课赛融通模式下“标准化病人”在高职护理综合实训中的应用探究

林锋

摘要：目的：探讨学生標准化病人（SSP）在护理综合实训中的应用效果。方法：选择2019级高职护理班119名护生作为研究对象，成立SSP俱乐部，招募26名护理及助产专业在校生，进行系统培训后，将其应用于护理综合实训教学中。采用护生临床沟通能力测评量表、关怀能力评价量表进行效果评价。结果：研究对象的临床沟通能力各维度得分与总分在研究前后对比均有提升，差异有统计学意义（P<0.05）；人文关怀能力各维度得分与总分在研究前后对比也有提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在护理综合实训中，采用SSP辅助教学能有效提高护生的临床沟通能力和人文关怀能力。

关键词：标准化病人；护理专业；综合实训；沟通能力；关怀能力

中图分类号：G712文献标志码：A文章编号：1008-3561（2023）24-0117-04

基金项目：本文系漳州卫生职业学院教学改革研究项目“基于CDIO模式的护理综合实训教学设计与实践”（项目编号：ZWYJ202003）研究成果

护理综合实训是高职院校护理专业学生（以下简称护生）在实习前必修的综合能力训练和提升课程，是培养护生职业能力和职业素质的关键环节。课程不仅要注重专业知识和技能结合，培养护生扎实的综合能力，还要注重培养护生良好的职业素质，以增强护生对实习岗位的适应性。以往的护理综合实训教学主要采用的是单项操作技能的强化训练以及单项考核的方式，多在“模型人”上开展实训，护生没有真正接触病人，不能有效地感受临床真实的工作情境，因此，本课程教学效果并不理想。全国职业院校护理技能竞赛由教育部发起并牵头举办，竞赛以真实案例的护理工作流程为路径，在比拼临床常用护理操作技能的同时，全面考核护生的知识应用能力、护患沟通能力、人文关怀能力等职业素质。这与护理综合实训课程的教学目标非常契合。

为实现以赛促教、以赛促改、以赛促学的目标，提高人才培养质量，课赛融通是关键。所谓课赛融通是指根据护理专业人才培养目标，将护理综合实训课程的教学有效对接护理技能竞赛，实现课程标准中护生必须掌握的知识、技能、职业素质与护理技能竞赛要求合理融通，从而使护生获得综合能力的训练和提升[1-3]。在课赛融通模式下，为塑造符合时代要求的“有知识、有技术、有温度、会沟通”的护理人才，提升教学效果，在教学中应用“标准化病人”是关键所在。“标准化病人”英文为Standardized Patients，简称SP。SP是指经过正规标准培训后的普通人，能在医学教育情境模拟或考核中充当患者、评估者和指导者[4]。历年来，护理技能竞赛始终注重推广“标准化病人”的参与。有研究证实，在护理教育中应用SP取得良好的教学效果，有利于培养护生良好的职业素养[5]。由于研究经费及师资数量均有限，本研究在护理综合实训教学中应用的是学生标准化病人，英文为Student as Standardized Patients，简称SSP。SSP指选择学生作为SP，经过培训，模仿相应病例的临床症状及特征，在教学中完成SP的任务，实现SP的功能。

一、研究对象

选择2019级高职护理班119名护生作为研究对象，所有护生均自愿参与本次教学研究。

二、研究方法

在课赛融通模式下，成立“SSP俱乐部”，类似于志愿者服务团队。招募护理及助产专业在校生，进行系统培训后，将其应用于护理综合实训教学中，并对教学效果进行评价。

1.SSP的选拔

通过SSP俱乐部微信公众号发布招募信息，宣传SP在护理教学、技能竞赛中的作用。以自愿报名的形式，选取护理或助产专业在校生，男生女生均可。纳入标准。（1）对充当SP有着浓厚的兴趣。（2）具有奉献精神，且自愿签署服务协议书。（3）具有责任心，愿意服从研究团队的安排。（4）具有良好的表演和模仿能力，能逼真表现出患者的典型临床症状、心理情绪反应等。（5）具有良好的沟通能力。（6）具有良好的心理承受能力，能接受被装扮为各类病人。（7）具有开朗的性格，能接受操作者身体的接触。（8）具有良好的学习能力。（9）能自觉做到忠实于剧本。

组织研究团队对报名者进行面试，从自我介绍、即兴表演、对SP的认知等方面进行综合考察。最终确定26名学生为培训对象。

2.SSP的培训

培训内容参考绳宇、潘慧主编的《标准化病人培训实用教程》。采用阶梯递进式培训方案，培训9次，每次3学时，共计27学时。整个培训过程，严格考勤管理，实行签到制度，任何一个阶梯缺席两次即取消资格，以保证培训质量。

