尿毒症MHD患者应用专项健康教育干预联合集束化管理对其导管相关性血流感染发生率的影响①

董媛媛

(安阳市第五人民医院,河南 安阳 455000)

尿毒症是指慢性肾衰竭发展至终末期,患者肾功能完全丧失的临床综合征。目前对于尿毒症患者来说维持血液透析(MHD)是最为有效的治疗方式,能够有效提高患者生存质量与时间[1]。尿毒症MHD患者需要长期留置透析导管,但大部分患者对于疾病与透析相关知识缺乏了解,不仅导致患者自护能力低下,甚至会增加导管相关性血流感染(CRBSI)发生率。而CRBSI不仅会提升拔管率,增加患者痛苦与医疗花费,甚至会引发严重感染性疾病并威胁患者生命,目前已成为MHD患者死亡的主要原因之一[2]。专项健康教育干预通过不同方式的知识宣教来提高患者对特定疾病的认识,在部分疾病的护理干预中已获得显著效果[3]。集束化管理以临床证据为依据制定并实施一系列干预措施,能够显著提高医疗服务质量[4]。目前关于二者联合应用的研究报道较少,基于此,本研究将专项健康教育干预联合集束化管理应用于尿毒症MHD患者的护理干预中,并获得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2022年10月本院收治的尿毒症MHD患者116例,按照随机数表法分为常规组与研究组各58例。常规组男35例,女23例;年龄24～68岁,平均(46.37±5.26)岁;置管时间(5.34±1.48)个月;置管位置:股静脉16例,颈内静脉42例;原发病:糖尿病肾病18例,高血压肾病15例,慢性肾炎21例,其他4例。研究组男31例,女27例;年龄22～69,平均(45.68±6.12)岁;置管时间(5.12±1.43)个月;置管位置:股静脉13例,颈内静脉45例;原发病:糖尿病肾病12例,高血压肾病17例,慢性肾炎23例,其他6例。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05),本研究经医院伦理委员会批准。

(1)纳入标准:符合尿毒症相关诊断标准[5]并结合实验室检查确诊者;采用中心静脉置管行血液透析治疗者;年龄≤70岁者;对本研究护理方案了解并自愿参与者。

(2)排除标准:合并其他重要脏器功能不全者;合并严重感染性疾病者;合并恶性肿瘤者;精神或智力异常无法配合者。

1.2 方法

常规组应用常规护理,包括入院宣教、病区清洁、饮食指导、日常清洁换药等。研究组应用专项健康教育干预联合集束化管理,具体方法:(1)研究团队成员通过查阅相关文献制定教育课件与知识手册,患者入院后组织其参与每周2次的知识讲堂,利用自制课件向患者介绍透析患者常用药物、常见食物含水量、导管感染常见症状、日常饮食应采取低钾钠磷、低脂、低嘌呤、高热量的原则等,并发放知识手册供患者日常学习,同时定期对患者进行知识抽查,督促患者日常学习。(2)组织团队成员进行无菌操作的理论知识学习与实践演练,加强手卫生管理,由专人定期进行考核。穿刺前进行严格皮肤消毒,穿刺后妥善固定导管,并保持穿刺部位的干燥与清洁,定时更换敷料。每次透析前后均对透析管口进行常规消毒2次,透析前注意观察导管的畅通情况,去除导管内血凝块,透析后使用肝素进行封管。(3)对于股静脉置管的患者穿刺时避开腹股沟处,嘱患者注意个人卫生,同时对于多汗的患者及时更换敷料,注意观察导管固定是否松动并及时处理。(4)加强对病区的巡视和穿刺部位的观察,避免出现导管脱出的情况,同时对于穿刺部位出现红肿、渗液等异常情况及时告知医生,并根据医嘱给予拔管、抗感染等处理措施。(5)重视与患者的沟通,及时疏导其负性情绪,并嘱患者定期监测血压,根据自身情况每周进行2～3次中高强度的运动。所有患者均持续干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 感染相关指标: 观察干预期间患者CRBSI发生情况、CRBSI持续时间及拔除导管情况。其中CRBSI诊断参照相关文献标准[6]:临床可见发热或穿刺处渗液、脓肿等感染症状;导管与静脉血液血培养结果为同一种致病菌阳性,且前者出结果时间早于后者2h以上;排除其他感染源。

