内镜下喷洒安胃宁血散治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察

周盈 吴自强 朱木娣 陈江敏 廖素才 曾志

摘要： 目的  探討在内镜下喷洒安胃宁血散治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察。 方法  将80例中医辨证属胃热炽盛证的非静脉曲张性上消化道出血患者，按照随机数字表法分为对照组40例，给予内镜下喷洒去甲肾上腺素溶液治疗，观察组40例给予内镜下喷洒安胃宁血散治疗，观察2组临床疗效、即时止血成功率、再出血率、临床指标以及不良反应发生率等。 结果  观察组总有效率（97.56%）高于对照组（80.00%）；治疗后观察组即时止血成功率（97.50%）优于对照组（77.50%），同时其再出血率（2.50%）低于对照组（25.00%），平均止血时间（1.78±0.53）d，短于对照组的（3.11±1.01）d，发生呕吐、黑便次数均少于对照组；观察组不良反应发生率（9.76%）低于对照组（27.5%），2组以上观察指标差异均有统计学意义（ P <0.05）。  结论  内镜下喷洒安胃宁血散治疗非静脉曲张性上消化道出血能有效提高治疗效果，缩短止血时间，降低不良反应发生率。

关键词：  安胃宁血散；非静脉曲张性上消化道出血；内镜下喷洒止血

中图分类号 ：R573.2    文献标志码 ：B    文章编号 ：1007-2349（2023）08-0041-05

Observation of Therapeutic Effect of Anweiningxue Powder Spraying under Endoscope  on Non-Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

ZHOU Ying， WU Zi-qiang， ZHU Mu-di， CHEN Jiang-min， LIAO Su-cai， ZENG Zhi

（Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan 512026， China）

【Abstract】 Objective： To study the therapeutic effect of Anweiningxue Powder spraying under endoscope in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods： A total of 80 patients with non-varicose upper digestive tract hemorrhage with syndrome differentiation of stomach heat were divided into a control group （40 cases） and an observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated by spraying norepinephrine solution under endoscope and the treatment group was treated by spraying Anweiningxue Powder under endoscope. The clinical effect， success rate of immediate hemostasis， rebleeding rate， clinical indexes and incidence of adverse reactions were observed in 2 groups. Results： The total effective rate of the observation group （97.56%） was higher than that of control group （80.00%）. After treatment， the success rate of immediate hemostasis in the observation group （97.50%） was better than that in the control group （77.50%）， while the rebleeding rate in the treatment group （2.50%） was lower than that in the control group （25.00%）. And the mean time of hemostasis was （1.78±0.53） d， which was shorter than that in the control group （3.11±1.01） d. The frequency of vomiting and black stool were less than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group （9.76%） was lower than that in the control group （27.5%）， and there were statistically significant differences between the two groups （ P <0.05）. Conclusion： Anweiningxue Powder spraying under endoscope can effectively improve the therapeutic effect， shorten the hemostatic time and reduce the incidence of adverse reactions in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding.

【Key words】 Anweiningxue Powder; Non-varicose Upper Gastrointestinal Bleeding; Spray to Stop Bleeding Under Endoscopic

