中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果

林树森，张大林，王鹤成，杨钰杰，李喜春

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院血管外科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院普外科，黑龙江齐齐哈尔 161000；3.齐齐哈尔医学院附属第三医院教务科，黑龙江齐齐哈尔 161000

周围血管病变为临床常见病，包括多种类型，发生率较高的疾病种类是下肢深静脉血栓形成，导致疾病发生的原因是静脉瓣受损、高凝血液状态、血流变缓等，以下肢肿胀疼痛、皮温上升等为主要临床症状[1]。分析下肢深静脉血栓形成相关数据发现，肾病综合征、糖尿病、手术、骨折、外伤、长时间卧床等患者发生下肢深静脉血栓形成的可能性更高，该病病因可以是多种，也可以是一种，具备发病迅速特点[2]。临床常采取药物、弹力袜、活动训练等综合方案实施治疗，但效果并不理想。西医以低分子肝素钠、华法林片药物疗法为主，抗凝作用显著，利于缓解病情；中医理论中下肢深静脉血栓属于脉痹，病因是血脉瘀阻、壅塞不通、内蕴湿热等，故而，中医采取化瘀活血疗法；仅采取中医疗法或西医疗法时，取得的疗效均不理想[3-4]。鉴于此，选取2021年5月—2022年5月齐齐哈尔医学院附属第三医院70例下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，探讨中西医结合治疗方案的效果，及对该病患者病情的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70例下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，按照收治顺序将患者分成对比组（35例）、研究组（35例）。对比组：男19例，女16例；年龄30～75岁，平均（50.06±3.19）岁；病程2～65 d，平均（13.02±2.08）d；疾病类型：5例混合型、19例周围型、11例中央型；病灶位置：3例双下肢、17例右下肢、15例左下肢；原发病：10例骨折、16例长期卧床、2例外伤、3例癌症、4例下肢静脉功能不全。研究组：男20例，女15例；年龄30～76岁，平均（50.12±3.26）岁；病程2～65 d，平均（13.19±2.14）d；疾病类型：6例混合型、17例周围型、12例中央型；病灶位置：2例双下肢、16例右下肢、17例左下肢；原发病：9例骨折、14例长期卧床、3例外伤、4例癌症、5例下肢静脉功能不全。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有下肢肿胀、疼痛、皮温升高症状；②神志清醒，交流能力正常；③无认知方面障碍；④病历信息完整；⑤患者、家属同意参加本研究，并签订协议书。

排除标准：①有抗凝药物过敏病史或者存在禁忌证；②既往有血液病病史；③胃肠道出血、颅内出血等活动性出血；④有消化道溃疡等消化系统病；⑤脏器有严重病变；⑥无生活自理能力；⑦研究依从性低下；⑧近期有大型手术、外伤骨折等；⑨研究期间表示退出或转院。

1.3 方法

两组患者均实施综合疗法，与此同时，对比组采取西医治疗，研究组采取西医治疗+中医治疗；两组1个疗程均为30 d，观察1个疗程结束时的疗效。

综合疗法。患病14 d内通过静脉滴注方式给药七叶皂甙钠注射液（国药准字H20083572；规格：10 mg/支），取20 mg剂量混合于250 mL氯化钠溶液后行静脉滴注，1次/d；棓丙酯注射液（国药准字H20050106；规格：2 mL∶60 mg），取180 mg剂量与250 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液混合后行静脉滴注，1次/d，以取得降低静脉压、消肿、通脉活血、溶栓等疗效。治疗期间，指导患者穿戴医用弹力袜，保持卧床休养，同时将患肢抬高，高度即心脏的15～30°。患病14 d内不可对患肢按摩、不可下床活动、保持腹压良好等，以免出现栓子脱落。治疗过程中，不可进食含丰富维生素K食物，及对细胞色素P450酶、结合血浆蛋白率有影响的药品；同时对患者进行紧密观察，确定患者是否存在瘀点、皮下瘀斑、鼻出血、黑便等情况，以此为依据，对华法林片药物剂量进行合理调整，治疗过程中，不采取手术疗法、有创检查。治疗时间30 d。