第一阶梯为基础培训，每周1次，共3次。第一周，认识SSP。主要介绍SSP的概念、意义、职责、职业素养要求、前景展望等。第二周，体验SSP。分组到医院门诊、急诊、病房“体验生活”，感受病人及家属的各种情绪变化，观察病人的典型症状与体征，观察病人配合评估时的语言表达、表情、肢体动作和心理状态。第三周，美化SSP。SSP培训师进行初级SSP医学特效化妆技巧分享。

第二阶梯为能力培训，每周1次，共4次。第四周，学做SSP。SSP培训师基于典型病例的SSP情绪、表情、典型症状与体征进行表演技巧分享。第五周，分类SSP。SSP培训师和志愿者共同研讨综合实训案例剧本，结合SSP的长相、体型特征、性别等分配相应案例。根据下发的剧本，志愿者分组充分研读剧本，自行查阅疾病的有关资料，深入了解所需扮演的角色。第六周，做好SSP。SSP培训师指导志愿者进行症状及体征的模拟演练，包括医学特效化妆以及肢体动作、表情、情绪变化等。第七周，强化SSP。要求志愿者严格按照完善好的案例剧本强化练习，加强情绪表演的真实性与标准性，确保贴近临床实际。

第三阶梯为应用培训，每周1次，共2次。第八周，检验SSP。SSP培训师根据综合实训案例创设不同模拟情境，研究团队对志愿者在相应情境中的表现进行现场评价。第九周，验收SSP。SSP培训师组织模拟综合实训案例考核来训练志愿者如何做合格的指导者，要求志愿者学会针对护生的表现，从病人视角出发，给予护生有效的个性化的反馈意见。

3.SSP的使用

根據教学安排，护理综合实训每班每周进行1次模拟临床情景教学，每次4学时，为期10周。每5名～6名学生为一组，每组配备1名SSP，每班10组。采用CDIO教学模式。课前，构思（Conceive）与设计（Design）。教师利用学习通平台发放综合实训案例学习资源，发布学习任务。护生可以小组为单位完成课前案例预习，通过搜索相关资料，寻求完成任务的方式方法与理论依据。教师引导护生以思维导图的形式共同分析讨论综合实训案例。课中，实现（Implement）与运作（Operate）。各组成员根据各自承担的任务，分工协作完成实训任务。此阶段采用SSP辅助教学。护生与SSP进行沟通与交流，对SSP的疑问与需求进行解答与满足，安抚SSP出现的不良情绪。活动结束，教师抽查一个小组展示学习成果，包括汇报设计思路、采用SSP在预先设置好的仿真模拟情境中演示实践过程，互相观摩。展示结束，教师、SSP与护生三方进行点评。课后，开放实训室，让护生巩固强化技能。护生以小组为单位进行反思，完成实训报告。

4.SSP辅助教学的效果评价

（1）护生临床沟通能力。应用杨芳宇等[6]编制的护生临床沟通能力测评量表，包含建立和谐关系、确认患者问题、敏锐倾听、验证感受、共同参与、传递有效信息6个维度。应用Likert 4级评分法。得分越高，说明临床沟通能力越强。量表内容效度0.84，Cronbachsα系数0.84。在研究开始前、结束后，对研究对象进行测评。

（2）护生人文关怀能力。应用美国Nkongho编制的关怀能力评价量表，包含认知、勇气、耐心3个维度。应用Likert 7级评分法。得分越高，说明人文关怀能力就越强。量表内容效度0.78，Cronbachsα系数0.84[7]。在研究开始前、结束后，对研究对象进行测评。

（3）统计学分析。应用SPSS 25.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，研究前后比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

三、研究结果

1.护生临床沟通能力结果（见表1）

2.护生人文关怀能力结果（见表2）

四、研究结论

1.SSP辅助教学能有效提高护生的临床沟通能力，帮助护生变成“会沟通的护士”

护患沟通的目的在于确保护理行为的顺利实施，对保障护理质量和护理安全有重要的意义。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”。赵铁夫等[8]认为护士的沟通能力已经影响到和谐医患关系的构建。倪钦敏等[9]研究发现护士有效沟通能力对于发展与患者的关系和获得更高的患者满意度至关重要。

SSP辅助教学为护生临床沟通能力的培养创造了良好契机。实施SSP辅助教学后，护生的临床沟通能力6个维度得分与总分，与研究前相比均有提升，表明SSP辅助教学可以有效提高护生的临床沟通能力。研究结果与许丽等[10-13]研究结果相同。