非靜脉曲张性上消化道出血为常见上消化道出血的一种，主要病因为消化道溃疡、急性胃粘膜病变等，急性出血时具有病情发展快，死亡率高等特点  ［1］。近年来随着医疗技术的发展，内镜下止血为治疗此类出血的首选方法，而内镜下喷洒去甲肾上腺素溶液止血由于操作简单，为基层医院最为常用，虽然该方法能通过有效收缩血管来改善患者出血症状，但是止血效果有限，再出血率高，用量控制不佳容易造成周围组织缺血性坏死，治疗效果无法达到预期  ［2］。临床实践证明，中医药在治疗消化道出血疾患方面有疗效确切及毒副作用少的优势，本研究试图改变传统中药的给药途径，把祖国医药与电子胃镜设备相结合，在胃镜直视下把中药液送达出血病灶而发挥止血功效。基于此我科将探讨内镜下喷洒安胃宁血散治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者及家属签署知情同意书和医院伦理委员会批准，将2020年2月到2021年12月期间韶关市中医院收治的80例中医辨证属胃热炽盛的非静脉曲张性上消化道出血患者分组，按照随机数字表法分为对照组（ n =40）和观察组（ n =40）。对照组男22例，女18例；年龄26～64岁，平均年龄（46.03±1.55）岁；疾病类型：胃溃疡出血4例，十二指肠溃疡出血25例，复合性溃疡10例，反流性食管炎并出血1例。观察组男20例，女20例；年龄24～67岁，平均年龄（45.45±1.64）岁；疾病类型：胃溃疡出血3例，十二指肠溃疡出血27例，复合性溃疡9例，急性胃粘膜病变并出血1例。上述2组患者的一般资料经统计学对比无差异（ P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）  ［3］中对于急性非静脉曲张性上消化道出血的定义及症状体征表现，内镜检查有上消化道出血病灶并且排除食管胃底静脉曲张出血。

1.2.2 中医诊断标准 依据《中医内科学》  ［4］中“呕血”或“便血”的诊断，中医辨证则参照急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识（2019年）  ［5］辨证属“胃热炽盛证”者，临床症状表现为：呕血色红或紫黯，或解暗红血便或柏油样便，伴有脘腹疼痛，口渴欲饮，口臭口苦，便秘，尿黄，发热烦躁，舌红，苔黄少津，脉滑数或弦数。

1.2.3 纳入标准 （1）出血符合上述中西医诊断标准。（2）若溃疡出血则符合Forrest分级为Ⅰb-Ⅱb级的出血病灶。（3）年龄在20-70岁。（4）自愿参加本次临床试验并签署各项知情同意书、配合相关试验用药及检查、依从性好。

1.2.4 排除标准 （1）某些口腔、鼻腔、咽部或呼吸道等病变出血被吞入食管，导致的呕血或黑便。（2）食用动物血或服某些药物（如铁剂、铋剂等）引起的黑便。（3）由于过敏性紫癜、再障、白血病等全身性疾患引起的消化道出血。（4）由于急性传染病（如钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎等）导致的消化道出血。（5）伴有严重的肝、心、脑、肺等重要脏器病变者。（6）对本研究所用方剂药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 2组患者术前均禁食，每天给予静滴奥美拉唑针40 mg（成都天台山制药有限公司，国药准字H20055327，生产批号11220609，规格 40 mg）制酸，每12 h 1次，并静脉营养支持，休克者进行补液、输血等基础治疗，待生命体征平稳后，于出血24～48 h内进行胃镜检查并治疗。检查前给予口服盐酸达克罗宁胶浆（达己苏，生产批号：19021512，扬子江药业集团有限公司生产）麻醉咽部及祛除胃内泡沫，采用Olympus GIF-HQ290胃镜先行常规检查，吸出胃内残留血液及胃液，以生理盐水反复冲洗，待明确出血病灶位置及范围后行内镜下治疗。

1.3.2 内镜下喷洒药物治疗 观察组给予内镜下喷洒安胃宁血散治疗治疗：将安胃宁血散颗粒冲剂（由华润三九公司代加工，将乌贼骨15 g，白芨20 g，大黄炭6 g，三七10 g，地榆15 g，墨旱莲15 g煎煮并浓缩干燥成袋装颗粒冲剂

）溶于100 mL冰生理盐水中，充分暴露出血病灶后，使用注射器抽取适量的溶液，与一次性内镜喷洒管连通后经活检口送入胃腔内，在距离病灶约5 mm处喷洒，每次约10～20 mL，出血较多时可适当增加喷洒次数。

对照组给予内镜下喷洒去甲肾上腺素溶液治疗：将重酒石酸去甲肾上腺素溶液（西安利君制药有限责任公司，国药准字 H44022396，规格1 mL：2 mg）6 mg与冰生理盐水100 mL进行混和，喷洒操作方式与观察组相同。