1.3.2 疾病知识水平: 分别于干预前后采用李婵等人[7]编著的透析患者知识问卷对患者进行评估,该问卷包括基础知识、药物使用等6个维度,各维度评分0～10分,评分越高表示患者知识水平越高。

1.3.3 自护能力: 分别于干预前后采用马芳琴等人[8]编著的透析患者自我管理量表对患者进行评估,该量表包括伙伴关系、自我护理实施等4个维度,共20个条目,各条目记1～4分,评分越高表示自护能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 感染相关指标比较

干预期间研究组CRBSI发生率、CRBSI持续时间、拔除导管率均低于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组感染相关指标比较(n=58)

2.2 疾病知识评分比较

干预后两组患者知识水平评分较干预前均上升,且研究组高于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组疾病知识评分比较分)

2.3 自护能力比较

干预后两组患者自护能力评分较干预前均上升,且研究组高于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组自护能力比较分)

3 讨论

感染性疾病是尿毒症MHD患者短期内死亡的重要因素,相关研究指出,约1/5的尿毒症MHD患者死于严重感染[9]。因此不断优化尿毒症MHD患者护理方案,降低患者CRBSI发生率,对提高患者生存率,降低不良事件发生率具有重要意义。

本研究中显示,干预期间研究组CRBSI发生率、CRBSI持续时间、拔除导管率均低于常规组,说明相较于常规护理,专项健康教育干预联合集束化管理能有效降低尿毒症MHD患者CRBSI出现风险。相关研究指出、平均动脉压[10]、白蛋白水平与股静脉置管[11]均是透析患者发生CRBSI的危险因素。本研究通过组织患者学习相关饮食知识,在不增加肾脏负担的情况下改善患者营养状态,从而提高其白蛋白水平,并嘱患者定期监测血压,避免平均动脉压异常升高。同时还加强了医护人员无菌原则与手卫生的学习与考核,保持穿刺处的干燥与清洁。对于股静脉置管的患者由于置管位置靠近会阴,卫生环境较差,同时皮肤温度较高,CRBSI发生率也显著上升。因此研究组患者穿刺时避开腹股沟处能远离会阴,减少感染风险,同时嘱咐患者加强个人卫生,对出汗较多的患者加强导管的固定,减少导管的牵拉,从而降低患者CRBSI发生率与持续时间。CRBSI发生率的降低能有效减少因此导致的拔管,另外本研究还加强了病区巡查,定时观察患者导管固定与通畅情况,有效降低因导管脱落与堵塞导致的拔管。

多数尿毒症患者对于疾病与透析相关知识并不了解,而大部分尿毒症患者需要长期透析治疗,相关知识的匮乏不仅会降低患者治疗依从性,同时也会影响其自护能力。本研究中显示,干预后两组患者知识水平、自护能力评分较干预前均上升,且研究组高于常规组,这说明专项健康教育干预联合集束化管理在提升患者疾病知识与自护能力方面均具有显著效果。传统护理中往往缺乏系统的健康教育,对于疾病知识的介绍较为片面,本研究由专业医护人员通过知识讲堂对患者进行健康教育,并通过定期抽查帮助患者进行知识巩固,从而有效提高患者疾病知识水平与自护能力。另外众多尿毒症MHD患者因为透析管的留置而惧怕运动,本研究通过指导患者适当运动,能够减缓透析其身体机能降低,改善平均动脉压与营养水平,同时还能提高患者心肺与肌肉功能,提高自护能力[12]。

综上所述,专项健康教育干预联合集束化管理能有效降低尿毒症MHD患者CRBSI发生率,提升疾病知识水平与自护能力,值得临床运用与推广。