与以往护理综合训练相比，“课赛融通”模式下，通过设置临床典型案例，引入SSP与护理技能竞赛接轨，护生面对的不再是无法交流的“模型人”，也不再是机械、刻板地与“模拟人”进行流于形式的沟通。在预先设置好的仿真模拟情境中，SSP不仅模拟出真实病人的典型症状与体征，还表现出病人的各种情绪变化。SSP的“真实表现”让护生身临其境，这就要求护生要认真对待，谨慎组织语言，以取得SSP的理解和合作。根据案例剧本的要求，SSP在与护生沟通中时常会提出新的情境问题，需要护生经过思考，运用所学的专业知识及沟通技巧与SSP进行有效的沟通，在实践中不断锻炼和提高沟通技能。如护生在为“长期卧床”的SSP翻身时，说“我来给你翻身，能预防压疮”，SSP会接着问“什么是压疮”，护生则回答“压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织的溃烂坏死”。面对这样的回答，SSP反馈完全听不懂，护生需要逐步学会用通俗易懂的语言耐心地进行解释。

2.SSP辅助教学能有效提高护生的人文关怀能力，帮助护生变成“有温度的护士”

护理的本质是关怀，人文关怀是护士专业素质的核心要素，护士具备良好的人文关怀能力，可和谐护患关系、减少和防范护患纠纷[12-13]。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》提出：强化护理人文关怀，实现优质护理服务，有效提升患者获得感。陈菲儿等[7]研究表明高职护生人文关怀能力处于较低水平。

SSP辅助教学为护生人文关怀能力的提升创造了良好契机。实施SSP辅助教学后，护生的人文关怀能力3个维度得分与总分，和研究前相比均显著提升，表明SSP辅助教学可以有效提高护生的人文关怀能力。研究结果与周霞等[14-15]研究结果相同。

护生获得定期有效的反馈意见，对于促进护生修正不良行为十分关键。在以往护理综合训练中，护生只顾操作，对“模型人”根本就不关心，而且“模型人”也无法给予护生反馈，出现教学与临床实际脱节的现象。“课赛融通”模式下，案例预先有意识地设置障碍，如在“肌内注射”时，SPP需要侧卧在床上，暴露一部分的臀部，当发现护生未给予拉上床帘，SSP就会提出要求，并表明因护生没有采取措施保护其个人隐私会感觉不舒服。在“吸痰后进行肺部听诊”时，护生将听诊器直接接触只穿着单衣的SPP，SPP表示因冰冷的听诊器刺激而感到不舒适。SSP适时的反馈会促使护生不断反思自己的行为，及时纠正不良行为。优质护理服务强调以“病人”为中心，护生在面对个性化“病人”，满足其动态多变的需求时，应不断总结经验，逐步加深对人文关怀的认知，在操作时注意关注病人的感受。

參考文献：

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[2]袁葵，陈燕，陈燕.基于“课赛融合”的老年护理情景模拟综合技能实训课程改革与实践[J].卫生职业教育，2022（14）：51-54.

[3]赵梦媛，范真.基于“课证融合、课赛融通”的教学模式改革与实践———以急救护理学课程为例[J].卫生职业教育，2021（09）：28-30.

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[5]王淑英，李雪，刘旭，崔雪艳.TBL结合SP实训模式提升护生综合能力的探讨[J].卫生职业教育，2018（16）：109-111.

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Exploration of the Application of "Simulated Patient" in the Comprehensive Training of Higher Vocational Nursing under the Mode of Course Match Integration

Lin Feng

（Zhangzhou Health Vocational College， Fujian Province， Zhangzhou 363000， China）

Abstract： Objective： To explore the application effect of student simulated patient （SSP） in comprehensive nursing training. Method： 119 nursing students from the 2019 vocational nursing class were selected as the research subjects， and an SSP club was established to recruit 26 nursing and midwifery students. After systematic training， they were applied to comprehensive nursing training teaching. The effectiveness evaluation was conducted using the clinical communication ability evaluation scale and care ability evaluation scale for nursing students. Result： The clinical communication ability scores and total scores of the study subjects in all dimensions were improved before and after the study， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The scores and total scores of various dimensions of humanistic care ability also improved before and after the study， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In comprehensive nursing training， using SSP assisted teaching can effectively improve the clinical communication ability and humanistic care ability of nursing students.

Key words： simulated patient； nursingmajor；comprehensivepracticaltraining；communication skills；caringability