冰袋冷敷结合新型蝶式股动脉压迫装置对PCI术后股动脉鞘管拔除患者疼痛程度和血管并发症的影响

王婷婷, 刘喜梅

(周口市中医院护理部, 河南 周口 466000)

近年来,心血管介入技术因其创伤微小、恢复较快、痛苦小及临床疗效确切得到快速发展,经皮冠状动脉介入术(PCI)是心血管疾病中应用最广泛的介入治疗手术之一。腹股沟区股动脉在体表走形较浅,血管较粗大,易触摸,而且易于穿刺,便于术后压迫止血,减少并发症的发生,所以股动脉穿刺已成为心血管介入技术中最常用的穿刺入路方式。研究表明[1],在PCI术后拔除股动脉鞘管后给予人工压迫处理可减轻患者疼痛程度,但患者满意度不高。本研究选用新型蝶式股动脉压迫装置联合冰袋冷敷处理对PCI术后股动脉鞘管拔除患者疼痛程度和血管并发症的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月本院127例PCI术后股动脉鞘管拔除患者,随机数字表法分为两组。对照组63例,男35例,女28例;年龄35～70(61.35±3.67)岁。观察组64例,男35例,女29例;年龄36～71(62.12±3.04)岁。两组基线资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予人工压迫处理,术后拔出动脉鞘管,压迫穿刺口保持20min左右,无菌纱布块覆盖穿刺口并使用弹力绷带加压包扎,平卧位采用沙袋压迫6h左右,约24h后解除包扎。

观察组采用新型蝶式股动脉压迫装置,患者臀部置于其中心,术后将腿部和腹部固定带调整好,在穿刺点局部皮肤处用冰袋冷敷约15 min。以左手为引,在穿刺点上约1cm处寻找近心端股动脉,左手双指按压勿松,右手要尽快拔出动脉鞘,第一压板用第二按压板扣好后,将弹力压迫带于腹部固定带固定好,12min后取下第二压板,继续加压压迫带和固定带,以下肢皮温、皮色正常状态为宜,穿刺侧可进行适当活动约5h后可翻身,11～15h后可解除压迫。

1.3 观察指标

1.3.1 止血效果

观察并记录两组患者拔管后的止血效果,患者穿刺点进行压迫止血后24h内无血液渗出且无血肿形成为止血成功;从拔管穿刺部位压迫到无出血为止血时间;从穿刺部位包扎到自由活动时间为肢体制动时间。

1.3.2 疼痛程度

采用疼痛数字评价量表(NRS)评估两组患者股动脉鞘管拔除前即刻(T1)、拔除过程中(T2)以及拔除后局部按压时(T3)疼痛评分情况。总分10分,分值越大,疼痛程度越剧烈。

1.3.3 血管并发症发生率

观察两组患者拔管后局部出血、渗血、血肿动静脉瘘及动脉血管瘤等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 止血效果

观察组止血、肢体制动时间短于对照组,止血成功率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者止血效果比较

2.2 疼痛程度

观察组各时间段疼痛评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较分)

2.3 血管并发症发生率

观察组总血管并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血管并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着生活条件的提高,人们容易养成不好的生活习惯,特别是在饮食方面,不合理的膳食行为、体力活动不足是诱发心血管疾病的危险因素[2],可增加猝死的风险。因此,心血管发病应及时治疗,PCI介入治疗技术是心血管疾病中最经典的一种手术方式,而从股动脉穿刺是最具优势的入路方式,但在股动脉鞘管拔除时,患者会感觉不同程度的疼痛及发生局部出血、形成血肿等。为了减轻疼痛、减少并发症,本研究选用冰袋冷敷结合新型蝶式股动脉压迫装置能降低PCI术后股动脉鞘管拔除患者疼痛程度,效果显著。

本研究观察组止血成功率较对照组高,止血和肢体制动时间较对照组短。人工止血方法简单、操作方便,能及时止血,减少出血,但此操作费时费力,存在人为误差。新型蝶式股动脉压迫装置联合冰袋冷敷处理是在拔管前进行冷敷,拔管后进行加压包扎的方法,冷敷可使血管收缩,减轻局部充血,减少出血,加压包扎装置结构稳定,压迫带和弹力固定带不易松动和移位,减少患者因其他因素造成局部出血,减少患者制动时间和出血时间,且患者依从性高能使紧张情绪得到有效缓解,止血效果显著。瓜超君等[3]研究显示,新型蝶式股动脉压迫装置联合冰袋冷敷处理能改善PCI术后股动脉鞘管拔除患者的止血效果,与本研究结果一致。

本研究观察组T1、T2、T3明显低于对照组(P<0.05)。人工止血是拔管后即刻按压的方法,能减轻T2、T3的疼痛程度,对T1发生的疼痛几乎不起作用,同时T3易引起并发症会增加患者的疼痛。新型蝶式股动脉压迫装置使用蝶式设计,简单易学,安全可靠,可进行双侧压迫止血,对穿刺部位,动脉走形无具体要求,止血效果显著;冰袋冷敷处理的方法可以使毛细血管收缩,减轻局部充血、出血,减少血管并发症,还可以减少血液局部流动量,抑制细菌活性和细胞代谢功能,降低神经末梢的敏感性,减轻T1、T2、T3的疼痛程度。卢维龙等[4]研究显示,新型蝶式股动脉压迫装置联合冰袋冷敷处理能减轻T1、T2、T3的疼痛程度,与本研究结果相互印证。

本研究观察组并发症发生率低于对照组。人工止血的方式止血效果显著,能减少出血和渗血的发生,但会增加形成血肿、动静脉瘘及动脉血管瘤的风险。新型蝶式股动脉压迫装置结构稳定,使用蝶式设计压迫穿刺点,不会对血管造成二次伤害,而且在原穿刺部位短期可进行重复穿刺,对早期发现动脉血管瘤有一定意义;冰袋冷敷处理可以使血管收缩,抑制细胞活动,短期抑制神经传导,促进机体新陈代谢,改善血液循环,减少局部血流,减少拔管后渗血、血肿、出血、动静脉瘘及动脉血管瘤的发生。奚志宇等[5]研究显示,新型蝶式股动脉压迫装置联合冰袋冷敷处理能降低血管并发症的形成,与本研究结果一致。

综上所述,新型蝶式股动脉压迫装置联合冰袋冷敷处理对降低PCI术后股动脉鞘管拔除患者疼痛程度效果确切,通过局部压迫、收缩血管等机制,减少出血时间与肢体制动时间,提高止血成功率,降低血管并发症。