肿瘤相关性抑郁的针灸治疗进展

2023-09-08赵锦涛王亚军王文超姜升

云南中医中药杂志 2023年8期

赵锦涛王亚军王文超姜升

摘要：肿瘤相关性抑郁（CRD）是肿瘤治疗过程中最为常见的并发症之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。针灸疗法具有操作简便、副作用少的优点，目前已在诸多临床研究中得到认证。本文对近10年来针灸治疗CRD的文献研究进行总结，发现针灸治疗CRD临床应用广泛，疗效肯定。通过对CRD的病因病机及针灸治疗方法进行概述，为针灸及其相关疗法治疗CRD提供参考，以期提升临床疗效。

关键词：肿瘤相关性抑郁；郁证；针灸；综述

中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2023）08-0103-04

肿瘤相关性抑郁（cancer related depression，CRD）是指肿瘤患者在诊断、治疗期间产生的一种以情绪低落、兴趣减退、悲观伤感等抑郁症状为主要症状的病理性情感障碍［1］。随着近年来社会的快速发展，人们的生活环境和生活方式的改变，恶性肿瘤患病率也日益增加，已经严重威胁居民生命健康、制约社会经济发展，是仅次于心血管疾病的第二大死亡疾病［2］。因其较高的发病率、死亡率和漫长的治疗周期致使患者承受沉重的心理压力和经济负担，心理状况极易发生改变，抑郁情况也会随之发生，故CRD作为恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，已经严重影响到患者的治疗、预后及生存质量。据相关报道，国内肿瘤患者伴有抑郁状态的发病率为17.5%～95.3%，国外为12.5%～33.4% ［3］。目前，临床上针对CRD以药物治疗和心理干预为主，药物治疗主要是通过调节中枢单胺递质及受体功能来缓解患者的抑郁症状［4］，但长期口服西药易使患者形成药物依赖，甚至出现视觉功能障碍、胃肠道不适等不良反应，长此以往不仅会影响患者的生活质量，也会使患者的依从性降低［5］。近年来，对抑郁症相关机制研究发现，针灸能够调节抑郁患者的神经递质水平、神经内分泌激素等，通过多靶点、多途径来发挥治疗抑郁的作用，对肿瘤患者抑郁状态具有一定的调节作用［6］。充分发挥针灸治疗的优势，一定程度上可以保证治疗的安全性与有效性，缓解患者抑郁状态，提高患者生命质量。

1 CRD的病因病机

中医将CRD归属于“郁证”范畴，认为郁证的发生多由情志不畅、气机郁滞引起，历代医家从不同角度对郁证的病因病机进行了论述。《黄帝内经》认为七情是导致“郁”的重要因素，并且提出了“治郁先治气”的理念。朱丹溪提出“六郁论”，并对郁证的病因病机进行了论述，提出“人生诸病，多生与郁”，认为气血失调是引起郁证的重要原因［7］。明代医家张景岳在《景岳全书》中说：“若忧郁病则属大虚，”明确提出忧郁病这一病名，并将其分为怒郁、思郁、忧郁三类。中医七情学说认为，调畅顺达的情志是“阴平阳秘，精神乃治”的保障，七情过激易使肝失疏泄而气机逆乱。综上，郁症与肝、脾、心关系密切，其主要病机为情志内伤、多思多虑引起气机不畅，肝失疏泄、脾失健运，进而暗耗心血，故治疗的核心在于调理肝脾［8］。