2组患者均在喷洒治疗后观察3～5 min，出血停止后均停止治疗并记录相关指标。

1.4 观察指标和评价标准

1.4.1 临床疗效  ［6］ 治愈：内镜下喷洒药物后即刻止血，治疗后24 h内患者呕血、黑便等临床症状消失，3次大便隐血试验阴性，内镜下显示出血病灶无渗血，并见血痂形成。显效：治疗后48h内患者临床症状停止，3次大便隐血由强阳性转为阴性，胃肠减压管未引出血性物质，内镜下显示出血血管灶基本愈合；有效：治疗后72h内临床症状改善，大便隐血试验由弱阳性转为阴性；无效：内镜下喷洒药物后未能立即止血，或治疗72h后临床症状无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 即时止血及再出血的疗效评价 （1）即时止血成功：喷洒药物次数在3次内，在创面形成药膜，病灶渗血停止，观察时间在5分钟内未再出血。即时止血失败：药物喷洒次数3次以上亦未能止血，观察时间超过5分钟仍在出血，需采用其他内镜下止血方法。（2）再出血指证：符合以下其中一项则认为再出血：止血成功后又再出现呕血和黑便，伴心率增快、血压下降、肠鸣音亢进，血红蛋白和红细胞压积下降；胃管可抽出血性液体；复查胃镜检查可见病灶活动性出血。

1.4.3 临床指标对比 记录和对比2组患者内镜下的止血时间、及治疗后呕吐次数及黑便次数。

1.4.4 不良反应发生率 记录2组患者治疗期间发生腹痛、恶心、胀气、大便频繁、血压不稳的例数。

1.5 统计学方法 所有数据录入SPSS22.0软件中进行分析，计数资料用%表示，采用χ 2检验；计量资料用（ x ±s ）表示，采用 t 检验， P <0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2 即时止血和再出血比较 观察组内镜下即时止血成功率及再出血率分别为97.50% 、2.50%，对照组则为 77.50% 、25.00%，2组相比，观察组即时止血成功率明显高于对照，而再出血率却低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.3 临床指标对比 治疗后观察组止血时间短于对照组，其呕吐和黑便的次数也均少于对照组 （ P <0.05），见表3。

2.4 不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率（7.50%）明显低于对照组（27.5%）（ P <0.05），见表4。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血具有发病急、病情发展快、出血快等特点，需要及时、有效的进行处理，为消化内科常见的急危重疾病之一。内镜下喷洒药物止血治疗由于操作简单方便，故为基层医生所常用，如内镜下喷洒去甲肾上腺素溶液治疗，该药物能有效抑制血管出血，促进血小板聚集，形成血栓，达到血液凝固的目的，但是该药物再出血的风险较高，用量控制不佳还会导致内脏血流量减少，使肠系膜血管强烈收缩，老年人需谨慎使用  ［7］。中医药在治疗本病方面安全有效，近年来应用内镜介入中药复方药剂是我们新尝试的治疗方法。

中医认为该病属于“吐血”、“便血”的疾病范畴，其发病机制正如《景岳全书·血证》所言：“血本阴精，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行。”绝大多数研究也认为  ［8］，本病发病的原理是在脏腑功能失调的基础上，导致胃中炽热，迫血妄行，络脉损伤，溢于脉外所致，故临床上以胃热炽盛证最为多见，治疗当以清热泻火，宁络止血为法。唐容川在《血证论》中提出了著名的“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法，安胃宁血散依其“止血”、“宁血”、“消瘀”为原则拟定，由乌贼骨、白芨、大黄炭、三七、地榆、墨旱莲等药物组成，具有清热凉血、收敛生肌、消肿止血的作用。“邪热入血，就恐耗血动血，直须凉血散血”，方中大黄炭、地榆具有清热解毒、凉血止血功效，直退血分之热，与活血止血的三七并用，使凉血而不留瘀，活血而不动血；乌贼骨、白及收敛止血并消肿生肌；若血证失血过多，阴血不足则无以敛阳，而虚阳易于外浮，故投育阴清热之品墨旱莲清退胃中虚热，并助大黄炭、地榆以凉血止血；诸药合用，能使邪去正安于数日之间。

