及以上、曾经参与宫颈癌筛查＞3年、生殖道感染及无宫颈癌家族史，与癌前病变进展为宫颈癌有关，见表3。

表3 绝经后妇女癌前病变进展为宫颈癌危险因素单因素分析 [例（%）]

3 讨论

宫颈癌的高发年龄为65～69岁，绝经后妇女发生宫颈病变临床症状隐匿，单纯依靠妇科检查及触诊等方式无法判断是否发生恶变[2]。本文结果显示，温州市绝经后妇女高危型HPV阳性查出率为7.0%，低于国内部分地区35～65岁适龄妇女筛查报道[3]。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的重要危险因素[4]，但多数HPV感染呈一过性，机体可自我清除，仅3.0%的感染呈持续性状态。老年人机体免疫力下降，HPV感染后自我清除能力减弱，导致高龄妇女HPV阳性查出率更高。HPV感染查出率不同地区分布显示，位居前五的区县为鹿城区、乐清市、瓯海区、瑞安市和平阳县，该5个区县相对于其他区县经济更发达、开放程度更大，多性伴侣等HPV感染相关行为较欠发达区县更普遍。

温州市绝经后妇女宫颈癌前病变查出率为555.7/10万，宫颈癌查出率为44.0/10万，宫颈癌早诊率为95.6%，提示本次筛查结果主要集中于癌前病变患者，为早期干预病程，改善预后争取了宝贵时间。宫颈癌早诊率位列前五的区县是平阳县、泰顺县、文成县、乐清市和瓯海区，提示以上区县妇幼保健机构工作人员开展宫颈癌筛查宣传到位，筛查工作成效显著。宫颈癌早诊率随年龄增长呈下降趋势，与老年人宫颈癌一旦发现已错过最佳干预时间的研究结论一致[5]。老年人对宫颈癌筛查工作理解不到位、重视程度低，对阴道镜等检查存在抗拒情绪，提示各级妇幼保健机构在今后工作中应重视对老年妇女宫颈癌筛查推广工作，普及筛查重要性，消除其顾虑，提高宫颈癌早诊率，切实保障女性健康。癌前病变进展为宫颈癌单因素分析结果显示，生殖道感染与宫颈癌前病变和宫颈癌之间密切相关，一旦发生感染，局部免疫能力降低，改变了生殖道酸碱性，破坏阴道黏膜，增加了HPV感染持续性的可能[6]。生殖道感染需及早正规治疗，减少病变概率。妇女受教育程度与参与宫颈癌筛查的行为呈正相关，受教育程度越高参与筛查的意识越强[7]。学历高者自我保护意识强，不安全性行为发生概率低，并能主动获取女性保健知识，一旦出现疑似症状能够主动就诊，有效阻止了癌前病变进展为宫颈癌。

综上所述，温州市各级妇幼保健机构应联合街道/乡镇等部门发动宫颈癌筛查宣传工作，将健康教育贯穿工作始终，提高绝经后妇女对筛查工作的重视程度。针对不同区县高危HPV阳性检出、癌前病变和宫颈癌查出率情况，制定适合本地区的筛查及治疗方案，切实保护女性健康，降低宫颈癌发病率、死亡率。