2 针刺治疗

2.1 单纯针刺疗法

连建伦等［9］在常规药物治疗的基础上，对CRD患者使用调督解郁法进行针刺治疗，选取中脘、百会、神庭、心俞、肝俞、脾俞、神门等穴，治疗6周后对2组患者进行SDS、HAMD评分，结果观察组低于对照组。另外，针刺治疗后的患者外周血血清白细胞介素、γ干扰素、转化生长因子β等水平均较高于治疗前，其作用机制可能与调节机体免疫相关细胞因子表达有关。王卫光等［10］将选取的80例脑肿瘤患者分为2组，对照组实施围术期常规护理，观察组在治疗组的基础上予以醒脑开窍针刺法。治疗后对2组患者的血清NSE、IL-6等水平进行检测，发现均较治疗前降低，且观察组低于对照组。同时，观察组的SDS和SAS指数较治疗前降低，且低于对照组，说明醒脑开窍针刺法在调节负性情绪，提高患者术后生活质量有一定作用。邓小月等［11］分别用针刺和盐酸舍曲林片对60例肿瘤伴发抑郁患者进行治疗，针刺组选取合谷、内关、太冲、阳陵泉等穴位，连续治疗4周后，对2组的HAMA、HAMD评分进行统计发现，改善焦虑抑郁程度方面药物组优于针刺组，但是在生活质量方面针刺要明显优于西药治疗，说明针刺治疗在改善CRD患者的抑郁症状的同时也能帮助提高其生活质量。陈杰等［12］对25例乳腺癌伴抑郁焦虑患者进行针刺治疗，治疗6周后，患者的显愈率为64.0%，总有效率为84.0%，差异有统计学意义（ P >0.05），从抑郁、焦虑量表评分显示针刺治疗对肿瘤相关性抑郁患者有抗抑郁焦虑作用。陈立伟等［13］对CRD患者的足三里、三阴交、上星、申脉等穴位进行针刺治疗，1个月后统计HAMA、HAMD量表评分发现，针刺治疗能够改善肿瘤患者焦虑抑郁状态，改善患者不良情绪。

2.2 头针疗法夏青等［14］将符合纳入标准的46例CRD患者随机分为2组，治疗组采用头针疗法，每日1次，对照组给予口服“百忧解”胶囊，连续治疗4周后对2组患者进行HAMD-24、SDS量表进行疗效评定。结果显示，头针组的总有效率（95.7%）要明显高于对照组（73.9%），且差异有统计学意义（ P <0.05），说明头针在治疗对CRD患者的治疗有一定作用，能够有效改善患者的抑郁症状。

2.3 电针疗法夏晓婷等［15］将60例肿瘤抑郁状态患者随机分为2组，对照组采用肿瘤相关常规治疗，治疗组在对照组的治疗基础上采用电针治疗，穴位选取百会、印堂、四神聪。治疗两个疗程后，对2组的KPS评分进行对比，发现头针治疗后KPS评分有所上升，并且治疗后HAMD评分低于常规治疗组。另外，对2组患者的细胞因子进行分析发现，治疗前后2组IL-6水平无明显变化，但是治疗后治疗组IL-2降低，说明电针在对肿瘤抑郁状态患者进行治疗后可以改善患者KPS及HAMD评分，同时也可以降低IL-2水平。也有研究证明［16］，电针并不是改善患者抑郁状态的绝对手段，配合中医五行音樂治疗对肿瘤患者的抑郁状态及功能状态都有明显的改善。

2.4 穴位埋线疗法王玉杰等［17］应用穴位埋线配合心理干预来治疗妇科恶性肿瘤术后抑郁状态，穴位选取上星、申脉、丰隆、三阴交、肝俞等穴位，经过治疗后，埋线组的总有效率87.50%要高于药物组的总有效率72.50%；另外，经过治疗后，埋线组与药物组患者HAMD量表积分分别为（12.26±4.69）分、（18.86±5.27）分，埋线治疗疗效明显优于药物治疗，说明穴位埋线配合心理干预对肿瘤术后患者的精神情绪有一定的改善作用。

3 针刺联合其他治疗

3.1 针刺联合药物治疗邓小月等［18］将60例CRD患者随机分为2组，在肿瘤内科常规治疗的基础上，对照组予以盐酸舍曲林片治疗，观察组在对照组治疗的基础上予以针刺治疗，每周2次。连续治疗4周后，对2组进行HAMD量表评分，结果发现观察组治疗后的评分要低于对照组；另外，相较于对照组，观察组在治疗后的QLQ-C30问卷各项评分均有明显，说明针刺联合盐酸舍曲林片可以有效改善肿瘤患者的抑郁症状，提高其生活质量。刘理等［19］将48例肿瘤患者随机分为2组，每组24例。对照组予以盐酸帕罗西汀，观察组在对照组的治疗基础上进行针刺治疗。经过治疗后，对2组患者进行HAMD、QLQ-C30量表评分。结果治疗后观察组患者的生理健康、心理功能等评分均高于对照组，说明与单纯药物治疗，针刺联合治疗可有效改善肿瘤伴抑郁患者的精神、心理及临床症状。另外，有研究发现在对癌症疼痛患者进行针刺联合药物治疗后，不仅可以缓解患者自身的疼痛，而且可以进一步减轻患者的抑郁焦虑程度［20］。