西医治疗方案。药物名称：华法林片（国药准字H20103600；规格：2.5 mg）、低分子肝素钠注射液（国药准字H20184042；规格：0.5 mL∶5 000 IU），首先以皮下注射方式使用5 000 U低分子肝素钠注射液，以12 h/次频率用药；华法林片于第3天时口服，夜晚睡前服用，1次/d，2.5 mg/次；以3 d服用2次的频率检测国际化标准比值，以此检测指标为依据，调整药物剂量，保证国际标准化比值处于2.0～3.0；国际化标准比值达到正常范围后，低分子肝素钠注射液暂停使用，而后继续观察国际化标准比值，直至华法林片药物停用。治疗时间30 d。

中医治疗方案。药方：中药活血止痛加减，组成：丹参12 g、红花6 g、赤芍9 g、牛膝9 g、益母草12 g、当归12 g、金银花9 g、地龙12 g、白芍9 g、泽泻9 g、薏苡仁30 g、甘草3 g；湿重型患者将车前子15 g、萆薢10 g、猪苓10 g等利湿药材加入组方；热盛型患者将黄柏10 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g等解毒清热药材加入组方；气虚体弱型患者，将白术15 g、黄芪30 g等补气药材加入组方；血瘀重型患者将没药9 g、乳香9 g、水蛭3 g等药材加入组方。以清水熬煮药方至250 mL药液，分2次口服，1剂/d；若患者处于急性期，即患病14 d内，可通过陈醋将黄连、黄芩、大黄等药物制成的三黄粉调成糊状，于患处外敷，取医用绷带行外包扎处理，1次/d。治疗时间30 d。

1.4 观察指标

①评比两组腿部周径差：分别在实施前后对患者膝下15 cm（小腿）、膝上15 cm（大腿）周径进行测量记录，计算腿部周径差，即患肢周径-健康腿部周径，周径差小，效果良好。

②评比两组血液流变学：分别于实施前后采集5 mL空腹静脉血，送至实验室检测，以获取D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间指标。

③评比两组肿胀疼痛程度：运用视觉模拟测量表（Visual Analogue Scale, VAS）对患者肿胀疼痛程度实施评价，0分即无肿胀疼痛，1～＜4分为轻度肿胀疼痛、4～＜7分为中度肿胀疼痛、7～10分为重度肿胀疼痛；评价时间即治疗前、治疗10 d、治疗20 d、治疗30 d。

④评比两组临床治疗疗效。康复：肿胀疼痛、皮温升高等症状完全消失，肤色正常，保持20～30 min站立、1 500 m步行后未见压痛、疼痛、肿胀疼痛症状；显著：肿胀疼痛、皮温升高等症状消失，保持站立20～30 min、1 500 m步行后有轻微肿胀疼痛，但明显好于治疗前，下肢浮肿缓解；好转：皮温升高等症状明显改善，肿胀疼痛缓解，行走后肿胀疼痛加剧；较差：病情无缓解，或者加重。总疗效=（康复例数+显著例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腿部周径差比较

治疗前，两组大腿、小腿部周径差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比组治疗后的大、小腿部周径差高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者腿部周径差比较[(±s)，cm]

表1 两组患者腿部周径差比较[(±s)，cm]

组别对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值大腿周径差治疗前5.42±1.09 5.27±1.13 0.565 0.573治疗后1.62±0.53 1.28±0.41 3.001 0.003小腿周径差治疗前3.28±0.56 3.24±0.57 0.296 0.768治疗后1.39±0.41 1.03±0.37 3.856＜0.001

2.2 两组患者血液流变学比较

治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对比组取D-二聚体、纤维蛋白原指标低于研究组，凝血酶原时间长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学比较(±s)

表2 两组患者血液流变学比较(±s)

组别对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值凝血酶原时间（s）治疗前12.19±2.43 12.16±2.37 0.052 0.958治疗后15.16±3.42 18.19±3.35 3.744＜0.001 D-二聚体（mg/L）治疗前0.71±0.16 0.72±0.14 0.278 0.781治疗后0.53±0.19 0.42±0.09 3.095 0.002纤维蛋白原（g/L）治疗前3.86±1.14 3.85±1.19 0.035 0.971治疗后3.08±1.23 2.07±0.74 4.162＜0.001

