调神通督针刺法干预对脑性瘫痪致智力低下患儿智力水平及发育商的影响

王 啸,孟牛安,王 莉,王 洪

(安阳市中医院儿科,河南 安阳 455000)

脑性瘫痪多是患儿在发育过程中脑部受到非进行性损伤所致[1]。常伴有运动障碍、感知觉障碍,是引起小儿机体运动残疾的疾病之一[2]。临床干预中的常规康复训练能有效促进患儿认知能力,但容易引起患儿与家属消极心理与行为。本研究探究调神通督针刺法对脑性瘫痪致智力低下患儿智力、发育商的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月共91例患儿作研究对象,按治疗方案分为常规组45例和针刺组46例。常规组男25例、女20例,平均年龄(37.15±8.06)个月,轻度脑瘫占66.66 %、中重度脑瘫占33.34%;针刺组男27例,女19例,平均年龄(36.72±5.30)个月,轻度脑瘫占56.52 %、中重度占43.48%。两组一般资料差距不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合脑性瘫痪的诊断[3];(2)医学伦理委员已批准,患儿家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)年龄≥7岁;(2)合并患有其它脏器功能障碍或生命体征不平稳;(3)有凝血功能障碍或严重癫痫等;(4)依从性差或精神、意识异常。

1.4 方法

两组智力低下患儿均给予常规干预措施,包括给予充足休息、给予适当运动等措施。

常规组给予智力训练。(1)采用游戏方式训练,即寻找几张差异不大的图片,让患儿找不同,难度逐渐增加;(2)选取彩色积木,让患儿辨认出搭建时所用到的各个积木;(3)和病患进行看图识字的记忆训练并根据患者表现而选择难易程度。每项训练12min/次,3次/d,干预28d。

针刺组在常规组治疗上联合调神通督针刺法治疗。对症运用体表标志、指寸法、一夫法等取穴方法取命门、中枢、魂门、至阳、灵台、神道、身柱、百会、神庭等穴位;患儿取俯卧位,术师按照取穴顺序对患儿命门、中枢、魂门、至阳、灵台、神道、身柱等穴位进行消毒,然后取针灸包(苏械注准20152270648)中毫针(0.25×50mm)按取穴顺序依次针刺命门(直刺0.5～1寸)、中枢(向上斜刺0.5寸,不可深刺)、魂门(向脊椎方向斜刺0.3～0.6寸,不可深刺)、至阳(向上斜刺0.5寸,不可深刺)、灵台(斜向上针刺0～0.5寸,针刺需慎用且不可深刺)、神道(斜向上针刺0～0.5寸,针刺需慎用且不可深刺)、身柱(斜向上针刺0.5～1寸,不可深刺)等穴(有麻电感时应立即停止深刺,患儿有剧烈反应时立即缓慢拔针),得气感后需均匀提插捻补1～3min便可出针,行针期间需有患儿亲属及医护人员陪同;针刺后患儿需在亲属帮助下取正坐位,术师对毫针进行消毒,然后依次针刺患儿百会(沿皮刺或平刺0.3～0.7寸,囟门不合或脑积水患儿慎用)、神庭(沿皮刺或平刺0.3～0.5寸),快刺快出、刺入得气感后捻转(转率为180次/min)毫针约1弹指(即7.2s)。针刺中需时刻注意患儿的反应,以防发生异常,针刺结束后需用无菌止血棉适当按压针孔。针刺完成后6h内不可遇风不可沾水,按患儿耐受程度隔1天1次或隔2天1次,共干预36d。

分析两组患儿干预前后的智力及发育商水平。

1.5 观察指标

智力水平:于干预前1d及第21d根据中国-韦氏幼儿智力量表对两组脑性瘫痪致智力低下患儿进行有关知识、图片词汇、算术、图片概括、领悟、动物下蛋(考察患儿的运动协调能力)、图画填充、迷津、视觉分析(测量患儿视觉后感知易分析的综合能力)、几何图形、木块图案等11项对患儿的智力水平进行检测,智力越高则分数越高。

发育商:于干预前1d及第21d用神经行为发育检测量表及盖塞尔语言发展发育商量表对两组患儿进行有关大运动(指大量肌肉群运动)、精细动作(指小肌肉群运动)、适应能力、语言能力(患儿与同龄间交谈的情况)、社交行为等5个方面来检测患儿干预前后的发育商水平(发育商=智龄/实际年龄×100,智龄=五项领域分数和/5)。

1.6 统计学方法

2 结果

智力与发育商水平:针刺组智力、发育商水平均高于常规组,差异有统计意义(P<0.05),见表1。

表1 两组智力与发育商水平比较分)

3 讨论

小儿脑性瘫痪,属于脑性瘫痪综合征,简称小儿脑瘫,多见于男婴[4];多表现先天性运动障碍及姿势异常,随病程发展可伴有智力低下、感觉认知障碍、沟通障碍及继发性骨骼肌肉系统异常等症状发生,其在我国发病率大致为1.59‰[5]。临床中常用常规康复训练等方法干预;常规康复训练能有效促进患儿认知能力、肌体控制能力恢复,但常规康复训练较为死板且康复时间较长、容易引起患儿与家属消极心理与行为。本文旨在观察调神通督针刺法对脑性瘫痪致智力低下患儿智力水平、发育商的影响。

本研究显示针刺组智力水平高于常规组;说明常规智力训练联合调神通督针刺疗法能有效提高脑瘫患儿的智力水平。以往研究[6]及本研究观察发现,当婴幼儿在宫内因其母亲受病毒感染、主被动吸烟酗酒等造成宫内感染,在出生时因各种异常分娩状况等不可控因素导致其脑内部皮质神经细胞等组织受损,使其脑部神经元发生明显的病理/生理结构上的变形、坏死或纤维化,导致神经间电传导功能异常,造成患儿无法处理、同化外界给予的新的信号,使患儿智力水平下降。智力训练通过标准化定时重复性训练,对脑性瘫痪患儿产生简单、重复的新生信号源,增加对患儿脑部皮质下神经传导元的刺激,进而促进患儿脑部组织活性、增加其营养需求量等,进而促进脑部血管等循环系统的新陈代谢, 增加其循环系统恢复、并通过针刺患儿第2神经中枢-脊柱上的穴位、进而促进脊髓像脑部输送营养并促进神经中枢的整合,达到对患儿脑部组织重塑的作用,进而使其脑力水平逐步康复至正常。以往研究[7]及本研究观察发现患儿脑部神经中枢因缺氧、抑制致发育不完全,或是因感染致脑内结构缺陷受损,致使中枢神经的信息递质通道或血管营养供给通道堵塞,进而造成患儿脑内组织及神经无法得到应有锻炼、营养补给,无法正常成长,最终表现为发育商降低。现代解剖发现命门、中枢、魂门、至阳及灵台等穴位下分布有大量神经组织,针刺穴位能够直接刺激分布于头背部的神经,增加小脑、丘脑等脑部组织的新陈代谢,刺激中枢神经等脑组织活性,进而营养患儿丘脑脑干、肌体肌群记忆中枢神经,促进患儿机体受损组织恢复,进而提高其发育商。研究[8]中说针刺能跟有效提高患儿的发育商。

调神通督针刺法能有效促进脑性瘫痪患儿脑内受损组织康复、促进其神经信息传递通道及脑部组织营养供给通道的重建,提升患儿的发育商、促进其智力水平恢复;当然本次研究病例少、观察周期较短,因此需要大量后续实验继续验证本结果。