3.2 针刺联合其他疗法宋大迁等［21］将100例伴有抑郁状态老年肿瘤患者随机分为2组，观察组予以针刺拔罐治疗，对照组予以盐酸帕罗西汀治疗，2组均连续治疗4周。最后对2组患者进行GDS和 QLQ-C30问卷评价，结果发现在中重度抑郁状态方面，两种治疗方法均可降低GDS评分，但针刺配合拔罐对轻度抑郁的改善优势更为明显，GDS评分也低于对照组。研究还发现，经针刺联合拔罐治疗后，患者疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠等方面的症状评分均较治疗前下降，说明老年肿瘤患者通过针刺联合拔罐治疗后可明显改善伴发的抑郁状态，提高生活质量。廖娟等［22］对70例肝郁气滞型CRD患者随机分为2组，对照组予以单纯聆中医五行音乐疗法，观察组在对照组基础上予以揿针治疗，治疗4周后进行治疗前后的HADS情绪测定。结果发现2组的HADA中的抑郁水平差异有统计学意义（ P <0.05），证明揿针联合中医五行音乐疗法在改善晚期肿瘤患者的抑郁状态方面有一定治疗作用。

4 灸法治疗

4.1 艾灸疗法莫张扬等［23］将118例乳腺癌术后焦虑抑郁患者随机分为2组。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上行隔姜艾盒灸。治疗7d后观察组SAS和SDS评分均低于对照组（ P <0.05），乳腺癌根治术后病人焦虑、抑郁等负性心理状况得到改善，有利于促进病人术后康复。方慧娟等［24］将60例晚期肿瘤患者随机分为2组，2组均常规护理，对照组予以艾灸进行治疗，观察组在对照组的基础上进行合理情绪疗法治疗，经过治疗后发现观察组的患者无论是在情绪功能还是社会功能方面的评分均要高于对照组；另外，观察组患者对护理的满意度也明显高于对照组，说明艾灸联合合理情绪疗法对晚期肿瘤患者的情绪改善及提高生活质量方面有一定的积极作用。

4.2 耳穴贴压疗法王绍霞［25］将200例恶性肿瘤患者随机分为2组，对照组予以常规治疗，治疗组予以耳穴压豆联合心理行为干预疗法。经过2-7d治疗后相较于对照组，观察组患者的睡眠及抑郁情况得到明显改善情况，说明耳穴压豆联合心理干预疗法可以有效治疗恶性肿瘤患者的失眠、抑郁等并发症状。吕晓皑等［26］将90例乳腺癌术后抑郁患者随机分为3组，2组分别予以口服药物和耳穴贴压治疗，第三组在耳穴贴压组治疗的基础上联合中医情志疗法，在28 d后对各组患者进行治疗前后的SDS评分。通过分析发现，耳穴组和联合组在治疗的不同时间段内评分均比西药组低，结果表明耳穴贴压、耳穴贴压联合情志疗法可以有效改善癌症术后抑郁状态。张雪丽［27］将86化疗后伴有恶心呕吐患者进行分组治疗，对照组给予止吐药物盐酸帕洛诺司琼注射液和地塞米松进行治疗，观察组在此基础上选取神门、胃、肝、脾、皮质下、内分泌等穴位进行双耳耳穴贴压。2组在连续治疗7d后观察患者的SAS、SDS和PSQI评分，发现观察组均要低于对照组，结果说明应用耳穴贴压按摩对化疗后相关性恶心呕吐患者进行治疗，能够显著减轻其抑郁焦虑抑郁情绪，改善临床症状。

5 小结

通过对上述研究文献的分析可以发现，针灸疗法是改善CRD临床症状的有效手段，因其治疗成本低、不良反应少且疗效显著，易被患者接受，而且多种治疗方式相互结合比单一疗法更能有效缓解患者临床症状，具有非常大的研究潜力。但是针灸治疗CRD也存在一些不足：（1）虽然目前关于CRD的研究较多，大量研究资料也提示遗传因素、生物因素和社会因素都对其有明显影响，但目前临床对于CRD的发病机制以及针灸治疗CRD的干预机制仍尚未完全明确；（2）针灸治疗虽然也是遵循辨证论治的原则，但是针刺的选穴、频率、手法等因人而异，未形成统一的标准，在临床疗效方面也会有所差异；（3）临床研究的疗效标准多侧重于生存质量概念、HAMD评分等宏观评价，缺少如神经递质水平、神经内分泌激素等微观指标的评定标准。CRD属心理疾病，同时又与身体疾病关联密切，希望在今后的临床治疗中，针灸治疗能更加注重其作用机制的研究，发掘针灸疗法的优势，以提高CRD的治疗效果。

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