2.3 两组患者肿胀疼痛评估比较

治疗前，两组评估肿胀疼痛得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比组治疗10、20、30 d的肿胀疼痛得分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肿胀疼痛评估比较[(±s)，分]

表3 两组患者肿胀疼痛评估比较[(±s)，分]

组别对比组（n=35）研究组（n=35）t值P值治疗前6.85±1.29 6.73±1.34 0.381 0.703治疗10 d 4.65±0.82 4.03±0.51 3.798＜0.001治疗20 d 3.18±0.76 2.54±0.83 3.364 0.001治疗30 d 1.46±0.52 1.03±0.41 3.841＜0.001

2.4 两组患者临床治疗疗效比较

对比组总疗效低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床治疗疗效比较

3 讨论

下肢深静脉血栓形成有复杂病因，危险性大，以肿胀、疼痛、皮温异常、肤色改变等为主要临床症状，骨折手术、产后、长期卧床等患者发生率高，能够诱发肺栓塞、静脉功能不全、静脉回流不畅等并发症[5]。通过综合疗法、西医方案联合治疗时，可以取得良好疗效，但效果并不理想。中医是我国的传统医学，下肢静脉血栓形成在中医论著内纳入脉痹、股肿等病范围，认为下肢肿胀疼痛和血瘀存在关联，祛除瘀血可消除肿胀疼痛，此外，中医认为，该病早期的病理特征是瘀、湿、热，后期以脾肾阳虚、血瘀气滞、脉络不畅为特点，所以，中医治疗下肢深静脉血栓形成患者时，以化瘀活血、疏经通络、调理气血、利湿清热为治疗方向[6-7]。

活血止痛方内有多种中药材，其中，红花、丹参、当归药材有化瘀活血效果，薏苡仁、益母草、泽泻药材在消肿利湿方面有奇效；地龙、白芍、赤芍、金银花有止痛凉血作用；甘草、牛膝有引药下行、调和药性作用，可使药效直接作用于病灶，效果显著[8]。肖玲等[9]研究中，观察组采取中西医结合疗法后，其腿部周径差（1.24±0.45）cm低于对照组（P＜0.05），这与本次研究中，研究组腿部周径差低于对比组（P＜0.05）的研究结果一致，说明中西医结合治疗方案可以取得理想疗效，分析原因发现，从现代药理学角度而言，活血止痛方内的金银花、丹参在血小板凝聚、解热抗炎方面有作用，薏苡仁、白芍可以抗炎镇痛，益母草在抗血小板聚集、止痛抗炎方面均有功效，泽泻可发挥抗凝、消肿利尿效果，以上药物合用后共奏止痛消肿、化瘀活血之效。研究组疼痛评分、D-二聚体、纤维蛋白原低于对比组，凝血酶原时间指标高于对比组（P＜0.05）。说明中西医结合治疗方案在下肢深静脉血栓患者的治疗中有可行性，且应用价值高，这是因为中医疗法、西医方案相互配合后可以取得协同作用，继而提高临床有效性。张羡等[10]研究中，研究组采取中西医疗法，对照组采取西医疗法，研究组总治疗有效率95.00%高于对照组（P＜0.05），这与本研究中的研究组总有效率（97.14%）较对比组（77.14%）高（P＜0.05）的结果相同，说明下肢深静脉血栓形成患者可以实施中医、西医联合治疗，对原因展开调查发现，西医治疗中使用的华法林片对羧基化酶有抑制作用，低分子肝素钠注射液有溶栓疗效；与中医疗法结合运用后，可以起到协同功效，因而可知，中医疗法、西医疗法联合使用之后可以取得协同作用，抗凝效果进一步提升，从而提高了临床治疗效果[11-15]。

综上所述，运用中西医结合疗法为下肢深静脉血栓形成患者实施治疗后，患者的病情明显好转，血液流变学、腿部周径、肿胀疼痛等均改善，疗效确切，临床推广意义重大。