本研究中观察组止血的总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），同时其即时止血成功率高于对照组而再出血发生率低于对照组，相比于对照组，观察组缩短了止血时间，发生呕吐、黑便次数也都少于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组（7.50%VS27.50%）（ P <0.05），说明内镜下喷洒安胃宁血散治疗非静脉曲张性上消化道出血快速有效。可能的原因是安胃宁血散中的大黄炭具有清热解毒、活血止血的作用，大黄  ［9］中所含有的儿茶素、没食子酸能收缩局部血管，加快血小板的生成及聚集，使血黏稠度增加，缩短出血时间，且大黄也可提高三七止血的作用。三七、白芨  ［10］具有收敛止血，消肿生肌的作用，白芨所含有的白芨胶，可有效保护创面，凝聚血细胞，缩短凝血时间，加速红细胞的沉降率，形成血栓以止血，加快创面愈合。三七  ［11］具有活血和止血的双重功效，其含有的三七总皂苷具有抗血小板聚集和溶解血栓的作用，能够缩短出凝血时间。乌贼骨  ［12］具有收敛，抑制胃酸的作用，其所含有的胶质可在创面形成药膜，同时其含有的碳酸钙能中和胃酸，降低胃液对创面的损害，缓解患者反酸症状。地榆  ［13］具有清热消肿、凉血止血的功效，其根茎中所含有的成分具有凝血、止血、修复受损器官等作用。安胃宁血散将上述药物合用，能有效提高非静脉曲张性上消化道出血治疗效果，且用药安全性高。

综上所述，内镜下喷洒安胃宁血散治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效显著，操作简单方便，将传统中医药与现代胃镜技术相结合，能使药物直达病灶，精确控制药物用量，减少药耗，改善了以往中药剂型落后及療效判断难的问题，发挥了祖国医学在消化内科急危重症的重要作用，值得进一步探讨与应用。

参考文献：

［1］王玮，郭建昌，李宇.内镜下注射止血术与内镜下止血术联合口服凝血酶治疗上消化道出血效果对比［J］.江西医药，2020，55（12）：1838-1839，1844.

［2］张广文，曹芳.胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果比较［J］.临床医学研究与实践，2021，6（13）：54-56.

［3］中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018，杭州）［S］.中华消化内镜杂志，2019，36（2）：77-85.

［4］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：381-383.

［5］中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会非静脉曲张性消化道出血专家委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识（2019年）［J］.中国中西医结合杂志，2019，39（11）：1297.

［6］吐血的诊断依据、证候分类、疗效评定-中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（11）：21.

［7］吴仕彬，张印，许国华，等.内镜下组织胶喷洒联合药物注射治疗上消化道非静脉曲张性出血的效果观察［J］.中国现代药物应用，2020，14（7）：147-149.

［8］黄纪栋，邹红顺，曹冰冰.中医治疗上消化道出血的意义分析［J］.光明中医，2018，33（18）：2675-2676.

［9］赵明宇.大黄的药理作用与临床应用［J］.北方药学，2018，15（5）：160.

［10］万大群，赵仁全，刘海，等.白及的成分、药理作用和临床应用研究进展［J］.中国药业，2017，26（2）：93-96.

［11］张永红，郑涛，常明泉，等.三七的药理作用及其在中老年保健中的应用［J］.现代医药卫生，2021，37（7）： 1134-1136.

［12］范薏淇，赵嫣虹.海螵蛸的研究进展［J］.中国民族民间医药，2016，25（4）：47-48.

［13］吴龙龙，徐昊阳，张刘强，等.地榆化学成分及药理作用研究进展［J］.世界科学技术-中医药现代化，2022， 24（1）：360-378.

（收稿日期：2022-12-21）